中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)教材的編寫與應(yīng)用實踐

魏 嵐

（復(fù)旦大學(xué)出版社醫(yī)學(xué)分社，上海 200433）

·護(hù)理教育·

中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)教材的編寫與應(yīng)用實踐

魏 嵐

（復(fù)旦大學(xué)出版社醫(yī)學(xué)分社，上海 200433）

護(hù)理專業(yè)；中等職業(yè)教育；教材編寫

2005年以來，黨中央、國務(wù)院高度重視發(fā)展職業(yè)教育，確定“大力發(fā)展職業(yè)教育既是當(dāng)務(wù)之急，又是長遠(yuǎn)大計”的政策導(dǎo)向。2014年，國務(wù)院下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》［1］。這是在2005年下發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的重要舉措［2］。護(hù)理工作是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。黨和國家采取了一系列有力措施培養(yǎng)護(hù)理人才，加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)［3］。但是，隨著人民對醫(yī)療需求的日益提高，護(hù)理人力資源的短缺問題仍然突出。護(hù)理專業(yè)是實踐性很強(qiáng)的專業(yè)，為了培養(yǎng)符合臨床實際需要的技能型人才，上海市教育委員會于2006年組織開發(fā)、編制了《上海市中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》并委托復(fù)旦大學(xué)出版社組織編寫相關(guān)課程改革教材，強(qiáng)調(diào)內(nèi)容應(yīng)符合臨床實踐需求，著重培養(yǎng)動手能力［2］。近10年來，護(hù)理職業(yè)教育得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，尤其是中等護(hù)理職業(yè)教育培養(yǎng)了大批技術(shù)過硬的技能型人才，為推進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。在中等護(hù)理職業(yè)教育招生人數(shù)仍然占比很大的大環(huán)境下，要培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的技能型護(hù)理人才，離不開符合職業(yè)教育特點的教材。因此，在國家大力發(fā)展護(hù)理職業(yè)教育10年之際，現(xiàn)將中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)教材的編寫與應(yīng)用實踐報道如下。

1 護(hù)理專業(yè)教材編寫的背景

2004年起，上海市教委經(jīng)過反復(fù)調(diào)研和論證，制定了《上海市中等職業(yè)教育深化課程改革行動計劃》（2004—2007）。課程改革從護(hù)理職業(yè)崗位所需的知識技能出發(fā)，引進(jìn)了任務(wù)驅(qū)動型職業(yè)教育模式，研發(fā)了新型教學(xué)模式、教學(xué)體系，并開發(fā)了相關(guān)的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、課程標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理專業(yè)課程改革是此次中等職業(yè)教育課程改革的重要組成部分。2006年，復(fù)旦大學(xué)出版社醫(yī)學(xué)分社受上海市教委的委托，承擔(dān)了組織編寫《上海市中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)課改教材》的工作。我社組織了8名資深編輯組成策劃編寫團(tuán)隊。8名編輯平均年齡40歲，均具有十幾年的編輯經(jīng)驗，且大部分具有副高以上職稱。在教材的審稿過程中，除了8名策劃編寫團(tuán)隊的編輯外，還有10名二審、三審資深編輯參與了審稿工作。

3 護(hù)理專業(yè)教材編寫的構(gòu)思與框架

3.1 設(shè)定編寫原則 根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和課程體系，我們將本套課改教材的編寫原則設(shè)定如下：①任務(wù)引領(lǐng)。即以工作任務(wù)引領(lǐng)知識、技能和態(tài)度，使學(xué)生在完成工作任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)專業(yè)知識，培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力。②結(jié)果驅(qū)動。即通過完成典型案例分析或任務(wù)，激發(fā)學(xué)生的成就動機(jī)，使之獲得完成工作任務(wù)所需要的綜合職業(yè)能力。③突出能力。即課程定位與目標(biāo)、課程內(nèi)容與要求、教學(xué)過程與評價都圍繞職業(yè)能力的培養(yǎng)，涵蓋職業(yè)技能考核要求，體現(xiàn)職業(yè)教育課程的本質(zhì)特征。④內(nèi)容適用。即緊緊圍繞完成工作任務(wù)的需要來選擇課程內(nèi)容，不強(qiáng)調(diào)知識的系統(tǒng)性，而注重內(nèi)容的實用性和針對性。⑤做學(xué)一體。即打破長期以來的理論與實踐二元分離的局面，以任務(wù)為核心，實現(xiàn)理論與實踐一體化教學(xué)［4］。

