胸外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者不適狀態(tài)的調(diào)查與分析

丁君蓉，侯黎莉，王 紅，徐靜靜

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

·論 著·

胸外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者不適狀態(tài)的調(diào)查與分析

丁君蓉，侯黎莉，王 紅，徐靜靜

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 調(diào)查胸外科術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）患者不適狀態(tài)及其對(duì)患者日常生活的影響。方法 選取同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院2014年5月—2015年5月入住ICU時(shí)間≥24 h的220例ICU住院患者，采用自制不適狀態(tài)問(wèn)卷展開(kāi)調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 ICU患者不適發(fā)生比例最為頻繁的癥狀依次是疼痛、疲乏、惡心嘔吐、口干和咳嗽等，發(fā)生率在52.27%以上。不適強(qiáng)度最為顯著的癥狀依次是疼痛、焦慮、活動(dòng)受限、咳嗽、疲乏和希望陪護(hù)等，強(qiáng)度在中度及以上水平，其中以疼痛最為顯著。結(jié)論 患者入住ICU期間不適體驗(yàn)發(fā)生頻率較高、程度重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者的不適進(jìn)行評(píng)估，積極對(duì)不適進(jìn)行管理與控制，有利于患者的早日康復(fù)。

重癥監(jiān)護(hù)室；不適狀態(tài)；調(diào)查

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）主要收住病情危重患者，多數(shù)醫(yī)院的ICU均實(shí)施無(wú)陪護(hù)封閉式管理，患者進(jìn)入ICU后，由于飽受疾病的痛苦和缺乏親人的陪伴，面對(duì)陌生的環(huán)境及頻繁的醫(yī)療護(hù)理操作，清醒的患者會(huì)感受到明顯的不適［1-4］。相關(guān)調(diào)查顯示，ICU患者疼痛、焦慮、睡眠障礙等不適體驗(yàn)發(fā)生率高［1］。這些不適可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至危及生命。我院ICU主要收住胸外科術(shù)后患者，其中以肺癌術(shù)后患者居多，麻醉蘇醒后患者多處于清醒狀態(tài)。本研究通過(guò)自制的不適狀態(tài)量表對(duì)術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者展開(kāi)調(diào)查，旨在了解其入住ICU期間的不適狀態(tài)，以指引護(hù)理人員能更精準(zhǔn)的進(jìn)行護(hù)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年5月—2015年5月收治于我院ICU的肺癌術(shù)后患者220例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸外科術(shù)后患者，入住ICU時(shí)間≥24 h，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通外科繼續(xù)治療。②年齡18～75歲。③小學(xué)及以上文化水平。④愿意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文盲。②患有精神疾病者。③病情危重難以配合的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，數(shù)據(jù)不完整者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 該問(wèn)卷是研究者在文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上，自行研制而成，咨詢過(guò)7名專家，內(nèi)容效度較好。問(wèn)卷內(nèi)容包括兩部分：①一般資料調(diào)查表。包括患者的性別、年齡、診斷、來(lái)源科室、是否進(jìn)行侵襲性操作（如插胃管、氣管插管和吸痰等）及手術(shù)方式等；②不適狀態(tài)評(píng)估表。包括2部分，第1部分為20個(gè)條目，主要評(píng)估肺癌術(shù)后ICU患者常見(jiàn)不適狀態(tài)的嚴(yán)重程度，每個(gè)條目分值范圍為0～10分，1～3分表示輕度，4～6分表示中度，≥7表示重度，得分越高不適感受越強(qiáng)烈；第2部分為3個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題：入住監(jiān)護(hù)室期間什么讓您感到不適？入住監(jiān)護(hù)室期間對(duì)您生活質(zhì)量影響最大的是什么？就環(huán)境和服務(wù)而言，您最希望我們改善什么？

1.2.2 調(diào)查方法 在患者轉(zhuǎn)出ICU后，采用自制肺癌術(shù)后ICU患者不適狀態(tài)量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。告知調(diào)查者填寫(xiě)問(wèn)卷的方法和注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由被調(diào)查者在30 min內(nèi)獨(dú)立填寫(xiě)，開(kāi)放性問(wèn)題也可由患者口頭回答，調(diào)查者進(jìn)行記錄或征得患者同意后錄音，填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷230份，回收有效問(wèn)卷220份，有效回收率95.65%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（珋±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 220例患者均來(lái)自胸外科，男142例，女78例。平均年齡（41.2±20.8）歲；其中＜30歲52例，30～60歲92例，＞60歲76例。行肺葉切除術(shù)112例，全肺切除術(shù)72例，擴(kuò)大性肺切除術(shù)11例，其他25例。平均入住ICU時(shí)間（2.5±3.6）d。患者中曾實(shí)施機(jī)械通氣22例，曾行吸痰46例。

