早期強化降壓聯合亞低溫治療對腦出血患者術后再出血和預后的影響

潘守國

早期強化降壓聯合亞低溫治療對腦出血患者術后再出血和預后的影響

潘守國

目的探討早期強化降壓聯合亞低溫治療對腦出血患者術后再出血和預后的影響。方法選取2013年4月至2014年4月我院收治的腦出血患者95例，隨機分為研究組48例，對照組47例。對照組患者行標準降壓治療，研究組患者行早期強化降壓聯合亞低溫治療，分析兩組患者術后再出血和預后情況。結果研究組患者術后再出血率為4.2%，明顯低于對照組的 29.8%；研究組患者預后優良率為 85.4%，明顯高于對照組的 70.2%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論早期強化降壓聯合亞低溫治療可明顯降低腦出血患者術后再出血率，并改善患者預后。

亞低溫；腦出血；術后再出血；預后

腦出血指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，早期病死率較高，可使患者出現運動及語言障礙、意識障礙、頭痛頭暈、嘔吐等臨床癥狀，給患者及其家屬造成巨大影響。因此，及時進行科學治療，可緩解患者病痛，提高其生活質量。臨床治療原則為脫水降顱內壓，避免持續性出血，同時防治并發癥的發生，以降低病死率、殘疾率和減少復發率。本文就95例腦出血患者給予早期強化降壓聯合亞低溫治療，對其術后再出血和預后的影響進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2014年4月我院收治的腦出血患者95例，均符合腦出血相關診斷標準。將其隨機分為研究組48例，對照組47例。研究組患者中，男28例，女20例；年齡45～78歲，平均（62±3）歲；格拉斯哥昏迷（GCS）評分≤5分16例，6～9分23例，≥10分9例。對照組患者中，男30例，女17例；年齡43～77歲，平均（60± 3）歲；GCS評分≤5分15例，6～9分24例，≥10分8例。兩組患者性別、年齡GCS評分等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法研究組患者予以早期強化降壓聯合亞低溫治療，即給予降顱壓、營養腦細胞和吸氧等常規治療；在此基礎上靜脈注射30～40 mg呋塞米，若患者血壓仍＞180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），需泵入 30～50 mg硝普鈉，使血壓控制在150/80～100/80 mmHg。亞低溫治療采用康宇佳科技開發有限公司生產的FX-2000型亞低溫治療儀，體溫設置為33～34 ℃，水溫定為11～15 ℃，根據患者病情變化治療3～7 d。治療停止后自然復溫，通常12 h后恢復至正常37 ℃。對照組行標準降壓治療，根據患者血壓情況脫水降顱內壓，使血壓降至約180/100 mmHg。

1.3療效判定標準治療后兩組患者給予腦部 CT復查，檢測腦部有無再出血。術后2個月采用生活能力評定量表（ADL）評估患者預后，Ⅰ級為生活能力完全恢復；Ⅱ級為可獨立生活，但有功能缺損；Ⅲ級為生活能力較差，需他人協助；Ⅳ級為意識模糊，處植物狀態[1]。優良率（%）=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數+Ⅲ級例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析本研究數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后再出血情況比較研究組患者術后再出血率為4.2%，明顯低于對照組的29.8%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后再出血情況比較[n(%)]

2.2預后情況比較研究組患者預后優良率為85.4%，明顯高于對照組的70.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者預后情況比較

3　討論

腦出血占腦卒中疾病的20%～30%，主要由高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化等腦血管病變引起，早期病死率較高[2]。本研究結果顯示，研究組患者術后再出血率明顯低于對照組，說明早期強化降壓聯合亞低溫治療能明顯降低腦出血患者術后再出血的可能性，并減少術后再出血率。有研究證實[3]，早期強化降壓并保持血壓穩定性，可有效降低血腫擴大的發生率。亞低溫治療可改善腦部細胞代謝，調整血液循環，抑制興奮性氨基酸分泌和自由基的產生，且有利于神經元泛素的產生和發展，縮小腦梗死區域。即兩種方案聯合治療可有效降低患者顱內壓，防止顱內壓過大產生術后再出血。同時，研究組患者的預后優良率明顯高于對照組，說明早期強化降壓聯合亞低溫治療能明顯提高患者術后生活質量，提高其治療效果。

綜上所述，早期強化降壓聯合亞低溫治療可明顯降低腦出血患者術后再出血率，并改善患者預后。

[1] 楊玉梅,賀麗,趙曉,等.早期強化降壓聯合亞低溫治療對腦出血患者術后再出血和預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志, 2014,17(8):100-101.

[2] 吳守方.早期強化降壓聯合亞低溫治療對腦出血患者術后再出血和預后的影響[J].中國實用醫藥,2014,9(3):72-73.

[3] 洪玉娥,唐世發,郭茜,等.局部亞低溫治療急性腦出血的臨床研究[J].中華全科醫學,2014,12(2):223-224.

Early Intensive Blood Pressure Combined with mild Hypothermia Therapy on Patients with Cerebral Hemorrhage Rebleeding and Prognosis

Pan Shouguo

ObjectiveTo explore the effect of early intensive antihypertensive combined with mild hypothermia treatment of rebleeding in patients with cerebral hemorrhage after operation and the prognosis of the patients. MethodsIn 95 patients from 2013 April to 2014 April in our hospital were randomly divided into cerebral hemorrhage,48 cases of the study group,47 cases in the control group.The control group underwent standard guide for antihypertensive therapy,study group underwent early intensive blood pressure lowering combined with mild hypothermia treatment,and prognosis analysis of two groups of postoperative rebleeding.ResultsResearch groupof patients with postoperative rebleeding rate was 4.2%,significantly lower than the control group of 29.8% patients;prognosis group of excellent and good rate was 85.4%,significantly higher than 70.2% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIntensive blood pressure lowering combined with mild hypothermia can significantly reduce the rate of early rebleeding in patients with cerebral hemorrhage after operation,and improve the prognosis of the patients.

Hypothermia;Cerebral hemorrhage;Postoperative bleeding;Prognosis

R743.34

A

1673-5846(2015)02-0132-02

河南省中牟縣人民醫院，河南鄭州451450