3.2 調(diào)整課程結(jié)構(gòu) 課程結(jié)構(gòu)設(shè)置為公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程，具體見圖1。與傳統(tǒng)課程不同的是，新的課程體系為任務(wù)引領(lǐng)型課程體系，以能力體系為基礎(chǔ)，按工作任務(wù)的相關(guān)性進(jìn)行課程設(shè)置。根據(jù)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，為了突出工作實踐（完成工作任

務(wù)的過程）在課程中的主體地位，我們對原有課程進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性改革：①把《人體解剖學(xué)》《生理學(xué)》《病理學(xué)》《病理生理學(xué)》歸并重組為《人體基礎(chǔ)》；②把《免疫學(xué)基礎(chǔ)》《病原學(xué)基礎(chǔ)》《傳染病》歸并重組為《傳染病護(hù)理》；③把《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《基礎(chǔ)護(hù)理導(dǎo)論》歸并重組為《基本護(hù)理技術(shù)》；④把《內(nèi)科護(hù)理》《外科護(hù)理》《婦產(chǎn)科護(hù)理》《兒科護(hù)理》《五官科護(hù)理》歸并重組為按照生命周期的《母嬰護(hù)理》《兒童護(hù)理》《成人護(hù)理》《老年護(hù)理》；⑤把《精神科護(hù)理》《護(hù)理心理》歸并重組為《心理與精神護(hù)理》。

圖1 課改后的課程結(jié)構(gòu)

3.3 創(chuàng)新版塊設(shè)計 我們把教學(xué)內(nèi)容分解成若干個任務(wù)項目，在每個任務(wù)中設(shè)計了以下板塊：①學(xué)習(xí)目標(biāo)：按照教學(xué)大綱要求，明確學(xué)生應(yīng)該掌握、熟悉及了解的內(nèi)容。②案例導(dǎo)入：以一個和本項目學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)病例的主訴為案例，在學(xué)習(xí)開始之前先讓學(xué)生有身臨其境的感覺。③分析提示：針對案例導(dǎo)入進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的分析，幫學(xué)生初步理清解決問題的思路。④問題探究（為什么這樣做？相關(guān)知識）：考慮到理論知識夠用即可的要求，相對于傳統(tǒng)教材理論知識過多、過深，我們將理論知識碎片化，跟著任務(wù)走。⑤實踐操作（怎么做？相關(guān)實踐）：根據(jù)實際的護(hù)理操作流程，講解護(hù)理操作用物、技術(shù)要點、注意事項等。⑥知識拓展（選學(xué)內(nèi)容）：可以視需要插入與某部分內(nèi)容相關(guān)的拓展學(xué)習(xí)知識，供學(xué)有余力的學(xué)生拓展知識面。

3.4 組織編寫團(tuán)隊 設(shè)立中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)核心課程教材編寫委員會，邀請上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校校長擔(dān)任編委會主任，邀請全國各重點高職院校（如上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校、上海職工醫(yī)學(xué)院、濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校等院校、浙江醫(yī)藥高等專科學(xué)校）的領(lǐng)導(dǎo)和資深專家共18人擔(dān)任編委會委員。邀請近80名臨床一線的專家（副教授以上職稱）與院校專家（副教授上職稱）一起擔(dān)任主編，參與編寫工作。

