磁共振診斷子宮肌瘤的價值分析

盧 方，張 勇（. 河南省虞城縣人民醫院磁共振科，河南 商丘 476300；. 鄭州大學第一附屬醫院磁共振科，河南 鄭州 45005）

磁共振診斷子宮肌瘤的價值分析

盧 方1，張 勇2
（1. 河南省虞城縣人民醫院磁共振科，河南 商丘 476300；
2. 鄭州大學第一附屬醫院磁共振科，河南 鄭州 450052）

目的 探討磁共振對子宮肌瘤的診斷價值。方法 回顧性分析我院2013年3月～2015年3月收治的子宮肌瘤患者65例的臨床資料，患者均進行磁共振和超聲波檢查，結合患者的手術病理結果對其子宮平滑肌瘤的磁共振表現進行分析，并對比患者的超聲檢查結果。結果 本組患者的磁共振成像結果表現出T1WI中等或低信號；T2WI顯示低信號，患者的退變型肌瘤夾雜出現斑片狀高信號，且腫瘤的邊界較明顯，瘤周出現包膜。在直徑＜2 cm的腫瘤檢查、判斷腫瘤變性和定位中，磁共振成像顯著優于超聲波檢查。結論 子宮肌瘤患者的磁共振成像顯示出顯著的特征性，檢查結果的準確性和檢出率顯著優于超聲波檢查，有助于患者前期治療方案的確定和后期治療，值得臨床應用。

子宮肌瘤；磁共振成像；超聲波；價值

子宮肌瘤是女性生殖系統中的常見良性腫瘤。磁共振成像具有組織分辨率高且能夠多方位成像的特點，對于疾病的檢查具有檢出率高且定位準確的特點，且磁共振是一種無損傷、無電離輻射的檢查手段，是當前臨床診斷子宮肌瘤的重要手段[1]。本文通過回顧性分析我院收治的子宮肌瘤患者65例的臨床資料，結合患者的手術病理結果對其子宮平滑肌瘤的磁共振表現進行分析，探討磁共振的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年3月～2015年3月收治的子宮肌瘤患者65例的臨床資料，患者年齡24～69歲，平均年齡（47.12±10.34）歲；病程3個月～19年，平均病程（10.21±3.10）年；臨床表現為：月經量過多、月經周期紊亂、下腹脹痛及腹塊等。經檢查發現，其中3例患者無任何臨床癥狀。

1.2 方法

使用德國西門子公司Symphony1.5T超導型磁共振儀，檢查前患者需禁食4～6 h，排空尿液后，患者平躺，使用體部線圈。使用磁共振儀平掃患者的SE橫斷面T1WI和快速自旋回波（TSE）橫斷面T2WI和TSE矢狀面T2WI（參數同橫斷面），及反相位FLASH（小角度激發梯度回波）橫斷面或矢狀面T1WI。動態增強方面采用反相位Flash序列，部分做脂肪抑制成像。對患者的肘靜脈手推法團注Gd-DTPA 0.1 mmol/kg，注射流率為1 ml/s。在患者注射開始后10 s取相同部位采集20 s，13層/次，無間隔連續10次，總計時間為200 s。

1.3 病理檢查

患者手術后，將其肌瘤標本放入福爾馬林溶液進行固定。將患者肌瘤切開后進行剖面觀察，然后將石蠟包埋切片，厚度約為5 μm，進行常規HE染色，進行病理類型診斷。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，計數資料以百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組患者在術前進行磁共振和超聲波檢查，65例患者中，單發25例，多發40例；肌瘤數量121個，腫瘤大小不等，最大為（12×12×13）cm，最小肌瘤直徑為0.6 cm，直徑＜2 cm的31個，直徑為2～5 cm的62個，直徑＞5 cm的28個；呈現圓形或者橢圓形、形態規則的肌瘤數量99個，形態不規則且有分葉22個；1例患者的子宮肌瘤發生在宮頸部，其余患者的子宮肌瘤發生在子宮體內部；患者腫瘤多位于子宮壁間，其次位于漿膜下和黏膜下面，磁共振上腫瘤的T1WI呈現中等信號或者低信號（較于子宮肌層），T2WI呈現出均勻的低信號，其中13個＞5 cm的腫瘤T2WI呈現出信號不均勻狀況，同時低信號中夾雜有斑片狀高信號影，經病理證實為肌瘤變性。65例患者的T2WI均呈現間隔清晰，多數可見到瘤周有包膜，呈現出中等或者較高的信號薄層環影，漿膜下的肌瘤多表現出子宮表面向外突出的腫塊，粘膜下的肌瘤均在T2WI上清楚顯示出瘤周為子宮內膜環繞的高信號帶。

