血管性介入在宮頸癌大出血患者中的療效觀察

鄭澤華

（廣西平南縣人民醫院腫瘤血液科，廣西 貴港 537300）

血管性介入在宮頸癌大出血患者中的療效觀察

鄭澤華

（廣西平南縣人民醫院腫瘤血液科，廣西 貴港 537300）

目的 觀察血管性介入在宮頸癌大出血患者中的療效。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的宮頸癌大出血患者40例作為研究對象，采用速記對照方法將其分為對照組和實驗組，對照組采用常規方法治療，實驗組采取血管性介入治療，比較兩組患者的療效。結果 實驗組止血總有效率為90%，顯著高于對照組的70%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組止血滿意率為90%，高于對照組的60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮頸癌大出血患者采用血管性介入治療，療效理想，可提高止血效果，值得推廣應用。

血管性介入；宮頸癌大出血；療效

宮頸癌是常見的惡性腫瘤之一，發病率較高，且多數患者容易引起子宮頸癌癌灶出血，患者發病后主要以疼痛、出血為主，影響患者正常生活和工作[1]。目前，對于宮頸癌已經有成熟的規范化治療方案，但是部分中晚期以及貧血患者預后較差。近年來，隨著放射介入技術的不斷發展，血管性介入技術廣泛應用于宮頸癌大出血患者中，且療效理想[2]。為了探討血管性介入在宮頸癌大出血患者中的療效，選取我院收治的宮頸癌大出血患者40例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的宮頸癌大出血患者40例作為研究對象，采用速記對照方法將其分為對照組和實驗組，各20例。對照組年齡30.5～60.4歲，平均年齡（47.4±2.4）歲，其中宮頸鱗癌14例，腺癌6例，反復出血9例，急性大出血11例。實驗組年齡28.4～58.9歲，平均年齡（45.7±2.1）歲，其中宮頸鱗癌8例，腺癌12例，反復出血7例，急性大出血13例。患者均出現不同程度的貧血、血壓下降等，其中出血休克患者10例。患者及家屬對治療方法及護理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，兩組患者的年齡、出血類型等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規方法治療，根據患者出血量選擇相應的止血藥物：（1）靜脈止血：如止血敏、止血芳酸、立止血等；（2）局部止血：對于局部止血患者可以采用紗條填壓、尤其是出血量急速者，應該注意看準出血點、紗布填壓位置和填壓時間。（3）放療方式：患者放療后利用后裝放射止血，陰道內放置陰道裝置，放射完畢后，取出陰道裝置，并進行壓迫止血[3]。

實驗組采取血管性介入治療，方法如下：根據患者臨床癥狀、病史等讓其保持平臥姿勢，待消毒后采用Seldinger技術穿刺右側股動脈逆行插管，左側髂內插入導管進行動脈造影，插入深度至子宮動脈或髂內動脈前肝，然后注入相應的化療藥物，并采用明服海綿顆粒進行栓塞，直到栓塞滿意為止。采用同樣的方法栓塞右側。患者手術完畢后，壓迫15 min以上，加壓包扎。栓塞后24 h內取出陰道內的紗布，并連續服用3天抗生素[4]。

1.3 療效判定標準

顯效：患者臨床癥狀等基本消失，止血效果滿意；好轉：患者尚存在少量出血，癥狀有所改善；無效：患者止血效果不理想或需要立即進行手術治療或死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中符合正態分布的數據采用x2檢驗，存在統計學意義予以LSD法兩兩比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組止血總有效率為90%，顯著高于對照組的70%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組止血滿意率為90%，高于對照組的60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效與止血滿意率對比 [n（%）]

3 討 論

宮頸癌發病率較高，且多數患者伴有大出血，出血早期如果不及時止血，將會引起失血性休克，嚴重威脅其生命安全。近年來，血管性介入治療廣泛應用于宮頸癌出血患者中，且療效理想。本次研究中，實驗組止血總有效率為90%，顯著高于對照組的70%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組止血滿意率為90%，高于對照組的60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。血管性介入和其他止血方法相比優勢較多，該止血方法操作比較簡單，止血時主要在一側行股動脈穿刺，對患者的損傷較小，也易于接受[5]。同時，血管性介入治療通過動脈造影，能明確出血孕激素，復發率更低。就其安全性而言，6個RCT均報告了不良反應情況，兩組患者均出現程度不同的乳脹、潮熱、惡心嘔吐、厭食等不良反應，但程度均輕微，經對癥治療或停用后不良反應緩解。以上不良反應可能與圍絕經期綜合征有關。兩組患者均沒有出現明顯的肝腎損害。但由于患者用藥療程較短，門診隨訪時間不長，因此對其長期安全性尚不能下確切結論。目前關于米非司酮治療功血的臨床隨機對照試驗均缺乏對樣本含量的估算，用以研究的樣本量偏少，檢驗效能不佳。在對本次納入的研究進行分析時，發現試驗在隨機方法、分配隱藏以及失訪率的報道方面存在缺漏。因此，本研究結果顯示米非司酮治療功血的療效和復發率優于雌激素或孕激素，并且不乏現代藥理學理論研究的支持，然而并不能保證文獻資料質量均優，可能存在比較大的偏倚，因此結果的可靠性受到一定的影響，從而在一定程度上限制了米非司酮對功血的臨床治療指導意義。

[1] 顧 靜,楊克虎,張 莉,汪小剛.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效與安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2012,04:451-459.

[2] 鄭蔓嘉.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的劑量與療效[J].廣東醫學,2011,14:1874-1876.

[3] 陳祿英,侯雪梅,李波波,林建鋒.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效分析[J].中國醫藥導刊,2014,01:114-115,117.

[4] 吳 雙.小劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床分析[J].中國處方藥,2015,01:75-76.

[5] 智桂紅.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床分析[J].中國衛生標準管理,2014,20:107-109.

[6] 王瀅毅,鄺焰紅,鄧淑玲,陳雯婷,張曉霞,黃見明.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血128例臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,17:84-85.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-8803.2015.09.106.02