4 應(yīng)用與評價

經(jīng)過近10年的教學(xué)實踐和不斷完善，本套課改教材得到了老師和學(xué)生們的普遍好評。全國多家護(hù)理職業(yè)院校使用本套教材。上海市醫(yī)藥高等專科學(xué)校、上海衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院及其分校多年來一直使用本套教材。老師和學(xué)生對于本套教材的接受度與傳統(tǒng)教材相比，提高到90%。①授課老師認(rèn)為，教材內(nèi)容非常實用，精簡了過于復(fù)雜的理論知識，以要完成的任務(wù)為引領(lǐng)，可以更好地模擬臨床實景，使學(xué)生熟練掌握職業(yè)技能，并培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力。②臨床用人單位認(rèn)為，使用課改教材后，走上工作崗位的畢業(yè)生動手能力強(qiáng)，能更快地適應(yīng)工作要求。與以往的畢業(yè)生相比，所學(xué)知識與臨床嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象有了明顯好轉(zhuǎn)，工作上手快。③學(xué)生認(rèn)為，課改教材比傳統(tǒng)教材更能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，因為課改教材板式新穎活潑，符合中職學(xué)生的年齡特點；學(xué)習(xí)內(nèi)容重點突出，強(qiáng)調(diào)實踐技能，以案例導(dǎo)入的形式開始每課內(nèi)容的學(xué)習(xí)使他們有身臨其境的感覺。

5 討論

5.1 中職護(hù)理教育的重要性 根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》，至2015年全國注冊護(hù)士總數(shù)期望達(dá)到286萬，意味著在2010年時護(hù)士缺口仍然很大［5］。持續(xù)的護(hù)士短缺也推動著我國護(hù)理教育規(guī)模呈井噴式的增長。據(jù)教育部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2010年我國護(hù)理中職院校881所，高職院校293所，本科院校208所，其中高等護(hù)理院校數(shù)量較2001年約翻了一番，招生總數(shù)更是增長了750%左右［6］。由于基數(shù)龐大，至2009—2010年，中職教育的招生人數(shù)仍達(dá)到近40萬／年，所占比例將近70%。中職層次的畢業(yè)生人數(shù)在2003—2010年間增長速率最快［7］。2005—2014年，經(jīng)過近10年發(fā)展，護(hù)理專業(yè)院校為臨床一線培養(yǎng)了大量護(hù)理人才。原衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)表明，截至2014年初，我國注冊護(hù)士總計已達(dá)278.3萬名，相對比2005年增長了143.3萬，增長了106%。截至2013年年底，全國醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例已經(jīng)達(dá)到了

1∶1.00，2級醫(yī)院達(dá)到了1∶1.52，2級醫(yī)院達(dá)到了1∶1.33；醫(yī)院臨床的護(hù)士比例大大增加，醫(yī)護(hù)比例倒置的問題得到了改善［8］。但是，多年來，護(hù)士短缺一直是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的難題。與發(fā)達(dá)國家相比，護(hù)理人力資源的配置，無論每千人口護(hù)士數(shù)、醫(yī)護(hù)比還是床護(hù)比，我國都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后［9］。截至2010年，護(hù)床比僅為0.3；至2011年，實際醫(yī)護(hù)比為1∶1，床護(hù)比為1∶0.43，每千人口護(hù)士數(shù)僅1.66，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2.8的世界平均水平［10-11］。由于護(hù)士缺口仍然較大，護(hù)理人才的培養(yǎng)仍然任重而道遠(yuǎn)。2012年衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國護(hù)理人員學(xué)歷仍然以大中專為主。在全國注冊護(hù)士中，大專占44.1%，中專占44.0%，本科護(hù)理人員占9.5%，研究生占0.1%［6，12］。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2015年）》要求進(jìn)一步提高大專層次護(hù)士比例，縮減中專層次護(hù)士比例；到2015年，全國護(hù)士隊伍中，大專以上學(xué)歷的護(hù)士比例不低于60%［13］。盡管護(hù)理教育層次需求進(jìn)一步提高，但從實際來看，短期內(nèi)中職護(hù)理在整個護(hù)理教育中還占據(jù)著相當(dāng)大的比例。中職護(hù)理教育仍然是培養(yǎng)護(hù)理人員的主要途徑，并為大專和本科層次人才的培養(yǎng)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

