婦科癌癥患者化療期間癥狀調(diào)查

陳鈺儀

婦科癌癥患者化療期間癥狀調(diào)查

陳鈺儀

目的 探討婦科癌癥患者在化療期間的癥狀群及相應(yīng)癥狀管理策略。方法 采用安德森癥狀評(píng)估量表（MDASI）對(duì)收集的57例婦科化療患者資料并對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 婦科癌癥患者化療期間癥狀發(fā)生率＞20%的數(shù)目為11個(gè)；癥狀嚴(yán)重程度得分為（3.6±1.0）分～（5.9±2.6）分；患者化療期間存在4個(gè)癥狀群：疲乏相關(guān)癥狀群、心理癥狀、胃腸道癥狀及治療不良反應(yīng)癥狀群。可解釋總變異的64.7%。結(jié)論 婦科癌癥患者體驗(yàn)的癥狀發(fā)生率高，產(chǎn)生的癥狀負(fù)擔(dān)較重，而且存在多種癥狀群，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)根據(jù)癥狀群特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，從而有效緩解患者的癥狀體驗(yàn)。

婦科；癌癥；癥狀群

癌癥患者在病程中需經(jīng)歷各種癥狀群，這些癥狀影響其功能狀態(tài)、生活質(zhì)量，甚至縮短患者的生存期[1]。婦科惡性腫瘤作為腫瘤的一大領(lǐng)域，同樣具有腫瘤癥狀的普遍性，因此，有效的癥狀控制對(duì)改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要[2]。目前國內(nèi)外相關(guān)研究局限于消化道腫瘤及廣泛概念的癌癥，針對(duì)婦科惡性腫瘤的研究較少。本研究就 57例患者進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用安德森癥狀評(píng)估量表（M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI）[3]調(diào)查婦科癌癥患者的相關(guān)癥狀，探討癥狀的種類和數(shù)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法抽取2013年1月至2014年8月廣州某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行化療的57例婦科癌癥患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理學(xué)確診為婦科惡性腫瘤少在1個(gè)化療療程以上；②年齡≥18歲；③能進(jìn)行日常的語言溝通和交流，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙者；②嚴(yán)重全身感染或合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 調(diào)查采用一對(duì)一的方式，向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)說明并解釋本研究的目的、參與的自愿性及保密性，對(duì)患者產(chǎn)生的疑惑及時(shí)解答，在患者完全知情同意后發(fā)放問卷，并告知填寫問卷的注意事項(xiàng)和要求，患者獨(dú)立完成，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。如因文化程度或病情所限，患者本人不能填寫問卷者，由調(diào)查員以訪談的方式代為填寫。疾病的相關(guān)資料由調(diào)查員根據(jù)病歷填寫，完成問卷的時(shí)間為20～30 min。

調(diào)查內(nèi)容：①一般資料包括年齡、文化程度、病理診斷、腫瘤分期、有無腫瘤轉(zhuǎn)移、化療方案；②MDASI量表[4]是美國德克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心2000年研制的多癥狀自評(píng)量表，目前已被譯成29種語言，具有良好的信效度（0.82～0.94），評(píng)估疼痛、疲乏、惡心等13項(xiàng)癌癥患者常見癥狀的嚴(yán)重程度和這些癥狀對(duì)一般活動(dòng)、工作、情緒、行走、與他人關(guān)系和生活樂趣等6個(gè)日常生活方面的困擾程度。每個(gè)條目用0～10數(shù)字評(píng)分，“0”分代表無癥狀，“10”分代表最嚴(yán)重的癥狀。評(píng)分越高說明患者的癥狀越嚴(yán)重，癥狀困擾程度越高；③婦科癌癥患者在化療期間癥狀發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 本研究中，57例婦科癌癥患者年齡38～78歲，平均（55±10）歲；文化程度：小學(xué)以下12例，占21.1%，初中25例，占43.9%，高中及以上20例，占35.1%；病理診斷：非復(fù)發(fā)腫瘤患者41例，復(fù)發(fā)者16例；腫瘤轉(zhuǎn)移：腫瘤無轉(zhuǎn)移者36例，有轉(zhuǎn)移者21例；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期22例，Ⅲ期14例；化療方案：紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療方案32例，博來霉素+順鉑化療方案16例，多柔比星+順鉑化療方案6例，紫杉醇+順鉑化療方案3例。

2.2 婦科癌癥患者在化療期間癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度 癥狀嚴(yán)重程度得分為（3.6±1.0）分～（5.9± 2.6）分，疲乏、睡眠不安、疼痛、惡心、嘔吐、食欲下降6項(xiàng)評(píng)分較高，其中疲乏最為明顯，其次為苦惱、悲傷等7項(xiàng)癥狀，見表1。

表1 57例婦科癌癥患者在化療期間的癥狀發(fā)生率和MDASI評(píng)分

2.3 患者癥狀群分析 為更加準(zhǔn)確地表達(dá)婦科癌癥患者所體驗(yàn)的癥狀，本研究參考Kim等[5]將癥狀發(fā)生率低于20%的剔除，不納入癥狀群的因子分析。采用探索性因子分析和主軸分析用于提取癥狀群，提取出特征值＞1的4個(gè)因素，占總變異的64.7%。因子1為疲乏相關(guān)癥狀群：疲乏、睡眠不安、疼痛；因子2為心理癥狀群：苦惱、悲傷；因子3為胃腸道癥狀群：惡心、嘔吐、食欲下降；因子4為治療不良反應(yīng)癥狀群：瞌睡、氣短、麻木感，見表2。

