超聲與小切口乳化治療白內障患者的療效觀察

謝　雄

超聲與小切口乳化治療白內障患者的療效觀察

謝雄

目的探討超聲與小切口乳化治療白內障患者的臨床療效。方法選取2012年2月至2014年2月我院收治的白內障患者62例，隨機分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者給予小切口乳化治療，觀察組患者給予超聲乳化吸出術治療，比較兩組患者術后視力恢復及并發癥情況。結果觀察組患者術后1周裸眼視力（0.80±0.15），明顯高于對照組的（0.60±0.16），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后1周散光度、術后3個月的最佳矯正視力、散光度及并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論超聲乳化吸出術與小切口非超聲乳化白內障摘除術治療遠期效果均較好，并發癥少，但超聲乳化吸出術近期療效更優。

超聲乳化吸入術；小切口乳化；白內障；臨床療效

白內障是由各種因素造成晶狀體渾濁及其透明度變差，主要表現為視力變差，對患者日常生活及工作帶來嚴重影響[1]。目前，臨床治療白內障以手術為主，包括超聲乳化吸入術、白內障摘除術、小切口乳化術等，效果各不相同，為此選擇一種創傷少、術后視力恢復快、并發癥少的手術方法至關重要。本研究就我院收治的白內障患者行超聲乳化吸出術，并與接受小切口非超聲乳化白內障摘除術治療的患者進行比較，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2014年2月我院收治的白內障患者62例，經影像學檢查確診為白內障，均為單眼。隨機將其分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者中，男15例，女16例，年齡57～84歲，平均（65±3）歲；病程1～12年，平均（5.6±1.7）年。觀察組患者中，男14例，女17例，年齡58～83歲，平均（65±3）歲；病程2～15年，平均（5.8±2.0）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準排除肝腎功能嚴重障礙、手術禁忌證等患者。

1.3治療方法兩組患者手術前均接受眼部（眼壓、視力）及其他常規檢查，護理人員幫助或指導患者做好患眼清潔、睫毛修剪等工作，并適當沖洗淚道，避免出現淚囊炎癥狀。術前30 min用復方托吡卡胺滴眼液滴患眼，主要目的是擴瞳。術前行利多卡因+鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉，常規消毒鋪巾。對照組患者采取小切口非超聲乳化摘除術，利用開瞼器打開眼瞼，固定上直肌并將球結膜剪開，止血鞏膜。于角膜緣后2 mm處行切口，切口與鞏膜表面垂直，5～6 mm，切口延伸至角膜緣內，經由切口往前房內注入粘彈劑，不間斷撕囊（環形），水分離晶狀體核；將晶體核從囊袋中鉤出后適當逆時針旋轉，讓晶體核進入前房，注入黏彈劑以保護后囊，利用取圈套器托住晶體核及隧道切口剪切作用將晶體核套出，使皮質徹底吸干凈，注入黏彈劑后將人工晶體置入囊袋中，完成后再取出黏彈劑，根據切口水密情況給予相應處理，給予妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹在結膜囊內，包扎術眼，完成手術。觀察組患者給予超聲乳化吸出術治療，制作以上方穹隆為基底的結膜瓣，于角膜緣11點位后方2 mm的部位行鞏膜切口，將透明角膜有效分離后穿刺到前房，把黏彈劑注入前房，不間斷環形撕囊，水分離后乳化并徹底吸凈晶體核、部分皮質，隨后再利用A/I系統皮質吸凈，注入黏彈劑，并折疊式后房型人工晶體植入囊袋中，前房成形后經由A/I系統吸出黏彈劑，水化封閉角膜切口，把妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹在結膜囊內，包扎術眼，完成手術。兩組患者術后均給予抗生素治療。

1.4觀察指標術后1周、3個月對兩組患者視力改善情況及并發癥等進行觀察和比較。

1.5統計學分析本研究數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后視力恢復情況比較觀察組患者術后1周和3個月的裸眼視力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后1周和3個月的散光度、最佳矯正視力與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2手術并發癥比較觀察組患者出現手術并發癥3例，占9.7%，其中術中后膜囊破裂1例，術后瞳孔變形2例；對照組患者出現手術并發癥4例，占12.9%，其中術中后膜囊破裂2例，術后瞳孔變形2例。兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者術后1周、3個月視力恢復情況比較(±s)

