改進(jìn)元宮藥銅220宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)的效果觀察

李 彬（山東省昌樂(lè)縣計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 濰坊 262400）

改進(jìn)元宮藥銅220宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)的效果觀察

李 彬
（山東省昌樂(lè)縣計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 濰坊 262400）

目的 探討改進(jìn)元宮藥銅220宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置技術(shù)的效果。方法 選取2014年1月～12月我站自愿要求放置元宮藥銅220 IUD的已婚育齡婦女360例，將其按來(lái)站行放置IUD手術(shù)的日期分成觀察組174例和對(duì)照組186例。觀察組根據(jù)其子宮位置分別采用“環(huán)上位”或“環(huán)下位”法放置IUD。對(duì)照組按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)所述方法放置IUD。比較兩組置器效果（置器時(shí)間、人工擴(kuò)張宮頸程度、術(shù)中IUD重置次數(shù)）。結(jié)果 觀察組置器時(shí)間、人工擴(kuò)張宮頸程度、術(shù)中IUD重置次數(shù)較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)子宮位置改進(jìn)元宮藥銅220 IUD放置技術(shù)，效果良好，值得推廣應(yīng)用。

元宮藥銅220節(jié)育器；改進(jìn)放置技術(shù)；避孕；效果

元宮藥銅220宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）在基層普及應(yīng)用率較高，其采用套管式放置器放置。在實(shí)際應(yīng)用中，存在向前推送放置器時(shí)阻力較大等問(wèn)題。為此我站對(duì)174例已婚育齡婦女根據(jù)其子宮位置分別采用“環(huán)上位”或“環(huán)下位”法，并與產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)所描述的放置方法作對(duì)照，取得較為滿(mǎn)意的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年我站自愿要求放置元宮藥銅220 IUD而無(wú)禁忌證的已婚育齡婦女360例作為研究對(duì)象，年齡22～41歲，平均年齡（29±2.53）歲。按照其來(lái)站行放置IUD手術(shù)的日期分為觀察組174例和對(duì)照組186例。兩組已婚育齡婦女年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、分娩方式等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。放置IUD時(shí)間選擇剖宮產(chǎn)半年后、順產(chǎn)3個(gè)月后、月經(jīng)凈后3～7天。受術(shù)者術(shù)前經(jīng)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證，均簽署手術(shù)知情同意書(shū)，手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，均采用元宮藥銅220 IUD（煙臺(tái)計(jì)生藥械有限公司生產(chǎn)）。術(shù)后B超均示IUD位置正常，均常規(guī)給予口服抗生素治療，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2 方法

放置IUD時(shí)間選擇剖宮產(chǎn)半年后、順產(chǎn)3個(gè)月后、月經(jīng)凈后3～7天。受術(shù)者術(shù)前經(jīng)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證，均簽署手術(shù)知情同意書(shū)，手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，均采用元宮藥銅220 IUD（煙臺(tái)計(jì)生藥械有限公司生產(chǎn)）。術(shù)后B超均示IUD位置正常，均常規(guī)給予口服抗生素治療，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.1 對(duì)照組采用雙合診行術(shù)前婦科檢查。根據(jù)金屬探針探查體會(huì)的宮腔情況（宮腔深度、宮腔寬度、宮頸管長(zhǎng)度），酌情選擇適宜型號(hào)IUD，對(duì)于宮頸口關(guān)閉較緊者，依序使用宮頸擴(kuò)張棒適當(dāng)擴(kuò)張，按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)所描述的放置方法，將IUD置于套管式放置器上方（即“環(huán)上位”法），送至宮底后退出放置器。

1.2.2 觀察組術(shù)前準(zhǔn)備及消毒步驟同傳統(tǒng)組。子宮與水平面所成角度朝向骶骨者，采用“環(huán)上位”法放置，即將IUD置于套管式放置器上方。子宮與水平面所成角度朝向恥骨者，采用“環(huán)下位”法放置，即將IUD置于套管式放置器下方。

1.3 觀察指標(biāo)

助手記錄對(duì)照組與觀察組所有受術(shù)者在置器過(guò)程中的置器時(shí)間、人工擴(kuò)張宮頸程度、因放置不到位導(dǎo)致的IUD重置次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者手術(shù)效果比較 [n（%）]

3 討 論

IUD已成為我國(guó)目前育齡婦女的主要長(zhǎng)效避孕措施。元宮藥銅220 IUD是由煙臺(tái)計(jì)生藥械有限公司研發(fā)的第三代IUD，較金屬單環(huán)能更好的適應(yīng)宮腔形態(tài)和符合子宮動(dòng)力學(xué)原理，并在不銹鋼螺旋管內(nèi)加載金屬銅和消炎痛藥物等

活性物質(zhì)，進(jìn)一步降低了脫落率和副反應(yīng)，普及應(yīng)用率較高。與元宮藥銅220 IUD配套使用的套管式放置器，可自動(dòng)鎖固IUD，在放置過(guò)程中不滑脫、不移動(dòng)。臨床中多采用將IUD置于套管式放置器上方進(jìn)行放置（產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)所示），但在實(shí)際應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)向前推送放置器時(shí)阻力較大，甚至IUD嵌頓于宮頸管導(dǎo)致放置失敗。尤其在子宮傾曲度較大、宮頸口關(guān)閉較緊及剖宮產(chǎn)術(shù)后者表現(xiàn)明顯。考慮其原因可能為IUD外置使前端橫鈍，增大操作阻力；放置器具有一定的彈性，當(dāng)受到向前的推力時(shí)有一定的彎曲變形，導(dǎo)致推力不能完全沿放置器軸向傳導(dǎo)至前端；臨床多見(jiàn)前位子宮，若采用說(shuō)明書(shū)所示方法（即“環(huán)上位”法）放置，推送放置器時(shí)部分推力轉(zhuǎn)化為IUD與宮壁間壓力，從而增大放置阻力。臨床上可通過(guò)手法復(fù)位、適度充盈膀胱、改變放置器前端彎度、拉長(zhǎng)IUD、術(shù)前含服米索前列醇、術(shù)中使用利多卡因等方法提高置器成功率[1-3]，但也存在操作繁瑣、不易于掌握、需提前術(shù)前準(zhǔn)備、存在個(gè)體差異、需排除禁忌疾病、受術(shù)者依從性差等缺陷。我站根據(jù)受術(shù)者子宮位置分別采用“環(huán)上位”或“環(huán)下位”法，可使推力盡量沿放置器軸向傳至前端，避免分散至IUD導(dǎo)致向前推力減弱，從而減少放置阻力及IUD受力嵌頓變形幾率。該放置方法可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少擴(kuò)宮環(huán)節(jié)，提高一次置器成功率，術(shù)后B超復(fù)查均顯示IUD位置正常。本研究觀察例數(shù)較少，有待大樣本遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)的進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] 陳 菊,黃淑英,韋永華.改良置器術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后困難置器中的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(2):116-118.

[2] 馬運(yùn)娥.舌下含服米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器中的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,15(3):191.

[3] 王珊珊.利多卡因在特殊人群放置宮內(nèi)節(jié)育器中的應(yīng)用[J].生殖與避孕,2010,30(1):63-65.

本文編輯：李淑雁

R713.9

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ISSN.2095-8803.2015.09.197.02