高危早產兒袋鼠式母親照護安全管理的構建

王 勤，陳曉雯，趙敏慧

（同濟大學附屬第一婦嬰保健院，上海 201204）

·護理管理·

高危早產兒袋鼠式母親照護安全管理的構建

王 勤，陳曉雯，趙敏慧

（同濟大學附屬第一婦嬰保健院，上海 201204）

早產兒；袋鼠式母親照護；安全管理

袋鼠式母親照護（kangaroo-mother care，KMC）又稱皮膚接觸護理（skin-to-skin contact），是指產婦與新生兒盡早開始皮膚與皮膚接觸，產婦以類似袋鼠媽媽將小袋鼠養育在育兒袋的方式環抱著嬰兒，將只穿尿布的嬰兒放在產婦裸露的胸腹部，進行皮膚對皮膚接觸的一種護理方式［1-2］。2011年的調查顯示，我國早產發生率為9.9%［3］。研究認為，袋鼠式照護能幫助早產兒維持心率、呼吸和體溫的穩定，能減少早產兒因治療護理操作產生的疼痛［4］；對早產兒神經系統的發育有好處，也能促進母親乳汁的分泌，有助于其盡早開奶；可增進母嬰情感交流，減少產婦焦慮［5］。國外對袋鼠式母親照護的開展較為普遍和成熟，但國內此項由于NICU封閉式的管理模式，尚處于起步階段，其實施仍有待規范，且國內對高危早產兒袋鼠式照護的研究和文獻較少，本文就我科NICU對高危早產兒實施袋鼠式母親照護安全管理取得的結果進行回顧性分析報道。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年1月1日—12月31日在我院出生且收治入新生兒重癥監護室實施袋鼠式母親照護的高危早產兒母嬰31對資料回顧性分析。31例早產兒的母親年齡為25～38歲，平均年齡（31.4±3.1）歲；初產婦22例，占71%，經產婦9例，占29%；患兒出生孕周25.2～35.6周，平均孕周（29.97±3.33）周，其中孕周不足28周10例，占32.25%，28～34周16例，占51.61%，34～35周5例，占16.13%；出生體重790～2 490 g，平均出生體重（1 315.81±417.73）g，低出生體重兒（1 000～2 500 g）8例，占25.81%，極低出生體重兒（1 000～1 500 g）14例，占45.16%，超極低出生體重兒（＜1 000 g）9例，占29.03%；Apgar評分5～10分，平均評分（8.42±1.03）分；男20例，占64.5%，女11例，占35.5%；單胎出生20例，占64.5%，雙胎出生11例，占35.5%。住院天數8～160 d，平均住院天數（62.93±35.69）d。

1.2 安全管理實施方法 據國內外最新研究［6-9］，征詢了新生兒醫療護理專家的意見，制定出了符合NICU消毒隔離要求的袋鼠式母親照護管理規范和護理常規，同時通過了醫院質量管理小組的審核，用于我院NICU對早產兒的照護中；并在開展前，對NICU護理人員進行系統培訓。

1.2.1 袋鼠式母親照護管理規范 NICU設專職護士進行管理和質量把關，由母親提出申請、床位醫師開具醫囑和責任護士負責實施的團隊管理模式。管理要點包括：患兒收治入院時，護士給母親發放袋鼠式母親照護宣教單，讓母親知曉；母親可現場、電話或微信提出申請；醫師評估患兒情況，開具“袋鼠式母親照護”醫囑；管理護士根據母親的需求、和病房實際承受能力安排照護的具體時間，在其前1 d通知家長，并告知注意事項，請母親仔細閱讀袋鼠式母親照護的宣教單后按預約時間至母親接待處；袋鼠式母親照護實施當天護士與母親核對信息無誤后，母親左手系腕帶，到母親更衣室完成入室準備，如是首次實施袋鼠式母親照護照護，母親簽署袋鼠式母親照護知情同意書；根據袋鼠式母親照護常規實施照護，照護完成后根據當次母嬰情況預約下次的時間。