表1　兩組患者術后1周、3個月視力恢復情況比較(±s)

組別 　　例數 　　裸眼視力 　　散光度(D) 　最佳矯正視力對照組 31 1周 　 　0.60±0.16　1.8±0.8 　0.82±0.13 3個月　 　0.72±0.14　1.5±0.7 　0.86±0.16觀察組 31 1周 　 　0.80±0.15　1.8±0.8 　0.83±0.14 3個月　 　1.03±0.17　1.5±0.7 　0.88±0.14

3　討論

近年來，白內障發病率在人口老齡化日益嚴重的形勢下呈現不斷增多趨勢，其發病機制多、復雜，且治療難度大；主要與患者年齡、晶狀體營養障礙、遺傳、嚴重損傷等因素有關[2]，造成患者晶狀體代謝功能異常，或導致晶狀體囊膜出現不同程度的損傷，囊膜通透，使晶狀體渾濁而出現白內障。目前臨床治療白內障的方法主要以手術為主，一方面尚未找到療效明確的藥物；另一方面手術治療較為徹底，能有效摘除白內障，恢復視力，讓患者能夠正常工作及生活。

目前，常用的白內障手術包括超聲乳化吸出術、小切口乳化治療、聯合手術等。超聲乳化吸出術具有創傷小、安全、術后散光小、操作簡單等特點，適用于老年白內障患者，其缺點在術中超聲能量可引發角膜損傷等并發癥。小切口非超聲乳化白內障摘除術具有切口小、簡單安全等特點，其隧道切口設計為反眉形，自閉性良好，充分利用反眉形切口原理保持前房不塌陷，且該手術性價比高，在基層醫院中得到廣泛應用[3]。但該手術要求術者要熟悉掌握眼睛相關結構，使隧道切口設計準確、合理。本研究結果顯示，觀察組患者經超聲乳化吸出術治療術后1周裸眼視力明顯高于對照組，差異有統計學意義；說明超聲乳化吸出術短期治療效果更佳。此外，觀察組患者的手術并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義，且術后3個月最佳視力矯正及散光度也無明顯差異。說明兩種手術方式遠期療效及安全性相當，條件較好的醫院可優先選擇超聲乳化吸出術，無超聲乳化儀的基層醫院可選擇小切口非超聲乳化白內障摘除術治療。

綜上所述，超聲乳化吸出術與小切口非超聲乳化白內障摘除術治療白內障患者遠期效果均較好，并發癥少，但超聲乳化吸出術近期療效相對更優。

[1] 彭寶翔.小切口非超聲乳化技術治療白內障62例的療效分析[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(6):124-126.

[2] 李書林,張英潤.小切口非超聲乳化與超聲乳化在白內障治療中的臨床研究[J].中國實用醫藥,2012,7(24):136-137.

[3] 孫洪周.小切口白內障摘除術與超聲乳化吸出術治療白內障的療效比較[J].中國衛生產業,2013,10(24):142-144.

Observation on Effect of Ultrasonic Emulsification Treatment with Small Incision Cataract Patients

Xie Xiong

ObjectiveTo clinical effect of small incision cataract ultrasonic emulsification and treatment of patients with.MethodsFrom 2012 February 62 cataract patients to 2014 February in our hospital were randomly divided into control group and observation group,31 cases in each.Patients in control group were treated with small incision emulsion treatment,observation group were treated with phacoemulsification in the treatment,recovery of visual acuity and complications were compared between the two groups after operation for the patients with.ResultsPatients in the observation group after 1 weeks of uncorrected visual acuity(0.80±0.15),significantly higher than the control group(0.60±0.16),the difference was statistically significant(P＜0.05);the two group of patients after 1 weeks of astigmatism,occurred 3 months naked vision,astigmatism and postoperative complication rate of operation the comparison,the difference had no statistical significance(P＞0.05).ConclusionPhacoemulsification and small incision non phacoemulsification cataract surgery in the treatment of long term effects are good,fewer complications, but phacoemulsification relatively better short-term effect.

Ultrasound emulsification suction operation;Small incision emulsion;Cataract;Clinical curative effect

R776.1

A

1673-5846(2015)02-0105-02

楚雄州人民醫院，云南楚雄675000

謝雄（1974.5-），本科學歷，主治醫師。主要從事眼科臨床工作