高度近視黃斑變性在光學斷層9成像與眼底造影的相關結果分析

黃曉波

(海南省海口市人民醫院眼科，海南海口 570208)

高度近視因其多有眼部的病理變化，故把高度近視等同于病理性近視。高度近視人群患病率很高，可發生很多嚴重并發癥，大部分會致盲，是成人常見的致盲原因之一，在我國致盲性疾病者排第6位，在世界上排第4到第9位［1］。臨床上把近視度數大于-6.00 D(-600度)的近視叫作高度近視眼，其中高度近視的患者，由于眼球變大造成對眼球壁的不斷牽拉，引起眼底視網膜和脈絡組織正常的關系出現代謝失調，特別是黃斑區，而黃斑的病變是導致視力低下甚至致盲的主要原因。Hayashi等［2］認為黃斑變性的最終結局為廣泛性脈絡膜深層萎縮，若我們能早診斷早治療對患者進行早期干預或者可以改善患者的視功能。由于高度近視患者的玻璃體混濁，以及存在的散光燈使得檢眼鏡檢查難以獲得清晰的眼底改變情況［3］。所以，我們通過對高度近視黃斑病變的患者進行光學斷層成像與眼底造影檢查，并對結果進行分析，以此探討光學斷層成像(optical coherence tomography，OCT)與眼底造影(fluorescein fundus angiography，FFA)對高度近視黃斑變性患者的診斷以及指導臨床治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2014年9月100例在本院門診就診的高度近視患者 ，其中男38例，女62例，年齡14～76歲，平均(43.1 ±10.54)歲。屈光度 -6.30 ～ -24.00 D，平均(-11.20±5.21)D。眼軸長度的測量采用ODM-200A型眼科A超測量儀，所得眼軸長度為(25.13±36.44)mm，平均為(29.45 ±2.17)mm，中心凹的厚度(35 ±300)μm，平均為(135.20 ±50.85)μm，最佳矯正視力為0.01 ～1.0，平均為0.14～0.27。所有患者行光學斷層成像以及眼底造影檢查，排除糖尿病、高血壓等全身性疾病史以及其他可能影響研究結果的出血性疾病。-6.00 D以上近視眼患者，一部分患者眼底可能無病理變化，本文為了研究的需要，篩選采用的病人資料為有病理性變化的，目的是為了更好的研究OCT和FFA對眼底病變的診斷。

1.2 方法

1.2.1 檢測指標及檢測方法 對100例高度近視黃斑變性患者行標準對數視力表檢查，屈光度檢查以及最佳矯正視力。并對這100例患者在同一天進行散瞳眼底檢查、眼底造影檢查以及光學斷層成像檢查。上述所有檢查分別有操作熟練經驗豐富的眼科醫師進行。每一份眼底造影檢查以及光學斷層成像的檢查結果圖像需至少2位眼科醫師獨立分析，并進行討論。通過對100例患者眼底造影檢查以及光學斷層成像的圖像特征進行分析，初步分析兩者之間的相互關系并探討眼底造影檢查以及光學斷層成像對高度近視黃斑變性患者的眼軸長度及中心凹厚度的關系。

1.2.2 高度近視黃斑變性的眼底造影以及光學斷層掃描特征分類 我們根據Ping-Bo Ouyang等［4］提出的概念，將黃斑變性眼底造影特征分Ⅰ型漆樣裂紋性，Ⅱ型新生血管性，Ⅲ型黃斑萎縮型。目前國內外還沒有明確的光學斷層掃描特征分類，所以我們參照吳彩云等［5］提出的三型分類法，1型:視網膜神經上皮層厚度變化輕微;RPE有完整光帶;脈絡膜正常或輕中度變薄，略增強的反光，脈絡膜大中血管壁低反光;可伴后鞏膜輕中度葡萄腫。2型:視網膜神經上皮層輕中度變薄;可出現中斷或窗缺樣RPE光帶;明顯變薄的脈絡膜，反光增強，血管壁反光極少;鞏膜強反光帶于脈絡膜深層可見，寬且均質;多伴中度后鞏膜葡萄腫。3型:嚴重萎縮的視網膜神經上皮層;中斷或消失的RPE光帶;呈強反光帶的脈絡膜，且光帶融合增寬，與其下組織界線不清，可見盤狀瘢痕;伴有重度后鞏膜葡萄腫。

1.2.3 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行資料分析。觀測資料中的計量數據，以均數±標準差用(±s)表示，多組間比較為單因素方差分析。部分計數資料則行卡方檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 高度近視黃斑變性患者光學斷層成像與眼底造影圖像對比 通過對比高度近視黃斑變性患者光學斷層成像與眼底造影圖像，我們可以發現，對黃斑變性患者的形態學兩者存在明顯的相關性，在各型黃斑變性中，兩者對其診斷不是孤立的，而是相互補充的，在OCT 1型中有FFAⅠ型和Ⅱ型，而在FFAⅢ型中也包含有OCT 1型和2型，兩者相互補充，兩者相結合對患者的診斷更加全面。

2.2 高度近視黃斑變性患者OCT類型在FFA各型中占的比例 高度近視黃斑變性患者用OCT和FFA進行檢查，我們發現在OCT各型中包含有FFA分型中的Ⅰ型和Ⅱ型，而在FFA分型中的各型中也包含著OCT分型中的1型和2型，說明兩者在形態學方面明顯相關。見表1。

表1 高度近視黃斑變性患者OCT類型在FFA各型中占的比例 /眼(%)

