品管圈活動(dòng)在降低住院患者尿標(biāo)本不合格率中的作用

方紅群，許義芳，劉曉娟，謝 維

（湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院，荊門 448000）

品管圈活動(dòng)在降低住院患者尿標(biāo)本不合格率中的作用

方紅群，許義芳，劉曉娟，謝 維

（湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院，荊門 448000）

目的 探討品管圈活動(dòng)在降低住院患者尿標(biāo)本不合格率中的作用。方法 2014年4月起，成立品管圈活動(dòng)小組，對(duì)湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)康復(fù)科內(nèi)的尿標(biāo)本從采集至送檢過程進(jìn)行調(diào)查，分析導(dǎo)致尿標(biāo)本不合格的主要原因并擬定對(duì)策，按品管圈活動(dòng)程序?qū)嵤?duì)策和效果確認(rèn)，比較品管圈活動(dòng)前后尿標(biāo)本不合格率的變化。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后，尿標(biāo)本不合格率由37.00%降至8.25%，達(dá)到了制定的目標(biāo)。每一位圈員在解決問題能力、品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力和積極性等7個(gè)方面能力均得到顯著提高，活動(dòng)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)可降低住院患者尿標(biāo)本不合格率，在提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)的同時(shí)，保障了送檢標(biāo)本的質(zhì)量。

住院患者；尿標(biāo)本；不合格率；品管圈

品管圈活動(dòng)是指一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了解決問題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)方法分析、解決工作場(chǎng)所中的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作績(jī)效及降低成本的目的［1］。近年來，品管圈活動(dòng)逐漸被醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量管理中，倡導(dǎo)全員參與，使每位護(hù)士在質(zhì)量改進(jìn)中既是管理者，又是實(shí)踐者，通過營(yíng)造正性文化，使更多護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)［2］。臨床檢驗(yàn)中，尿液是具有重要意義的排泄物，其成分可以反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變，其檢驗(yàn)結(jié)果直接關(guān)系到疾病的診斷與治療。正確、合理、及時(shí)和規(guī)范化的采集和送檢，是尿液分析前質(zhì)量的主要保證。為了確保尿標(biāo)本的質(zhì)量安全，避免采集和送檢過程中出現(xiàn)標(biāo)本采集量不足、污染、漏灑和超過檢驗(yàn)有效時(shí)間等影響尿標(biāo)本合格率的因素，我科于2014年4—9月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低住院患者尿標(biāo)本不合格率中，對(duì)存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，效果明顯。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 我院是1所2級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)學(xué)科有12名執(zhí)業(yè)護(hù)士，年齡24～39歲；工作年限5年以下3名，5～10年6名，11～20年3名；學(xué)歷：大專5名，本科7名；職稱：護(hù)士4名，護(hù)師5名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名。選取品管圈活動(dòng)開展前（2014年3月1—31日）100例住院患者和活動(dòng)開展后（2014年9月1—30日）97例住院患者，按時(shí)間段分為觀察組和對(duì)照組，分析兩組患者尿標(biāo)本3 d內(nèi)的采集和送檢情況，比較其尿標(biāo)本不合格率的變化。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、住院天數(shù)和護(hù)士職稱、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組 2014年4月成立品管圈活動(dòng)小組，由10名護(hù)士組成，推選圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名。確定圈名為“Bobath圈”，圈徽的意義為：Bobath握手是神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)中常用的手法技術(shù)之一，廣泛用于偏癱、腦癱等疾患的臨床康復(fù)治療。康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士以此作為圈徽，寓意為運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，緊握患者的手，給患者以康復(fù)的希望。

1.2.2 選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃 圈員針對(duì)本科室存在的問題提出5個(gè)候選主題，通過腦力激蕩法，依據(jù)圈控制度、圈能力、緊急度、可行性和影響度對(duì)可選項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分［3］。最終確定“降低住院患者尿標(biāo)本不合格率”為本次活動(dòng)主題，并繪制甘特圖擬定了活動(dòng)計(jì)劃，擬定本次圈活動(dòng)為2014年4月1日—9月30日。

1.2.3 分析現(xiàn)狀 通過調(diào)查2014年3月1—31日住院患者尿標(biāo)本3 d內(nèi)的采集和送檢情況，自制降低尿標(biāo)本不合格率查檢表，記錄尿標(biāo)本不合格的例數(shù)及原