5.2 編寫課改教材的必要性 學(xué)科發(fā)展是改革動力。中職護(hù)理教育經(jīng)歷著飛速的發(fā)展，但是傳統(tǒng)教材卻很難適應(yīng)新的形勢，存在以下問題和缺陷：①既有的中職護(hù)理教材課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)模式受本科教育影響較重，理論偏深、偏難，職業(yè)教育特點不突出。②部分教材更新速度太慢，教材滯后于時代的發(fā)展，缺乏培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)意識和創(chuàng)新能力的內(nèi)容。③有些專業(yè)課教材，存在內(nèi)容重復(fù)或內(nèi)容脫節(jié)等現(xiàn)象。④實踐課教材還未引起足夠重視。一些實踐性教材，與中職護(hù)理實踐性教學(xué)的要求差距較大［14］。所以，編寫貼近臨床實際需要的課改教材就顯得尤為重要。

5.3 本套課改教材的特色 新的課程標(biāo)準(zhǔn)和課程體系完全顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)思路，突出實踐在職業(yè)教育中的重要性，理論知識夠用即可，著重解決實際問題能力的培養(yǎng)。摒棄了傳統(tǒng)教材灌輸式的教學(xué)方法（老師講，學(xué)生記，學(xué)生缺少主觀能動性），而是引發(fā)學(xué)生積極思考，使教學(xué)效果事半功倍。經(jīng)過應(yīng)用與實踐，①學(xué)生感到?jīng)]有了原先教學(xué)的束縛，通過新的教學(xué)體系更能體會到“學(xué)、做、用一體化”教學(xué)的益處，并能更清晰達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。短時間能掌握技能，動手能力強(qiáng)。②教師則先對案例導(dǎo)入內(nèi)容進(jìn)行分析，引發(fā)學(xué)生思考，如果我在現(xiàn)場，該如何處理，由此引出本課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。在講解具體護(hù)理操作流程前，為了讓學(xué)生更好得理解操作要領(lǐng)，先列出相關(guān)的基本理論知識。以《基本護(hù)理技術(shù)》為例，講到導(dǎo)尿，教師先講最基本的解剖和生理知識，讓學(xué)生能夠了解人體尿道有幾個彎曲，使他們能更好地掌握插導(dǎo)尿管的技術(shù)。然后重點放在護(hù)理操作流程，以完成任務(wù)的步驟為線索，講解完成任務(wù)所需要的理論和技能。以《急救護(hù)理》為例，講到顱腦損傷患者的護(hù)理，在案例導(dǎo)入后，即列出一個急救流程圖，讓學(xué)生對每個緊急情況的處置流程有個全面的概念，然后講解流程圖中每一步的護(hù)理操作。③教材編寫中的許多作者是有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)理專家學(xué)者，他們在教材開發(fā)中的作用是此次課程教材建設(shè)的明顯特點。傳統(tǒng)的中職護(hù)理教材的編寫是以院校專家為導(dǎo)向的，不免受普教課程模式的影響，側(cè)重學(xué)科知識，課程內(nèi)容脫離實際需求。行業(yè)專家能更好地把握職業(yè)崗位現(xiàn)在與未來對從業(yè)者的要求。