1.2.2 袋鼠式母親照護護理常規 通過評估母嬰反應，制定循序漸進的，以提供母嬰接觸機會和母親獲得照護早產兒知識技能為一體的袋鼠式母親照護護理方案。母親首次入NICU：教會母親6步洗手法、知曉洗手的時機和重要性；介紹NICU環境、床位醫師和責任護士，消除母親的緊張情緒；讓母親先觀察嬰兒，再雙手接觸嬰兒，進行母嬰初步接觸。母親再次入NICU：正式實施袋鼠式母親照護，同時每次教授不同的照護

技能。如學會觀察早產兒寶寶的舒適、緊張暗示；環境對早產兒寶寶的影響；早產兒寶寶不同孕周的能力；嘗試母乳喂養；嘗試給寶寶更換尿布等。袋鼠式母親照護具體實施要點如下：母親當天洗澡，穿清潔且前開可包裹嬰兒的衣服，不戴文胸；進入病區前在護士指導下正確洗手并穿戴防護服、帽子和口罩；在指定區域內活動，不接觸醫療設備；如全身有感染的皮膚或傷口，應告知醫護人員；如家長已經注意到在皮膚接觸中暴露了感染的皮膚和傷口，應告知醫護人員，啟動皮膚感染控制措施。嬰兒只穿尿布，當日體重小于1 kg的戴帽；妥善固定導管和連接線；準備椅子、靠墊、隔離屏和溫熱蓋毯。實施照護前教會家長觀察心電監護上的各項指標，教會家長觀察患兒的行為、舒適和壓力的暗示。在1～2名護士的協助下把患兒抱到家長胸前，幫助穩定嬰兒的軀體和頭部，在嬰兒剛剛離開暖箱或遠紅外輻射臺，放在母親胸前時，覆蓋預熱好的溫熱蓋毯，保證母親和嬰兒的體溫穩定，露出嬰兒臉部。輕聲指導家長牢牢抱住嬰兒，盡可能貼近自己的身體。照護持續時間30～60 min。如照護過程中，嬰兒需要升高給氧濃度超過20%，體溫不穩定，明顯呼吸費力，發生呼吸暫停或心動過緩時要立即終止照護。記錄照護開始時、15 min時、30 min時、45 min時和60 min時嬰兒的體溫、心率、呼吸、血壓和經皮氧飽和度。

1.3 觀察指標 選擇早產兒首次袋鼠式母親照護的生命體征：根據記錄的患兒在袋鼠式母親照護開始時、實施中和結束時嬰兒的體溫、心率、呼吸、血壓、經皮氧飽和度的穩定性和實施過程中不良事件發生來評估袋鼠式母親照護的安全性。觀察早產兒出院時的治愈情況和體重增長情況來判斷早產兒短期醫療結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計數資料用百分比表示。計量資料用珋±s來表示，用一般線性模型的重復測量資料的方差分析判斷重復測量數據之間差異。

2 結果

2.1 袋鼠式母親照護首次實施時早產兒狀況 袋鼠式母親照護首次實施當天早產兒糾正胎齡28.6～38.1周，糾正胎齡平均（34.1±4.7）周。呼吸機支持通氣2例，占6.5%；鼻塞式持續正壓通氣14例，占45.2%；鼻導管吸氧3例，占9.7%；無呼吸支持12例，占38.7%。31例早產兒首次進行袋鼠式母親照護實施過程持續時間30～60 min，平均持續時間37 min。

2.2 袋鼠式母親照護過程中患兒生命體征情況 見表1。

表1 袋鼠式母親照護過程中患兒生命體征情況（n＝31，±s）

表1 袋鼠式母親照護過程中患兒生命體征情況（n＝31，±s）

時間（min）體溫（℃）心率（次／min）呼吸（次／min）SpO2（%）平均血壓MAP（mmHg）開始時36.64±0.34 151.76±14.25 55.17±3.68 97.10±4 2.412 1.882 1.593 2.305 0.464 P值＞0.05.14 44.41±4.94實施中36.55±0.18 148.21±15.09 54.97±2.99 97.38±3.35 45.24±5.15結束時36.57±0.25 149.93±9.84 54.55±4.15 97.45±2.65 43.20±5.40 F值