121個肌瘤診斷結果顯示，磁共振漏診2個，超聲診斷漏診12個。漏診的肌瘤均為直徑＜2 cm的腫瘤；13個變性腫瘤中，磁共振均正確診斷，超聲僅診斷出2個；磁共振出現肌瘤定位錯誤的數量為0各，超聲檢查中，出現4個定位錯誤。見表1。

表1 磁共振和超聲診斷的準確率比較（個）

3 討 論

子宮肌瘤會出現在患者子宮的任何部位，多數出現在子宮體部，約為95.10%，僅有少數肌瘤生長在患者的子宮頸位置。子宮肌瘤常多發，也可單發。臨床中通常根據肌瘤在子宮肌壁的位置來將肌瘤進行分類，分為壁間型、漿膜下型和黏膜下型三種[2]。臨床中常見的肌瘤類型為壁間型，發生率60%～70%；其次為漿膜下型，占20%；黏膜下型極為少見，占10%。多發性肌瘤患者通常會出現兩種或三種類型的子宮肌瘤共同存在現象。本次研究中，子宮肌瘤患者發生三種類型肌瘤的概率與有關文獻報道一致[3]。

本次研究目的為探討磁共振對于子宮肌瘤的診斷價值，結果顯示，磁共振漏診2個，超聲診斷漏診12個，漏診的肌瘤均為直徑＜2 cm的腫瘤；13個變性腫瘤中，磁共振均正確診斷，超聲僅診斷出2個；磁共振出現肌瘤定位錯誤的數量為0，超聲檢查中，出現4個定位錯誤。由此可見，磁共振漏診率明顯低于超聲檢查，且對于變性腫瘤的診斷準確性較高[4]，定位準確。

雖然磁共振檢查受到呼吸運動的影響較小，但由于諸多患者的腫塊較大且凸出在下腹部，由此本組患者的檢測使用RC技術進行[5]，對于圖像質量的提高有顯著作用。磁共振具有信號特征、肌瘤變性、環形高信號帶、腫瘤血供和形態學改變的特征，可以作為子宮肌瘤患者檢查的重要手段，可有效提高患者的診斷準確率，值得臨床應用。

[1] 賈艷艷,馮文龍,史惠蓉.磁共振成像與彩色三維多普勒超聲在子宮發育畸形診斷中的價值[J].中國婦產科臨床雜志,2014,04(11): 314-317.

[2] 張英麗,丁國軍,石 磊,等.術前磁共振對2009年FIGO分期標準Ⅰ和Ⅱ期子宮內膜癌診斷價值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2014, 20(20):1637-1640.

[3] 張藝軍,唐志全,劉 琳,等.3.0T磁共振成像對Ⅰ期子宮內膜癌與內膜良性病變的鑒別診斷價值[J].醫療衛生裝備,2013,02(06): 59-61.

[4] 張彥華,林海英,高 宇.三維能量多普勒超聲聯合孕婦血清中TNF-α檢測妊娠期高血壓疾病的研究[J].中國婦幼保健,2015, 30(17):2818-2820.

[5] 周春霞.三維彩色多普勒超聲在產科的應用[J].中外健康文摘,2013,(50):125-126.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2015.09.073.02