5.4 遇到的問題及解決方法 ①教師：容易受原先教學(xué)課程、教學(xué)目標(biāo)和教材的影響和束縛，定勢的教學(xué)思維和教學(xué)習(xí)慣有相當(dāng)?shù)膽T性作用，需要加強(qiáng)培訓(xùn)，使改革貫徹在所有教學(xué)活動中。②教學(xué)：實施新的教學(xué)體系對培養(yǎng)任務(wù)引領(lǐng)型的實用性人才大有幫助，但需要更廣泛、更多的社會教學(xué)資源的綜合使用，要更多利用社會資源和實踐教學(xué)資源。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，社會對護(hù)理人才的質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理職業(yè)教育教材的編寫如何與時俱進(jìn)，為護(hù)理教育的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)是值得深入思考的問題。2014年下發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》就強(qiáng)調(diào)提高信息化水平，構(gòu)建利用信息化手段擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)教育資源覆蓋面的有效機(jī)制，推進(jìn)職業(yè)教育資源跨區(qū)域、跨行業(yè)共建共享，逐步實現(xiàn)所有專業(yè)的優(yōu)質(zhì)數(shù)字教育資源全覆蓋。支持與專業(yè)課程配套的虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用。推廣教學(xué)過程與生產(chǎn)過程實時互動的遠(yuǎn)程教學(xué)。加快信息化管理平臺建設(shè)，加強(qiáng)現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用能力培訓(xùn)，將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用能力作為教師評聘考核的重要依據(jù)。因此，中等職業(yè)教育教材的編寫也應(yīng)該注重引入數(shù)字出版新技術(shù)，搭建數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺，以電子教學(xué)資源豐富紙質(zhì)教材，建立立體化的教材體系，以方便老師教、學(xué)生學(xué)。例如，開發(fā)電子教案、教學(xué)大綱、題庫、網(wǎng)絡(luò)資源庫、操作視頻、動漫、APP等以方便老師備課和學(xué)生理解，把標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作過

程拍攝成視頻或制作成動漫；打造網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，把視頻上線，建立資源庫，并創(chuàng)建可供老師、學(xué)生交流的平臺，形成線上線下的互動。

6 小結(jié)

護(hù)理職業(yè)教育經(jīng)歷了近10年的快速發(fā)展，培養(yǎng)了大批技能型人才。針對護(hù)理職業(yè)教育課改教材的探索從來沒有停止過，在技能型人才仍然短缺的當(dāng)下，如何使職業(yè)教育教材在人才培養(yǎng)中發(fā)揮更大作用，更加貼近學(xué)生、貼近崗位、貼近職業(yè)環(huán)境，使畢業(yè)生更加符合用人單位需要，是值得我們出版人潛心研究的。希望通過對以往點滴經(jīng)驗的總結(jié)，能為職業(yè)教育教材的開發(fā)和完善提供一些思路。

［1］國務(wù)院新聞辦公室.國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定［EB／OL］.［2014-06-24］.http：／／www.scio.gov.cn／ztk／xwfb／2014／gxbjhzyjyggyfzqkxwfbh／xgbd31088／Document／1373573／1373573＿1.htm

［2］國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定（國發(fā)［2005］35號）［EB／OL］.http：／／www.chinajob.gov.cn／gb／training／2005-11／10／content＿92325.htm

［3］鄧春琴.護(hù)理人力現(xiàn)狀及缺失成因分析［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（11）：66-69.

［4］林德芳.中等職業(yè)教育深化課程教材改革的思考與實踐［J］.中國職業(yè)技術(shù)教育，2006（32）：27-29.

［5］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）［EB／OL］.［2011-12-31］.http：／／www.moh.gov.cn／mohyzs／s3593／201201／53897.shtml

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［7］國家教委計劃建設(shè)司.中國教育事業(yè)統(tǒng)計年鑒2013［M］.北京：人民教育出版社，2014.

［8］韓美玲，張凈雯.我國護(hù)理人力資源現(xiàn)狀和護(hù)生就業(yè)淺析［J］.中國集體經(jīng)濟(jì)，2015，（22）：99-100.

［9］馮靈，陳紅，楊蓉，等.我國護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀分析［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33（8）：69-71.

［10］中華人民共和國衛(wèi)生部.2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.

［11］中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報（節(jié)選）［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（9）：71.

［12］中華人民共和國衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：20-58.

［13］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）［EB／OL］.［2011-12-31］.http：／／www.moh.gov.cn／mohyzs／s3593／201201／53897.shtml

［14］教育部專項研究課題組.中等職業(yè)教育教材建設(shè)問題與對策分析［J］.中國職業(yè)技術(shù)教育，2008（25）：9-13.

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1009-8399（2015）06-0086-04

2015-06-23

魏 嵐（1980），女，講師，碩士，主要從事教材編輯出版。