心臟介入治療患者圍術(shù)期常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

孫　超

心臟介入治療患者圍術(shù)期常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

孫超

目的探討心臟介入治療患者圍術(shù)期常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策。方法統(tǒng)計(jì)分析410例患者臨床護(hù)理資料。結(jié)果心臟介入患者圍術(shù)期常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題前3位依次是恐懼焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)障礙、失眠。綜合護(hù)理干預(yù)后，各種護(hù)理問(wèn)題明顯改善。結(jié)論心臟介入治療患者圍術(shù)期規(guī)范護(hù)理措施，治療效果明顯。

心臟介入；圍術(shù)期；護(hù)理；問(wèn)題；對(duì)策

心臟介入治療具創(chuàng)傷小、療效好，已被廣大臨床醫(yī)師及患者所接受。圍術(shù)期是心臟介入治療的重要組成部分，有效規(guī)范介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備則能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者獲得良好的手術(shù)效果。本文探討心臟介入手術(shù)患者圍術(shù)期常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題以及相關(guān)對(duì)策，旨在提高臨床護(hù)理水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2013年1月對(duì)心臟介入手術(shù)的410例患者作為研究對(duì)象，其中男226例，女184例；年齡19～76歲，平均（47.5±2.1）歲。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)144例，右心導(dǎo)管檢查術(shù)4例，射頻消融術(shù)治療48例，安置永久性起搏器72例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）+支架植入術(shù) 86例，急診PTCA+支架術(shù)56例。

1.2方法通過(guò)收集相關(guān)資料，將410例患者中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1.3護(hù)理歸類(lèi)及問(wèn)題、措施

1.3.1術(shù)前護(hù)理入院后，向患者介紹手術(shù)成功的病例，還要耐心回答患者提出的相關(guān)問(wèn)題。指導(dǎo)患者掌握深呼吸和咳嗽的正確方法。此外，術(shù)前還需要對(duì)患者做特殊藥物的準(zhǔn)備工作。

1.3.2術(shù)中護(hù)理

1.3.2.1心理護(hù)理為緩解患者緊張的情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，讓患者放松心情。術(shù)中要經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的感受，緩解其緊張情緒。

1.3.2.2低血糖反應(yīng)的護(hù)理術(shù)中患者出現(xiàn)心悸、出汗、乏力等狀況，應(yīng)測(cè)量血糖。低血糖者術(shù)中立即給予50%葡萄糖注射液20 ml靜脈推注，之后再給予5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，一般30 min后癥狀消失。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1腹脹護(hù)理術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹主要是保暖不夠造成的。病房?jī)?nèi)的溫度要調(diào)至 24～28 ℃，還要適當(dāng)增加蓋被，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，保證腹部局部保暖。

1.3.3.2腰酸背痛護(hù)理患者發(fā)生腰酸背痛，主要是由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后肢體制動(dòng)造成的。護(hù)士應(yīng)幫助患者按摩四肢和腰背部，還可采取交談和聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，以緩解疼痛。

1.3.3.3失眠護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀向上的人生觀，增強(qiáng)康復(fù)的自信心；夜晚要將各種治療儀器的聲音調(diào)至最低，盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、舒適的治療環(huán)境，減少患者的不適感與緊張。緩解術(shù)后精神狀態(tài)處于高度緊張的狀態(tài)，有效緩解失眠癥狀。

1.3.3.4皮下出血及血腫護(hù)理過(guò)早活動(dòng)肢體可能會(huì)導(dǎo)致皮下出血或血腫的形成。護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師準(zhǔn)確測(cè)量出凝血時(shí)間，還應(yīng)及時(shí)觀察傷口有無(wú)滲血現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)滲血、滲液者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。同時(shí)，提醒患者不能活動(dòng)肢體，每日觀察血腫的大小和顏色等，待血腫大小固定以后才能按照計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)。

2　結(jié)果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析410例心臟介入患者圍術(shù)期常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題前3位依次是恐懼焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)障礙、失眠。綜合護(hù)理干預(yù)后，各種護(hù)理問(wèn)題明顯改善，見(jiàn)表1。

表1　410例心臟介入患者圍術(shù)期常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題統(tǒng)計(jì)(例)

3　討論

問(wèn)題的主要原因是患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足以及醫(yī)師未能向患者仔細(xì)講解手術(shù)細(xì)節(jié)等，因而只有針對(duì)心臟介入手術(shù)患者的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題采取有效的措施，才能達(dá)到理想的手術(shù)效果[1]。患者普遍缺乏對(duì)心臟手術(shù)的了解，因而會(huì)產(chǎn)生畏懼、焦慮等心理；加上對(duì)環(huán)境陌生、氣氛嚴(yán)肅等原因，患者在進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生緊張的情緒。護(hù)理過(guò)程中，要多與患者交談，使其通過(guò)護(hù)士的講解了解病情和治療情況，以緩解心理負(fù)擔(dān)，減少不必要的圍術(shù)期并發(fā)癥[2]。但對(duì)于治療效果不理想的患者，要避免與患者的交談，以免影響心情增加心理負(fù)擔(dān)。介入治療醫(yī)師須熟悉掌握抗菌藥物的藥理機(jī)制，根據(jù)手術(shù)類(lèi)型及常見(jiàn)病原菌合理使用抗菌藥物，預(yù)防感染[3]；同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物用藥時(shí)間的管理，在有效的時(shí)間內(nèi)通過(guò)最佳途徑給藥。

多數(shù)患者不習(xí)慣床上排尿或術(shù)后因疼痛而不能主動(dòng)排尿，會(huì)導(dǎo)致膀胱充盈過(guò)度甚至造成尿潴留。因此，擇期手術(shù)患者在術(shù)前應(yīng)接受床上大小便的訓(xùn)練，排尿困難者可采取聽(tīng)流水聲等方法以利于排尿，并且一次排尿不得超過(guò)500 ml，以免發(fā)生虛脫從而誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。

總之，對(duì)心臟介入治療患者圍術(shù)期常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有明確的認(rèn)知，在護(hù)理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除危險(xiǎn)因素，規(guī)范護(hù)理措施，提高臨床護(hù)理水平，均可獲得良好的治療效果。

[1] 辛星.心臟介入手術(shù)患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(13):99-99.

[2] 李艷梅,佟翠娟,畢艷杰,等.心理行為指導(dǎo)對(duì)冠脈介入圍術(shù)期患者并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(2):98-99.

[3] 胡枝,廖小蘭.心臟介入手術(shù)的護(hù)理探討[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013,9(1):372-373.

Perioperative Nursing of Patients with Common Problems and Countermeasures of Cardiac Intervention

Sun Chao

ObjectiveTo explore perioperative common nursing problems and Countermeasures of patients with cardiac intervention.MethodsStatistical analysis of 410 cases of patients with clinical nursing data.Results Cardiac intervention in perioperative period of patients with common nursing problems before three are fear and anxiety,somatic motor disorder,insomnia.Comprehensive nursing intervention,various nursing problems obviously. ConclusionThe perioperative nursing measures of cardiac intervention,treatment effect.

Cardiac intervention;Perioperative period;Nursing;Problems;Countermeasures

R473.54

A

1673-5846(2015)02-0162-02

河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南南陽(yáng)473000