藥物治療子宮肌瘤的療效評(píng)價(jià)

李偉杰

（內(nèi)蒙古通遼市科左中旗疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 通遼 029300）

藥物治療子宮肌瘤的療效評(píng)價(jià)

李偉杰

（內(nèi)蒙古通遼市科左中旗疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 通遼 029300）

目的 評(píng)價(jià)藥物治療子宮肌瘤的療效。方法 選取2013年7月～2015年5月我院收治的子宮肌瘤患者78例為研究對(duì)象，按照使用不同藥物將其分為研究組和對(duì)照組，各39例。研究組采用米非司酮進(jìn)行治療，對(duì)照組采用三烯高諾酮進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者在用藥前后子宮肌瘤的變化與相關(guān)臨床指標(biāo)的改變程度。結(jié)果 兩組患者在服藥后，子宮體積與肌瘤體積明顯縮小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 藥物的使用對(duì)于子宮肌瘤的治療具有較為顯著的作用，可緩解或治愈患者的病情，使經(jīng)期明顯縮短，經(jīng)量顯著減少，可為手術(shù)做好提前準(zhǔn)備。

三烯高諾酮；米非司酮；子宮肌瘤；經(jīng)量；經(jīng)期

作為婦科第一腫瘤，子宮肌瘤通常為良性。由于一些患者并沒(méi)有典型的癥狀表現(xiàn)，臨床統(tǒng)計(jì)難以將其納入其中，故真實(shí)的發(fā)病率要明顯高于現(xiàn)有的流行病學(xué)報(bào)告[1]。生活壓力大、生活結(jié)構(gòu)突變，使得該病的發(fā)病逐漸年輕化。雖然手術(shù)可以根治，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用及巨大的治療風(fēng)險(xiǎn)使得大部分患者望而卻步，為了避免喪失生育能力，許多患者選擇使用藥物進(jìn)行治療?；颊呖刹捎弥兴?、西藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。本文就臨床常用的兩種藥物——米非司酮和三烯高諾酮，進(jìn)行療效對(duì)比與評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年5月我院收治的子宮肌瘤患者78例為研究對(duì)象，年齡24～56歲，平均年齡（40.14±9.85）歲。其中處于生育期52例，絕經(jīng)后階段26例，部分患者在絕經(jīng)前出現(xiàn)子宮肌瘤的明顯癥狀，如經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血、經(jīng)量變多等。經(jīng)過(guò)B超檢測(cè)，所有患者的子宮內(nèi)膜厚度均超過(guò)正常水平，故確診為子宮肌瘤。其中，肌壁間肌瘤49例，漿膜下肌瘤21例，粘膜下肌瘤8例。將患者按照使用的不同藥物分為研究組和對(duì)照組，各39例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除高?；颊?，嚴(yán)重貧血患者，希望保留子宮患者，肌瘤生長(zhǎng)迅速且有惡變可能性的患者。

1.3 方法

研究組患者口服米非司酮，25 mg/次，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月；對(duì)照組患者口服三烯高諾酮，2次/周，2.5 mg/次，連續(xù)服用3個(gè)月。以上藥物均在月經(jīng)的第3天開(kāi)始服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察服藥前后患者子宮體積的變化和肌瘤體積的變化，若治療前后差異明顯，則證明藥物有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮體積變化

兩組患者治療后子宮體積均較治療前出現(xiàn)明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者子宮體積變化（±s，cm）

表1 兩組患者子宮體積變化（±s，cm）

分組n用藥前 用藥后P研究組397.71×6.60×5.356.48×5.46×3.97＜0.05對(duì)照組397.81×6.39×5.447.33×6.58×5.33＜0.05

2.2 子宮肌瘤體積變化

兩組患者治療后子宮肌瘤體積均較治療前出現(xiàn)明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮肌瘤體積變化（±s，cm）

表2 兩組患者子宮肌瘤體積變化（±s，cm）

分組n用藥前 用藥后P研究組394.24×3.20×2.822.98×2.33×2.02＜0.05對(duì)照組394.18×3.10×2.973.55×2.73×2.32＜0.05