2.3 袋鼠式母親照護實施情況 31對母嬰，袋鼠式母親照護共實施173次，平均5.71次。所有照護過程中未發生呼吸導管和靜脈導管脫管等不良事件。

3 討論

3.1 規范的管理方案和護理常規保證袋鼠式母親照護安全實施 31例早產兒首次實施袋鼠式母親照護時，平均糾正胎齡在34.1周，近60%早產兒接受呼吸支持。實施過程中早產兒生命體征平穩，未發生呼吸導管和靜脈導管脫管等不良事件。患兒住院期間未發生院內感染。該結果表明，我科制定的袋鼠式母親照護管理規范和護理常規對高危早產兒實施是安全的。首先，護理人員的系統培訓是安全實施袋鼠式母親照護重要保證：開展袋鼠式母親照護前，對NICU護士進行服務、技能、溝通能力等系統培訓和開展模擬演練，護士在觀念上具備以家庭為中心的服務理念，在與母親接觸時具備服務意識和溝通技巧，在袋鼠式母親照護實施過程中能安全轉移早產兒、評估母嬰狀態、提供正確的指導。其次，重視醫院感染控制：實施袋鼠式母親照護的母親當天沐浴，更換清潔衣服；母親學會6步洗手法和知曉洗手時機；醫護對有感染情況給予監控和特殊處理。再次，保護母嬰安全：提供保護母親隱私的舒適環境，如床旁準備合適的椅子、靠墊、隔離屏和溫熱蓋毯。調低房間光照，保持環境安靜，暖箱和輻射臺保持在預熱狀態。母親方面，在袋鼠式母親照護實施前做到充分告知，實施過程中循序漸進，母親配合度高。早產兒方面，充分評估早產兒，在其生命體征平穩時實施袋鼠式母親照護。護理人員方面，袋鼠式母親照護有專職護士管理和指導配合責任護士共同實施；有氣管插管、呼吸機導管、靜脈導管者在做好充分準備

的前提下時由2名護士協助搬動嬰兒和擺好體位；實施過程中的觀察和護理由責任護士主導、母親配合完成，母親學會觀察監護儀的各項指標和讀懂寶寶的暗示，責任護士定時評估并記錄患兒的生命體征。

3.2 袋鼠式母親照護是一種科學、有效、簡便、人性化的護理模式 早產兒平均出生孕周在30周，出生體重在1 315 g，平均住院天數61 d。長時間的母嬰分離打亂了母親與嬰兒間互動關系和互動技巧的發展，而母親與孩子的互動困難最終會影響孩子的發育［10］。研究表明，袋鼠式母親照護能增加早產兒大腦血流量而或許改善早產兒大腦結構及功能發育［11］；并且能增加早產兒肌電圖活躍度［12］。袋鼠式母親照護能降低低出生體重兒的患病率和病死率［13］。袋鼠式母親照護是體現人性化護理的一項措施之一，在國際上已成為早產兒的常規照護模式。除了發展中國家因為無充足的暖箱和監護設備而采用袋鼠式母親照護外，許多發達國家，包括法國、瑞士、英國和美國等為了滿足早產兒和母親雙方的生理和心理需要，常規采用袋鼠式母親照護護理早產兒［14］。對美國1 133家醫院調查顯示，袋鼠式母親照護的應用率達82%［15］。胎齡小于28周且臨床不穩定的患兒需要的袋鼠式母親照護時間要相對長，但對這些患兒，亦可以安全接受袋鼠式母親照護，有助于出院后持續性母乳喂養［16］。袋鼠式母親照護的開展不需要復雜的裝備，為母親提供安全躺椅和屏風遮擋即可。開展袋鼠式母親照護，較其他干預措施，容易為早產兒母親接受，尤其這些母親在見證過其他母親的相同護理后，更容易廣泛開展［17］。

4 小結

規范的袋鼠式母親照護管理模式在高危早產兒母嬰中的實施是安全的，能維持早產兒生命體征平穩。袋鼠式母親照護理念已被中國廣大NICU醫護人員接受和認同，值得在國內NICU推廣。

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R473.71

B

1009-8399（2015）06-0078-03

2015-05-17

王 勤（1978），女，主管護師，本科主要從事臨床護理。

趙敏慧（1973），女，副主任護師，碩士，主要從事護理管理。

上海申康醫院發展中心臨床管理優化項目（SHDC20136036）。