因，共調(diào)查100例，留取尿標(biāo)本合格63例，不合格37例，尿標(biāo)本留取合格率63.00%，不合格率為37.00%。尿標(biāo)本質(zhì)量不合格的主要原因有護(hù)士未充分告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)；患者未按要求留取；采集標(biāo)本方法不正確及工勤人員未及時(shí)送檢等。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo) 通過品管圈活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定公式計(jì)算出目標(biāo)值：活動(dòng)目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）［4］。根據(jù)柏拉圖繪制得出的改善重點(diǎn)累積百分比為84.00%，依據(jù)選題過程中圈能力的得分情況，設(shè)定本題圈能力得分為77.80%，確定本圈的目標(biāo)值為：我科住院患者尿標(biāo)本不合格率由活動(dòng)開展前的37.00%降至12.82%；本次圈活動(dòng)的管理目標(biāo)為：提高護(hù)士解決問題能力、品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性等，從而提高護(hù)士綜合素質(zhì)。

1.2.5 原因分析 確定目標(biāo)后，圈員對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行展開，針對(duì)造成尿標(biāo)本不合格的原因，從人員（護(hù)士、患者、工勤人員）、方法、設(shè)備和管理4個(gè)方面進(jìn)行分析，并繪制要因分析圖。圈員對(duì)全部末端原因按重要評(píng)3分、一般評(píng)2分、不重要評(píng)1分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)品管圈80／20原則得出以下4個(gè)主要原因：①護(hù)士健康宣教不到位，患者依從性差；②護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏；③工勤人員未規(guī)范送檢；④制度、流程不完善。

1.2.6 制訂對(duì)策并實(shí)施 針對(duì)上述原因，圈員通過頭腦風(fēng)暴法尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)品管圈80／20原則擬定主要對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。

1.2.6.1 護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教 護(hù)士書面和口頭告知患者留取尿標(biāo)本的重要性、目的、方法和注意事項(xiàng)，宣教完畢后，由患者復(fù)述。對(duì)老年、文化程度低、理解能力較差的患者反復(fù)宣教，以提高患者對(duì)健康教育的依從性。

1.2.6.2 對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn) ①制定工勤人員崗位職責(zé)和操作規(guī)程，并進(jìn)行培訓(xùn)考核；②規(guī)范標(biāo)本送檢制度，增強(qiáng)工勤人員安全意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到標(biāo)本送檢的重要性；③規(guī)范標(biāo)本送檢的時(shí)間，改進(jìn)前未嚴(yán)格規(guī)定送檢時(shí)間，工勤人員責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)送檢，導(dǎo)致標(biāo)本送檢不合格率增加，通過對(duì)工勤人員的培訓(xùn)，改進(jìn)后要求工勤人員必須在留取標(biāo)本后1 h內(nèi)送檢，并由責(zé)任護(hù)士督促工勤人員，從而降低了標(biāo)本送檢的不合格率。

1.2.6.3 護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)護(hù)士進(jìn)行如何留取尿標(biāo)本相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核。

1.2.6.4 完善相關(guān)制度及流程 ①完善尿標(biāo)本采集和送檢制度及操作流程并認(rèn)真執(zhí)行.改進(jìn)前主班進(jìn)行條形碼核對(duì)后未進(jìn)行登記和交接，容易導(dǎo)致標(biāo)本的漏送，改進(jìn)后由責(zé)任護(hù)士登記并進(jìn)行交接班，降低了標(biāo)本的漏檢率。制定住院患者尿標(biāo)本采集和送檢流程圖并持續(xù)改進(jìn)，改進(jìn)后的工作流程見圖1；②加強(qiáng)全科護(hù)士3級(jí)管理制度，加強(qiáng)督查力度；③提高護(hù)士工作積極性及執(zhí)行力，各項(xiàng)工作強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，各項(xiàng)操作的熟練程度列入業(yè)務(wù)考核內(nèi)容；④建立獎(jiǎng)懲或考評(píng)機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)定期督查標(biāo)本采集和送檢的完成情況，對(duì)未按流程及操作規(guī)程執(zhí)行的護(hù)理人員按科室制定的獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行。

圖1 住院患者尿標(biāo)本采集和送檢流程（改進(jìn)后）

1.3 效果評(píng)價(jià) ①住院患者尿標(biāo)本不合格率：比較品管圈活動(dòng)開展前100例和活動(dòng)開展后97例住院患者尿標(biāo)本3 d內(nèi)的采集和送檢情況，比較其尿標(biāo)本合格率的變化。②護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)：品管圈活動(dòng)開展前后，通過圈員對(duì)自己的解決問題能力、品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)精神和積極性7個(gè)方面以自評(píng)方式客觀評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，所有圈員自評(píng)并算出平均值，得出活動(dòng)成長(zhǎng)值＝活動(dòng)后平均值—活動(dòng)前平均值，通過正負(fù)值來評(píng)價(jià)無形成功，得出的正值說明圈員各項(xiàng)能力提高，負(fù)值說明下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 活動(dòng)結(jié)束后，再次使用尿標(biāo)本不合格原因查檢表對(duì)2014年9月中97例住院患者標(biāo)本采集和送檢情況進(jìn)行查檢，留取標(biāo)本合格89例，不合格8例，尿標(biāo)本合格率91.75%，不合格率為8.25%。按照品管圈方法的公式，計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率＝（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%＝（8.25%－37.00%）／（12.82%－37%）×100%＝118.90%，進(jìn)步率＝（改善前-改善后）／改善前×100%＝（37%－8.25%）／37%×100%＝77.70%，說明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效，尿標(biāo)本不合格率降低到目標(biāo)值以下。開展前后比較，χ2＝76.57，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 無形成果 品管圈活動(dòng)開展前后，護(hù)士綜合素質(zhì)比較見表1。