3 討 論

3.1 病理

作為婦科中發(fā)病率最高的良性腫瘤，子宮肌瘤高發(fā)于30～50歲，其中約有25%的患者為育齡婦女。這種肌瘤對(duì)于卵巢性激素有著非常強(qiáng)的依賴性，對(duì)于雌激素也具有非常高的敏感性。孕激素異常的患者，肌瘤會(huì)在生長(zhǎng)因子的促進(jìn)下不斷增殖，進(jìn)行有絲分裂，從而在一定周期內(nèi)發(fā)生基層細(xì)胞突變，產(chǎn)生子宮肌瘤[2]。

3.2 治療方式

3.2.1 手術(shù)

臨床一般為子宮肌瘤患者采取手術(shù)進(jìn)行治療。但是，手術(shù)均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，故術(shù)中可能為患者機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷，術(shù)后也會(huì)因此而出現(xiàn)并發(fā)癥，輕則影響患者日常生活，重則導(dǎo)致患者失去生育能力[3]。再加上手術(shù)需要患者承擔(dān)巨大的醫(yī)療費(fèi)用，故許多家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者無(wú)法承受。因此，近些年來(lái)，越來(lái)越多的患者開(kāi)始選擇藥物進(jìn)行治療。由于子宮肌瘤本身就是患者體內(nèi)雌激素與孕激素水平異常而導(dǎo)致的疾病，故臨床主要針對(duì)患者的雌孕激素

進(jìn)行用藥治療。

3.2.2 藥物

米非司酮作為一種拮抗劑，主要針對(duì)患者體內(nèi)孕激素受體進(jìn)行對(duì)癥治療。這種藥物具有非常強(qiáng)的親和力，進(jìn)入人體后會(huì)與受體相結(jié)合，使其無(wú)法與孕酮結(jié)合而激活孕激素的活性，從而間接抑制雌孕激素的分泌，遏制腫瘤的正常生長(zhǎng)。此外，米非司酮可以對(duì)PR基因起到抑制作用，使其無(wú)法轉(zhuǎn)錄與翻譯，于是靶組織內(nèi)的PR含量就會(huì)明顯下降，同時(shí)還能使表皮生長(zhǎng)因子的mRNA無(wú)法正常表達(dá)[4]。若長(zhǎng)期服用，下丘腦-垂體-卵巢一系列內(nèi)分泌控制軸也會(huì)在抗E作用的影響下減少雌孕激素分泌，卵巢的顆粒細(xì)胞迅速凋亡，難以支持腫瘤的發(fā)育，使腫瘤明顯縮小。

三烯高諾酮是一種抑制劑，患者在服藥后，垂體將會(huì)減少卵泡刺激素及黃體生成激素的分泌，雌激素?zé)o法合成，故患者機(jī)體內(nèi)的雌激素水平將會(huì)明顯下降[5]。缺少了雌激素的影響，患者子宮將會(huì)明顯縮小，肌瘤也會(huì)慢慢萎縮。

4 結(jié) 論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療前，子宮體積和肌瘤體積沒(méi)有明顯的差別，但在治療后，兩組患者治療的子宮體積與肌瘤體積均明顯縮小，尤其是口服米非司酮的研究組患者，其子宮肌瘤的療效明顯優(yōu)于口服三烯高諾酮治療的對(duì)照組。再加上米非司酮只會(huì)出現(xiàn)惡心、超熱、食欲不振等輕微不良反應(yīng)，且出現(xiàn)率較低，故臨床治療子宮肌瘤，應(yīng)首選安全性及有效性較高的米非司酮。

5 結(jié) 語(yǔ)

相較于手術(shù)根治，藥物治療雖然療效無(wú)法與其媲美，但其相對(duì)低廉的治療費(fèi)用和較高的耐受性更容易被患者接受。本文對(duì)臨床常用的米非司酮及三烯高諾酮兩種藥物進(jìn)行了療效評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)兩種藥物對(duì)于治療子宮肌瘤均有明顯的療效，故臨床可加以應(yīng)用。但須注意的是，三烯高諾酮和米非司酮目前依然處于探索階段，臨床應(yīng)嚴(yán)格用藥，以免引起不良反應(yīng)。

[1] 周英惠,洪景嬌.子宮肌瘤藥物治療臨床應(yīng)用概況[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,16(01):80-82.

[2] 楊麗媛,張 琳.中西醫(yī)藥物聯(lián)合方法治療子宮肌瘤臨床療效評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(08):183-184.

[3] 高麗芬,楊國(guó)英.藥物保守治療子宮肌瘤效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(25):116.

[4] 李傳菊.80例子宮肌瘤藥物治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(06):52-53.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2015.09.169.02