2.2 患者不適癥狀發(fā)生頻次前5項(xiàng)及評(píng)分 見(jiàn)表1。

2.3 患者不適狀況發(fā)生強(qiáng)度前5項(xiàng)及評(píng)分 見(jiàn)表2。

表1 患者不適癥狀發(fā)生頻次前5項(xiàng)及評(píng)分 （n ＝220）

表2 患者不適狀況發(fā)生強(qiáng)度前5項(xiàng)及評(píng)分 （n ＝220）

2.4 患者不適的主觀感受及期望改善的方面 根據(jù)患者的反饋，造成其不適的因素包括：①疾病癥狀影響，以疼痛、惡心嘔吐、咳嗽、口干、睡眠障礙及活動(dòng)受限為主；②客觀環(huán)境因素，如不允許探視、環(huán)境噪音、室內(nèi)溫濕度；③醫(yī)療護(hù)理操作，如吸痰、氣管插管、測(cè)血壓、抽血等。患者期望可以改善的內(nèi)容包括：給予安靜的環(huán)境；允許親人探視；護(hù)士及醫(yī)師經(jīng)常看望及環(huán)境變得溫馨等。

3 討論

3.1 ICU患者易產(chǎn)生各種不適癥狀 ICU是危重患者集中的場(chǎng)所，盡管采取了一系列的藥物（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛）和非藥物措施（改善環(huán)境、心理護(hù)理等），但患者仍保留著疼痛、焦慮等不適體驗(yàn)［5］。本研究顯示，ICU患者不適狀態(tài)發(fā)生頻率高、程度重，由于本研究的對(duì)象以肺癌術(shù)后患者居多，患者術(shù)后第2天均處于清醒狀態(tài)，故相較于其他所報(bào)道的文章存在更多不適。

3.2 癥狀負(fù)擔(dān)是造成患者不適的主要因素 患者既承擔(dān)著手術(shù)后的疼痛，也經(jīng)歷鎮(zhèn)痛藥劑麻藥所致的惡心嘔吐等不良反應(yīng)，再加上全身多種管道及裝置的牽制，限制了自身活動(dòng)范圍，造成諸多不適。表1、表2顯示，52.27%以上患者有疼痛、疲乏、惡心嘔吐、口干和咳嗽等不適，另外，不適強(qiáng)度在中度及以上水平的包括疼痛、焦慮、活動(dòng)受限、咳嗽、疲乏、希望陪護(hù)，其中，疼痛的發(fā)生頻率及不適強(qiáng)度均居首位。可見(jiàn)，今后在相應(yīng)的癥狀護(hù)理尤其是疼痛護(hù)理方面，我們必須加以重視，采取一切可能的藥物及非藥物措施減輕患者的不適癥狀。

3.3 心理負(fù)擔(dān)是造成患者不適的重要因素 目前，已有不少研究報(bào)道了ICU患者的心理不適體驗(yàn)［1，5］。而

本次調(diào)查也顯示了患者存在焦慮（67例，占30.45%）、恐懼（31例，占14.09%）、瀕死感（32例，占14.09%）、幻聽(tīng)（12例，占5.45%）等方面的不適。其中，曾行機(jī)械通氣及吸痰的患者更傾向于恐懼與瀕死感。可見(jiàn)，各種醫(yī)療護(hù)理操作尤其是侵襲性操作可能是致患者產(chǎn)生不適感的重要因素。Samuelson［6］研究指出，氣管插管患者轉(zhuǎn)出ICU 5 d后有46%不適，2個(gè)月后仍有23%不適，可見(jiàn)氣管插管所致不適對(duì)患者的影響不僅深刻且長(zhǎng)遠(yuǎn)。本研究中，22例患者曾行機(jī)械通氣，46例患者曾行吸痰，這些患者存在睡眠障礙、恐懼和焦慮相對(duì)較多。此外，由于本研究的對(duì)象多數(shù)在術(shù)前并無(wú)明確診斷，而術(shù)后的病理結(jié)果一般在患者轉(zhuǎn)出ICU數(shù)日后才會(huì)告知患者或其家屬，患者入住ICU期間，對(duì)病情及預(yù)后的擔(dān)憂可致患者更易產(chǎn)生焦慮感。故護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者的不適進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理及溝通交流，舒緩其焦慮、恐懼等不適心理，能樂(lè)觀、理智的配合治療。

