性病門診男性性病就診者HIV檢測現狀及影響因素

殷凡非 鄭迎軍 吳 濤 劉 磊 王曉春

·臨床研究·

性病門診男性性病就診者HIV檢測現狀及影響因素

殷凡非 鄭迎軍 吳 濤 劉 磊 王曉春?

2014年，我國新發現HIV感染者/AIDS病人中，性傳播 占92.2%，其中異性性傳播66.4%，同性性傳播25.8%。1我國HIV最重要的傳播途徑已經變成經性傳播，在男男性行為人群(MSM)中流行更呈現迅猛上升之勢。2國外已有研究表明，性接觸為主要的傳播途徑時，HIV感染者中有30%以上來源于早期感染階段的傳播。3在HIV早期感染階段，感染者通常無特異性臨床表現，但具有極強的傳染性，從而造成病毒的進一步傳播。4我國已實施自愿咨詢檢測(VCT)、醫務人員主動提供艾滋病咨詢檢測(PITC)、高危人群HIV檢測等措施，在高危人群中盡早發現HIV感染者，性病就診者是一個重要人群，該人群包括了MSM、暗娼及多性伴者等高危人群。研究證明，5，6在性病患者中，HIV檢出率遠高于一般人群，因此在該人群中加強HIV檢測非常必要。因此，需要了解目前我國性病門診HIV檢測的開展情況和影響性病就診者HIV檢測的各方面因素，從而為擴大性病就診者HIV檢測提供科學依據。

1 研究方法

1.1 調查對象 男性性病就診者:所有前往本次研究現場性病門診(科)、皮膚性病門診(科)就診的主訴有性病癥狀的患者、復診患者、同伴告知就診者、要求進行性病相關檢查和(或)咨詢的男性就診者。納入標準:年齡18歲及以上，理解并簽署知情同意書的男性性病就診者。

1.2 調查現場 根據2013年性病病例報告數量、性病就診者人數情況，同時考慮當地各機構支持和相互合作程度，選擇3省的3個市(山東滕州、湖北武漢、四川成都)共5家醫療機構的性病門診(皮膚性病門診)作為研究現場。

1.3 研究方法 本次研究應用定量問卷調查方法的橫斷面研究。采用方便抽樣的方法選擇對在調查期間所有在研究現場就診的男性性病就診者進行知情同意后的問卷調查，收集就診者一般信息、就診信息、HIV檢測情況、艾滋病知識知曉情況等方面的信息。1.4 數據分析 采用Epidata3.1建立數據庫，將收集并檢查后的調查問卷錄入Epidata數據庫，并采用雙錄入，錄入后進行一致性檢驗，查找不一致的數據并檢查原問卷進行錄入糾錯，保證數據錄入的準確無誤。所有收集數據使用SPSS17.0進行統計學分析，計算各變量的頻率、均值、標準差、構成比等，并進行統計學檢驗和多因素分析。

2 結果

2.1 人口學特征 本次研究共調查男性性病就診者226名，年齡為18～79歲，平均35.01±12.52歲，以18～30歲及31～40歲兩個年齡段居多，分別有94例(41.6%)和77例(34.1%)；民族以漢族為主，只有1例少數民族；婚姻狀況為已婚144例(63.7%)，未婚82例(36.3%)，文化程度以初中和高中/中專最多，分別為78例(34.5%)和72例(31.9%)，職業以工人、公司職員及農民最多，分別為71、40、23例，學生、離退休人員和公共場合服務人員分別為15、17、10例，其余為家務、待業和個體經商者。

2.2 性病就診信息 本次調查的226例性病就診者中，就診原因是尋求性病診療服務的有 129例(57.1%)，其次是復診病人，有55例(24.3%)，主訴有高危性行為的就診者21例(9.3%)，因性伴告知前往門診就診者18例(8.0%)，其他3例(1.8%)；共有180名(79.6%)就診者被確診為性病，其中 73例(32.3%)為尖銳濕疣，29例(12.8%)為梅毒，27例(11.9%)為 淋病，18例(8.0%)為生殖器皰疹，6例(2.7%)生殖道衣原體，其他性病27例(11.9%)。