表1 品管圈活動(dòng)開展前后護(hù)士綜合素質(zhì)比較（分，珋±s）

表1 品管圈活動(dòng)開展前后護(hù)士綜合素質(zhì)比較（分，珋±s）

時(shí)間項(xiàng)目解決問題能力品管手法溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任心自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性開展前7 2.10±0.32 1.80±0.13 2.01±0.24 2.10±0.28 2.40±0.23 2.21±0.18 1.96±0.14開展后7 3.08±0.43 3.65±0.38 3.24±0.47 3.07±0.45 3.83±0.42 3.61±0.40 3.70±0.39

3 討論

3.1 開展品管圈活動(dòng)可降低住院患者尿標(biāo)本不合格率 品管圈活動(dòng)應(yīng)用于住院患者尿標(biāo)本管理中，有效地降低了標(biāo)本不合格率。尿標(biāo)本的正確留取和送檢的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和合格性不僅影響著檢驗(yàn)質(zhì)量安全，也直接影響著整體醫(yī)療質(zhì)量安全。品管圈活動(dòng)開展前，護(hù)士健康宣教不到位、責(zé)任心不強(qiáng)，患者依從性差，工勤人員未規(guī)范送檢，制度、流程不完善等原因?qū)е聵?biāo)本不合格率高。開展品管圈活動(dòng)后，全體圈員通過品管圈科學(xué)的方法，對(duì)住院患者尿標(biāo)本不合格的根本原因進(jìn)行分析，采取針對(duì)性的措施予以解決。通過規(guī)范化的培訓(xùn)，提高了護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平；通過實(shí)施健康教育，增加患者的依從性；通過落實(shí)科室管理制度與操作流程，對(duì)標(biāo)本留取中的各環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士的責(zé)任感；考核制度的建立優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率。真正做到了從品管圈到科室護(hù)士到患者再返回到品管圈的有效循環(huán)，為標(biāo)本質(zhì)量和醫(yī)療診斷治療提供有效的安全保障，較好的防范醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)和事故，最終目的為更好地服務(wù)患者，降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證整體醫(yī)療質(zhì)量安全。

3.2 開展品管圈活動(dòng)可提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 表1顯示，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于住院患者尿標(biāo)本管理中，提高了圈員的綜合素質(zhì)。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自發(fā)地參與，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)［5］。在品管圈活動(dòng)中，護(hù)士從確定圈名、原因分析、措施制定及實(shí)施均全程參與，按照自己制訂的方法共同解決住院患者尿標(biāo)本留取中存在的問題，激發(fā)了思考能力和創(chuàng)造能力，使自身價(jià)值得到了最佳發(fā)揮。通過品管圈活動(dòng)的開展，護(hù)理管理延伸至臨床一線護(hù)士，提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了護(hù)士參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感［6］。品管圈活動(dòng)達(dá)到了活動(dòng)開展前制定的目標(biāo)，使她們有被尊重、被認(rèn)可，自我實(shí)現(xiàn)的成就感［7］。后期成果發(fā)布中，圈員發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自主制作PPT，組織創(chuàng)作發(fā)布，鍛煉了自身能力，提高了圈員品質(zhì)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。通過成果發(fā)布，提供了全院品管圈交流平臺(tái)，讓大家取長(zhǎng)補(bǔ)短，推動(dòng)全院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理，有效提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)了護(hù)士的綜合能力，提升了護(hù)理整體素質(zhì)。

4 小結(jié)

品管圈活動(dòng)的開展為降低住院患者尿標(biāo)本不合格率提供了良好的實(shí)證依據(jù)，制訂了系列制度和規(guī)范，創(chuàng)建了人性化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的管理模式。目前，開展品管圈活動(dòng)的方法已列入我科的工作常規(guī)，并依據(jù)相關(guān)管理模式不斷完善，為下一次品管圈的開展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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A

1009-8399（2015）06-0032-03

2015-08-27

方紅群（1975），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

許義芳（1970），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。