3.4 ICU特殊的環(huán)境是導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適的客觀因素 ICU無(wú)陪護(hù)、封閉式管理，晝夜長(zhǎng)明的燈光，緊張的搶救氛圍，患者較易產(chǎn)生孤獨(dú)感、恐懼感。有研究顯示，頻繁的醫(yī)源性刺激（如監(jiān)測(cè)、治療、更換體位等）使患者在無(wú)助緊張焦慮的心態(tài)下產(chǎn)生更多不適感［3］。本研究中，不少患者也提及測(cè)血壓影響其有效休息，可見(jiàn)，常規(guī)治療及護(hù)理的時(shí)間與順序還有待進(jìn)一步探索及調(diào)整，以減輕對(duì)患者的影響，而盡可能保持環(huán)境安靜，減少機(jī)器或醫(yī)護(hù)人員的聲響，調(diào)節(jié)燈光的亮度，更換墻面、床單、被套等設(shè)施的顏色，或者播放輕柔的音樂(lè)［5］；適當(dāng)允許探視等［2］，均是我們今后可以嘗試改變的。據(jù)報(bào)道［3］，70.6%的患者希望入住ICU期間得到親人陪伴，本研究中也有44.55%的患者表示希望陪伴。可見(jiàn)，如何在有限條件下讓冰冷模式的環(huán)境變得更加溫馨，更加舒適，是我們今后需努力的方向。

［1］趙菲，辛哲，高小雁.重癥監(jiān)護(hù)室患者的不適體驗(yàn)對(duì)患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（25）：58-59.

［2］楊立威，李文濤，鄭楠.重癥監(jiān)護(hù)室探視制度的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（7）：871-874.

［3］黃英姿，楊毅，劉松橋，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者不適體驗(yàn)及影響因素的臨床調(diào)查研究［J］.中華老年多器官疾病雜志，2009，8（3）：254-258.

［4］van de Leur JP，van der Schans CP，Loef BG，etal.Discomfortand factual recollection in intensive care unit patients［J］.Crit Care，2004，8（6）：R467-R473.

［5］Cooke M，Chaboyer W，Schluter P，et al.The effect ofmusic on discomfort experienced by intensive care unit patients during turning：a randomized cross-over study［J］.Int JNurs Pract，2010，16（2）：125-131.

［6］Samuelson KA.Adult intensive care patients′perception of endotracheal tube-related discomforts：a prospective evaluation［J］.Heart Lung，2011，40（1）：49-55.

Investigation and analysis of discom forts after thoracic surgery experienced by intensive care unit patients

（Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University，Shanghai 200433，China）

DING Jun-rong，HOU Li-li，WANG Hong，XU Jing-jing

Ob jective To investigate the discom forts after thoracic surgery experienced by intensive care unit（ICU）patients and the influence on quality of life of patients.M ethods A total of 220 critically ill patients who stayed in ICU for≥24 h in Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University from May 2014 to May 2015 were included.The self-designed questionnaire was used to investigate the discom forts experienced by patients.Results Themost frequent discomforts occurred in ICU were as follows：pain，fatigue，nausea and vomiting，drymouth，cough，etc.Their occurence rates were above 52.27%.The intensity of discomforts were as follows：pain，anxiety，restricted movement，cough，fatigue，hoping to escort，etc.The intensities of discom forts were atmoderate or above level.The discom fortwith highest intensity was pain.Conclusion The incidence of discom forts in ICU patients is high，and the intensity is also high.The discomforts significantly influences the quality of life of patients.The nurses should assess the discom fort experience of patients timely and accurately，and manage and control the discom forts actively，to improve the quality of life of patients.

Intensive care unit；Discomfort experience；Investigation

R47

A

1009-8399（2015）06-0005-03

2015-09-18

丁君蓉（1979），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

侯黎莉（1977），女，副主任護(hù)師，博士在讀，主要從事護(hù)理管理。