表2 57例婦科癌癥患者化療期間的癥狀群分析結(jié)果

3 討論

癌癥患者在化療過程中同時(shí)存在多種癥狀[6]，本研究中最嚴(yán)重的癥狀分別是疼痛、疲勞、睡眠不安、惡心、嘔吐、食欲下降，其中以疲勞最為明顯，這與陳少蕾等[7]的調(diào)查結(jié)果基本相符。婦科惡性腫瘤易出現(xiàn)占位效應(yīng)，甚至出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移[8]，常導(dǎo)致患者疼痛癥狀；疼痛是睡眠不安和疲乏的影響因素，疼痛既可通過睡眠不安引起疲勞，也可直接引起疲勞[9]。①疼痛、疲勞、睡眠不安在本研究中歸為疲乏相關(guān)癥狀群，因此，要緩解患者的疲勞癥狀，需同時(shí)改善疼痛和睡眠不安的癥狀；②惡心、嘔吐、食欲下降癥狀比較突出，歸為胃腸道癥狀群，與臨床觀察相符，這與化學(xué)藥物治療的胃腸道不良反應(yīng)有關(guān)[10]。在護(hù)理工作中，可對(duì)患者進(jìn)行飲食教育，避免進(jìn)食油膩食物，適當(dāng)進(jìn)食水果、蔬菜等富含維生素的食物能一定程度緩解上述癥狀；③苦惱、悲傷感分別排于第7、8位，歸為心理癥狀群，說明婦科惡性腫瘤對(duì)患者心理方面產(chǎn)生重大影響[11]。開展腫瘤患者俱樂部活動(dòng)，通過患者間的交流和成功者的榜樣作用，減少悲傷感、抑郁、睡眠不安等心理方面的影響，使其積極面對(duì)疾病。此外，可適當(dāng)開展針對(duì)患者和家屬的健康教育，使其認(rèn)識(shí)腫瘤與患者可一定程度上共同生存，建立樂觀的心態(tài)，積極接受治療；④瞌睡、氣短、麻木感歸為治療不良反應(yīng)群，雖出現(xiàn)的頻率不高，但需給予關(guān)注，有研究表明紫杉醇與鉑類藥物聯(lián)合化療3個(gè)療程后，46%的患者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)毒性[12]。這些癥狀在停藥后會(huì)改善或消失，護(hù)理人員應(yīng)在第一次化療開始前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)教育。化療藥物同時(shí)也會(huì)引起肺組織纖維化，引起氣短癥狀。因此，嚴(yán)密觀察患者化療過程中是否出現(xiàn)肺組織纖維化征兆，以免發(fā)生呼吸困難，威脅患者的生命。

綜上所述，婦科癌患者出現(xiàn)的癥狀數(shù)目多、癥狀的發(fā)生率高、嚴(yán)重程度較高，因此，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的癥狀評(píng)估和癥狀管理。根據(jù)不同的癥狀群采取針對(duì)性干預(yù)措施。MDASI癥狀評(píng)估量表可準(zhǔn)確評(píng)估婦科惡性腫瘤患者的癥狀嚴(yán)重程度。針對(duì)患者癥狀的嚴(yán)重程度，有效開展護(hù)理工作，在一定程度減輕癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為護(hù)理工作提供理論依據(jù)。本研究僅選擇一家綜合醫(yī)院的婦科癌癥患者，分析某時(shí)點(diǎn)婦科癌癥患者的癥狀分布特征和癥狀群狀況，尚不能很好代表整個(gè)婦科癌癥患者總體；需進(jìn)一步研究化療期間不同時(shí)點(diǎn)患者癥狀群的特點(diǎn)，以便于更好地進(jìn)行化療患者的癥狀管理。

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Gynecological Cancer Patients during Chemotherapy Symptom Survey

Objective To investigate the gynecological cancer patients in chemotherapy period symptoms and symptoms corresponding management strategy.Methods Using the Anderson symptom assessment scale(MDASI) questionnaire survey was conducted on 57 cases of gynecological patients with chemotherapy selected.Results Gynecological cancer patients during chemotherapy symptom occurrence rate＞20% number is 11;symptom severity score(3.6±1.0)～(5.9±2.6);during chemotherapy for the existence of 4 symptoms:fatigue related symptoms,mental symptoms,symptoms and treatment of gastrointestinal adverse symptoms.Can explain 64.7% of the total variability. Conclusion Cancer patients experience symptoms of gynecological high incidence,symptom burden produced heavier,but there are a variety of symptoms,in clinical nursing interventions should be carried out according to the symptoms characteristics,so as to effectively alleviate the symptom of patients experience.

Gynecology Dep;Cancer;Symptom clusters

R737.3

B

1673-5846(2015)03-0131-03

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州 510150

Chen Yuyi