腰-硬聯合阻滯、硬膜外阻滯及蛛網膜下腔阻滯用于剖宮產的臨床效果

岳　琪

腰-硬聯合阻滯、硬膜外阻滯及蛛網膜下腔阻滯用于剖宮產的臨床效果

岳琪

目的探討剖宮產中應用腰-硬聯合阻滯、硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯的臨床效果，獲取最佳麻醉方式。方法選取2012年1月至2014年5月我院接診剖宮產產婦151例，隨機分為腰-硬組51例、硬膜組50例、下腔組50例。其中腰-硬組產婦給予腰-硬聯合麻醉處理，硬膜組產婦給予硬膜外麻醉處理，下腔組產婦給予蛛網膜下腔麻醉處理；觀察記錄麻醉前、麻醉后3組產婦的血壓與心率情況，以及3組產婦麻醉起效時間、阻滯效果、牽拉反應和新生兒Apgar評分情況。結果3組產婦的麻醉起效時間、阻滯效果、牽拉反應及術后并發癥等比較，腰-硬聯合阻滯運用于剖宮產臨床效果明顯優于硬膜外阻滯及蛛網膜下腔阻滯，差異有統計學意義（P＜0.05）；3組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在剖宮產手術中運用腰-硬聯合阻滯的總體麻醉效果更好。

腰硬聯合阻滯；硬膜外阻滯；蛛網膜下腔阻滯；剖宮產

近年來由于各種原因，剖宮產的比例日漸增多。在對產婦行剖宮產手術時，選擇何種麻醉方式能提高手術及麻醉效果，最大限度地保證母嬰安全，減少產婦術后并發癥是剖宮產手術麻醉的關鍵問題[1]。本文通過比較剖宮產手術中腰-硬聯合阻滯、硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯的臨床效果，探討剖宮產手術中最適宜的麻醉方式，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年5月我院接診的單胎足月剖宮產術產婦151例，均為健康、單胎足月妊娠產婦，美國麻醉師協會（ASA）分級均為Ⅰ～Ⅱ級且均無妊娠合并癥。根據其麻醉方式的不同分為腰-硬組產婦51例，年齡23～40歲，平均（24.3±2.6）歲；體質量57～69 kg，平均（59± 6）kg；孕期32～48周，平均（38±3）周。硬膜組產婦50例，年齡24～43歲，平均（26.1±2.3）歲；體質量55～79 kg，平均（63±8）kg；孕期32～48周，平均（38±3）周。下腔組產婦50例，年齡21～36歲，平均（25.2±2.4）歲；體質量50～80 kg，平均（60±7）kg；孕期35～48周，平均（39±3）周。3組產婦在ASA分級、年齡、體質量及孕周等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法3組產婦麻醉前均給予吸氧及常規監測。腰-硬組產婦取側臥位，于L2-3間隙穿刺進行腰-硬聯合麻醉，硬膜外穿刺成功后，用筆尖式針芯穿破硬膜，觀察有腦脊液流出后緩慢注入8 mg布比卡因，根據術中麻醉效果追加硬膜外麻醉藥物0.5%的羅哌卡因，追加硬膜外麻醉藥物前均給予試探計量。硬膜組產婦取側臥位，于L2-3間隙穿刺進行硬膜外麻醉，硬膜外穿刺成功后置入導管3～5 cm，先硬膜外給予試探劑量0.5%羅哌卡因3 ml，并觀察5 min，無任何不良反應后加注15 ml的0.5%的羅哌卡因。下腔組產婦取側臥位，于L2-3間隙行蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液流出后，注射 0.5%布比卡因10 mg（重比重液）。

1.3觀察指標觀察記錄麻醉前、麻醉后3組產婦的血壓與心率情況，3組產婦麻醉起效時間、阻滯效果、牽拉反應及新生兒Apgar評分情況與術后的不良并發癥如頭痛、惡心、嘔吐等。牽拉反應是根據剖宮產手術時對腹膜的牽拉觀察，若阻滯效果良好，肌肉松弛，為腹膜牽拉反應輕微；若阻滯效果尚可，肌肉較緊，為腹膜牽拉反應明顯[2]。

1.4統計學分析本研究數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以 ±s表示，組間比較采用F檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1麻醉起效時間、麻醉持續時間、阻滯完善時間及牽拉反應比較3組產婦中，腰-硬組產婦的麻醉起效時間、麻醉持續時間、阻滯完善時間及牽拉反應等的效果，均明顯優于硬膜組及下腔組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　3組產婦麻醉起效時間、麻醉持續時間、阻滯完善時間及牽拉反應比較

2.2術后并發癥、低血壓發生率及新生兒 Apgar評分比較3組產婦術后并發癥以頭痛、惡心為主。3組產婦中，腰-硬組產婦的術后并發癥及低血壓的發生率均小于硬膜組及下腔組，差異有統計學意義（P＜0.05）；3組新生兒的Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　3組產婦術后并發癥、低血壓發生率及新生兒Apgar評分的具體情況