2.3 高度近視黃斑變性患者光學斷層成像與屈光度、眼軸長度以及中央凹厚度的關系 OCT對各型高度近視黃斑變性患者的屈光度以及眼軸長度的測量差異具有統計學意義(P＜0.05)，而且不同類型的OCT中高度近視黃斑變性患者的屈光度、中心凹厚度也不同，顯然后兩型的屈光度要高于1型，但是中心凹厚度卻低于1型(P＜0.05)，而1型的最佳矯正視力相對于2型、3型要恢復的好(P＜0.05)。見表2。

2.4 高度近視黃斑變性患者眼底造影與屈光度、眼軸長度以及中央凹厚度的關系 FFA在各型高度近視黃斑變性患者的表現也不同，Ⅲ型的屈光度及中心凹厚度顯然比Ⅰ型和Ⅱ型的低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但是Ⅲ型的最佳矯正視力比Ⅰ型和Ⅱ型的要好的多(P＜0.05)。見表3。

表2 高度近視黃斑變性患者光學斷層成像與屈光度、眼軸長度以及中央凹厚度的關系

3 討論

近視眼在我國發病率極高，大約有1/3的人群有近視眼，高度近視占近視人群的1/3左右，而70%的高度近視患者可能出現損害視力的眼底病變［6］，其中最主要的是黃斑區變性。黃斑區是視網膜的一個重要區域，一旦黃斑區出現病變，常常直接影響患者的視力。高度近視黃斑變性要與年齡相關性黃斑變性區別開來，后者可出現脈絡膜新生血管，有典型的玻璃膜疣。而不同類型高度近視黃斑變性最終是由于脈絡膜和視網膜的退行性變進展而來［7］。對于高度近視黃斑變性的診斷時間是個很重要的因素，早期診斷早期治療對于患者的預后有很大影響。而目前關于高度近視黃斑變性的診斷主要有光學相干斷層成像(OCT)以及眼底熒光造影(FFA)檢查。而高度近視黃斑變性的病變特征復雜，包括像黃斑劈裂、黃斑裂孔、黃斑萎縮及新生血管等，正確判斷患者病變的特征有利于對患者開展診斷治療。但是關于OCT和FFA對高度近視黃斑變性的診斷的各自的優劣是怎樣的，以及對患者來說用哪種診斷才是最佳的是我們比較關心的，所以本研究就OCT和FFA對高度近視黃斑變性的診斷進行談論。

表3 高度近視黃斑變性患者眼底造影與屈光度、眼軸長度以及中央凹厚度的關系

OCT對高度近視黃斑變性中活體視網膜黃斑部橫切面解剖結構的偽彩色圖像，對視網膜結構的改變反映準確［8］。FFA對高度近視黃斑變性中視網膜血管內的流動、分布、聚集情況能完整的記錄下來，通過計算機處理系統對病變做進一步分析并作出診斷報告。下面我們具體分析OCT和FFA對高度近視黃斑變性診斷治療的分析對比。

通過對比高度近視黃斑變性患者光學斷層成像與眼底造影圖像，我們可以發現，對黃斑變性患者的形態學兩者存在明顯的相關性，從圖像分析我們可以看出，在各型黃斑變性中，兩者對其診斷不是孤立的，而是相互融合的，在OCT 1型中有FFAⅠ型和Ⅱ型，而在FFAⅢ型中也包含有OCT 1型和2型，兩者相互補充，兩者在形態學方面明顯相關，兩者相結合對患者的診斷更加全面。OCT對由玻璃體后界膜牽引引發的黃斑變性更加敏感。我們的研究數據表明，OCT在高度近視黃斑變性的各患者中，與年齡也有關系，三型中以3型的平均年齡較前兩型要大，差異具有統計學意義(P＜0.05)，可能黃斑變性本身不只有高度近視導致的原因，也有與年齡相關性黃斑變性有關。OCT對各型高度近視黃斑變性患者的屈光度以及眼軸長度的測量差異具有統計學意義(P＜0.05)，而且不同類型的OCT中高度近視黃斑變性患者的屈光度、中心凹厚度也不同，顯然后兩型的屈光度要高于1型，但是中心凹厚度卻低于1型(P＜0.05)，而1型的最佳矯正視力相對于2型、3型要恢復的好(P＜0.05)。相對于FFA來說，FFA的不同類型中，眼底中心凹厚度的測量差異具有統計學意義(P＜0.05)。FFA在各型高度近視黃斑變性患者的表現也不同，三型FFA圖像中，年齡的差異不具有統計學意義(P＞0.05)，這點與OCT不同。Ⅲ型的屈光度及中心凹厚度顯然比Ⅰ型和Ⅱ型的低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但是Ⅲ型的最佳矯正視力比Ⅰ型和Ⅱ型的要好的多(P＜0.05)。這說明，不同類型的OCT和FFA對患者疾病發展及治療預后有顯著差異，所以針對疾病的分型選擇合適的檢查治療手段至關重要。

OCT自問世以來，被廣泛的應用于眼科臨床以及科研工作，尤其是對黃斑病變的研究中，OCT能很清楚的觀察到視網膜神經上皮層和后鞏膜葡萄腫的分離［9］，從而提高臨床診斷率。而FFA可以動態和靜態上全面的觀察眼底視網膜以及脈絡膜的情況［10］，我們可以根據FFA的圖像對高度近視黃斑變性患者作出正確的結論，從而掌握治療時機。當然，OCT以及FFA檢查對高度近視病理性改變的診斷依然存在盲點［11-12］，高頻率超聲起到了OCT等光學檢查手段不可替代的作用［13］。

綜上所述，我們的研究結合OCT和FFA的圖像特征對高度近視黃斑病變形態學改變進行了對比分析，不但有利于我們明確高度近視黃斑變性的病變性質，而且有利于我們對其診斷及預后作出正確判斷，為臨床治療提供了支持。

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