藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響

戴如星，明 芳（廣西柳州市人民醫(yī)院婦一科，廣西 柳州 505005）

藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響

戴如星，明 芳
（廣西柳州市人民醫(yī)院婦一科，廣西 柳州 505005）

目的 分析藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響。方法 選取我院2014年3月～2015年7月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者90例作為研究對象，予以藥物米非司酮片治療。結(jié)果 子宮內(nèi)膜異位癥患者90例經(jīng)治療后的血清E2、VAS疼痛評分與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血清FSH、LH水平、卵巢儲備功能正常率與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 米非司酮片治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效良好，對卵巢儲備功能的影響小。

子宮內(nèi)膜異位癥；卵巢儲備功能；藥物治療

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位[1]，多發(fā)于育齡女性。發(fā)病率高達(dá)10%～15%，常引發(fā)周期性出血，并與痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、不孕具有密切關(guān)系，對女性健康帶來極大影響。本文為了分析藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響，對我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者90例進(jìn)行研究，以供臨床研究參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年7月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者90例作為研究對象，平均年齡（32.28±5.13）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：卵巢儲備功能正常；月經(jīng)周期規(guī)律；血、尿常規(guī)及心、肺、肝、腎功能均正常的患者；入院前3個月未使用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：多囊卵巢綜合征；對米非司酮過敏的患者；有卵巢早衰征象的患者；卵巢惡性腫瘤；經(jīng)手術(shù)切除過單側(cè)或雙側(cè)卵巢的患者。

1.2 方法

采用米非司酮片治療，10 mg/片，于經(jīng)期第3天開始服用，溫水口服，1片/次，1次/d，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要有血清雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平、卵巢儲備功能正常率、VAS疼痛評分五項，具體如下。血清E2、FSH、LH水平可通過行血常規(guī)檢查得出。卵巢儲備功能正常率=卵巢儲備功能正常例數(shù)/總例數(shù)，卵巢儲備功能正常判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：用藥9個月后血清FSH＜10U/L。VAS疼痛評分：采用VAS視覺模糊評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，總分0～10分，分值越高，則表示患者疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 激素水平及疼痛緩解情況

患者經(jīng)米非司酮片治療后血清FSH、LH水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），血清E2、VAS疼痛評分與治療前比較明顯降低。見表1。

表1 治療前后各項血清指標(biāo)及VAS疼痛評分對比（±s）

表1 治療前后各項血清指標(biāo)及VAS疼痛評分對比（±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05

時間E2（pmol/L）FSH（U/L）LH（U/L）VAS疼痛評分（分）治療前145.12±23.455.13±0.529.12±2.608.42±1.21治療后111.90±23.51*5.25±0.519.25±2.414.97±1.03*

2.2 卵巢儲備功能

患者經(jīng)米非司酮片治療后卵巢儲備功能發(fā)生異常4例，仍然保持正常86例，卵巢儲備功能正常率為95.56%。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥主要發(fā)生于盆腔內(nèi)生殖器與鄰近器官的腹膜面，也稱作盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥病因及臨床癥狀均比較復(fù)雜，并對雌激素有依賴性、侵襲性、復(fù)發(fā)性[3]，故其治療具有一定難度。由于子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率高，病程長，可能需要長期服用藥物治療，故選擇安全有效的藥物具有重要意義。

臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物有避孕藥類如媽富

隆、睪酮類衍生物中的丹那唑、中藥類中的婦康膏，但是這些藥物療效不顯著，毒副作用大。米非司酮是一種新型的高效孕激素拮抗劑[4]，可以有效降低在位及異位子宮內(nèi)膜的雌、孕激素水平，妨礙子宮內(nèi)膜的發(fā)育。還可以通過過度表達(dá)前凋亡蛋白bax和下調(diào)凋亡基因Bel-2，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡。此外，米非司酮還能通過降低增殖細(xì)胞核核抗原妨礙子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖，抑制病灶周圍新生血管的形成，減少微血管密度的數(shù)量，阻斷異位病灶形成，最終達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的。

卵巢儲備功能是指由卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量及質(zhì)量決定的卵巢皮質(zhì)區(qū)內(nèi)形成可受精卵母細(xì)胞的功能[5]。目前臨床上常采用血清FSH、FSH/LH比值、卵巢竇卵泡計數(shù)、年齡等指標(biāo)來評價卵巢儲備功能。本研究中90例患者經(jīng)米非司酮片治療后卵巢儲備功能發(fā)生異常4例，這主要是因為米非司酮片可直接作用于局部異位內(nèi)膜，使其加速凋亡，并抑制異位病灶形成，與此同時對卵巢儲備功能也具有輕微抑制作 用。

本研究中，患者經(jīng)米非司酮片治療后，其血清FSH、 LH水平、卵巢儲備功能正常率與治療前相比無明顯差異，而血清E2、VAS疼痛評分與治療前比較明顯降低。由此可以證實，采用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥安全有效，對卵巢儲備功能的影響小。

[1] 汪秀芹,申翠蘋,邢海燕,等.藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(15):67-69.

[2] 張勝華.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對血清AMH水平影響的研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2013.

[3] 范 琴.藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥及對卵巢儲備功能的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,09(9):165-166.

[4] 張清學(xué),李 琳.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的助孕策略[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2014,33(2):77-79.

[5] 王 爽.藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,05(5):652-653.

本文編輯：徐 陌

The effect of drug treatment of endometriosis and its effect on ovarian reserve function

DAI Ru-xing, MING Fang
(Guangxi Liuzhou City People's Hospital, Guangxi Liuzhou 505005, China)

R711.71

B

ISSN.2095-8803.2015.09.016.02

課題標(biāo)題：課題合同號：Z2015127，課題名稱：多項指標(biāo)綜合評價腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)不同止血方法對卵巢功能的影響