3　討論

硬膜外阻滯麻醉是國內外行剖宮產術的常用麻醉方法之一，其止痛效果明顯、可靠，且麻醉平面和產婦的血壓易控制，麻醉平面達到 T6-8；硬膜外阻滯麻醉可明顯緩解產婦因宮縮產生的疼痛，但對宮縮的抑制卻不明顯。運用硬膜外阻滯麻醉的產婦手術區域肌肉松弛利于剖宮產手術的操作，且其麻醉藥物對胎兒呼吸循環無影響，置入的導管還可應用于術后鎮痛[3]。若產婦術中切開皮膚所需時間較長，可能出現鎮痛不全；硬膜外麻醉局麻藥物用量較大，應警惕局麻藥物中毒等不良反應。具體預防措施有注藥前回抽，給予試探劑量，并選擇較為安全的局麻藥物，如羅哌卡因、左旋布比卡因等。

蛛網膜下腔麻醉早在多年前就運用于剖宮產手術中，現經過不斷的完善與發展，且隨著各種監護設備和穿刺設備的改進，使蛛網膜下腔麻醉在剖宮產手術中的應用越來越多，也成為剖宮產術中常見的麻醉方式。在剖宮產術中，蛛網膜下腔麻醉具有起效迅速、麻醉成功率高、局麻藥用量小、無麻藥物中毒風險、通過胎盤進入胎兒的藥量少等優點。同時，該方法的缺點也十分突出，如麻醉時間有限、產婦容易出現低血壓等嚴重威脅產婦的生命安全。近年來隨著各種監護設備和穿刺設備的改進，如穿刺針的不斷改進使蛛網膜下腔麻醉后并發頭痛的發生率減小。剖宮產時蛛網膜下腔麻醉常常導致產婦低血壓的發生，為緩解和預防產婦低血壓的發生，在麻醉時應最大限度地減少局麻藥物的用量，合理運用血管活性藥物等，但操作起來很不方便[4]。

腰-硬聯合阻滯結合了蛛網膜下腔麻醉與持續硬膜外麻醉的諸多優點，如用藥量小、麻醉效果確切、起效迅速、阻滯完善，能任意延長麻醉時間，以及操作靈活性。腰-硬聯合阻滯所用的管內針技術避免了腰穿針和皮膚的直接接觸，減少感染發生率且筆尖式針芯對硬脊膜的損傷更小、更容易愈合，明顯減少腦脊液的外漏等。近年來，腰-硬聯合阻滯已成為剖宮產手術中最為推崇的麻醉方式，其具有較高的安全性，但該方法需先使用腰麻，因此無法測試硬膜外導管是否進入蛛網膜下腔，且經由硬膜外給藥時局麻藥物可能通過硬脊膜上小孔擴散進入蛛網膜下腔或置管進入蛛網膜下腔，造成全脊髓麻醉的風險。特殊情況下，也可采用兩點穿刺來避免相關風險。本研究采用腰-硬聯合麻醉的方法對剖宮產進行麻醉的效果明顯優于硬膜外麻醉及蛛網膜下腔麻醉。

綜上所述，腰-硬聯合阻滯比硬膜外阻滯及蛛網膜下腔阻滯更適用于剖宮產手術。

[1] 柏學民,陳月英,李秀林,等.6種椎管內阻滯方法用于分娩鎮痛的臨床研究[J].中國婦幼保健,2012,19(11):31-33.

[2] 王玉敏,周靜雯.剖腹產術中體位選擇及輸液部位的研究[J].中華護理雜志,1991,26(9):386-388.

[3] Gogarten W,Van Aken H.A century of regional analgesia in obstetrics[J].Anesth Analg,2000,91(4):773-775.

[4] 朱俊鋒.兩種麻醉方式在剖宮產術中的應用效果分析[J].中國現代藥物應用,2012,6(19):24-27.

Combined Spinal Epidural Anesthesia,Epidural and Subarachnoid Block in Cesarean Section Clinical Comparative Study

Yue Qi

ObjectiveTo explore the application of caesarean waist-epidural,epidural anesthesia,spinal anesthesia clinical results,so as to explore the best anesthetic approach.MethodsFrom 2012 January to 2014 May in our hospital admissions of cesarean section in 151 cases,were randomly divided into spinal epidural group 51 cases,50 cases of subarachnoid epidural group,50 cases in group.The maternal spinal epidural group were given combined spinal epidural anesthesia epidural treatment,groups of mothers given epidural anaesthesia treatment group given anesthesia,inferior maternal subarachnoid;observed and recorded before anesthesia,after anesthesia of 3 groups of maternal blood pressure and heart rate,and 3 groups of maternal anesthesia onset time,block effect,lead score pull the reaction and neonatal Apgar.ResultsThe onset time,block effect,holding relatively complications and postoperative anesthesia pulling reaction of the 3 groups,combined spinal epidural anesthesia used in cesarean section clinical effect is obviously better than that of epidural and subarachnoid block,the difference was statistically significant(P＜0.05);and compared between the 3 groups had no statistical difference between the neonatal Apgar score. Significance(P＞0.05). ConclusionThe use of combined spinal epidural anesthesia in cesarean overall better.

waist-epidural;Epidural anesthesia;Subarachnoid block;Cesarean section

R614

A

1673-5846(2015)02-0099-03

昭通市第二人民醫院麻醉科，云南昭通657000

岳琪（1980.9-），本科學歷，主治醫師。主要從事臨床麻醉相關工作