2.3 艾滋病防治知識知曉情況 能夠正確回答8道艾滋病核心問題中的6道及以上者認為是知曉艾滋病知識。艾滋病核心問題是與艾滋病傳播途徑、艾滋病非傳播途徑、艾滋病預防相關的8道問題。本次共調查226名性病就診者，其中能夠答對6道及以上問題的調查對象有90例，占39.8%。136例(60.2%)不知曉艾滋病知識的就診者中，其中對艾滋病完全不了解的(0分)有105例(46.5%)。

2.4 HIV檢測情況 在本次調查的226例男性性病就診者中，接受HIV檢測85例(37.6%)。其中綜合醫院116例男性性病就診者，接受HIV檢測29例(25.0%)；專科醫院 110例，接受 HIV檢測 56例(50.9%)；226例男性性病就診者中，60例(26.5%)有

既往HIV檢測史，既往1次檢測的43例(19.0%)，2次檢測的8例(3.5%)，檢測 3次及以上的 9例(4.0%)，有既往檢測史的就診者中，27(45%)例最近一次檢測在半年以內，33(55%)例在半年以前。

2.5 影響HIV檢測的單因素分析 在本次調查中，探索了就診原因、就診結果、就診醫院類型、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入、艾滋病知曉情況、既往HIV檢測史、檢測費用、保密性、必要性、歧視、陽性結果、檢測復雜性、醫生態度等與性病就診者是否接受HIV檢測的關系。

在所有HIV就診者中，認為費用過高的66例(46.8%)；對醫院保密性存在擔心的有 34例(24.1%)，認為自己沒有必要做檢測的 95例(67.4%)，擔心會有歧視的有126例(89.4%)，因為害怕結果而影響檢測的125例(88.7%)，認為醫生的態度會影響到接受檢測的83例(58.9%)，對艾滋病相關知識不了解的93例(66.0%)。通過單因素χ2檢驗分析，發現與性病就診者接受HIV檢測的關系有統計學意義(P＜0.05)的變量，詳見表2。

表2 接受HIV檢測服務與否的單因素分析

表3 影響男性性病就診者HIV檢測原因的非條件Logistic回歸分析

2.6 男性性病就診者HIV檢測服務影響因素的多因素分析 選擇本次就診是否接受HIV檢測作為應變量(接受檢測為1，未接受檢測為0)，將單因素分析中P＜0.05為變量:就診原因、就診醫院類型、年齡組、艾滋病知曉情況、檢測費用、自認為檢測必要性作為自變量，采用Forward的進入方式進入多因素Logistic回歸分析，詳見表3。

3 討論

3.1 男性性病就診者特征及艾滋病知曉情況 通過本次調查可以了解，男性性病就診者多為青壯年，且文化程度不高，多以中學為主。職業以工人為主，雖然已婚占63.7%，但多為外來務工人員，并未與配偶居住在一起。同時還注意到，性病就診者人群中還有學生(15例，6.6%)和離退人員(17例，7.5%)，且最大79歲，最小18歲，年齡跨度較大，可見人群分布非常廣泛，性病乃至艾滋病的危害也會威脅到更多人群。從艾滋病知曉情況可以看出，性病就診者人群的艾滋病知曉情況并不樂觀，能夠答對6道艾滋病核心問題的就診者只占39.8%，46.5%對艾滋病無任何了解，只是聽說過該疾病。結合該人群特點，可能因為受教育程度較低，多為外來務工人員，因此接觸艾滋病知識宣傳教育較少。

3.2 性病檢測情況 研究發現59.0%的性病就診者首診選擇公立醫院，而其中因自己發現癥狀或主動要求檢測的就診者中只有36.8%首診選擇公立醫院。淋病、生殖道衣原體感染等治療較方便的、早期癥狀較輕的性病感染者更愿意自行購藥，或去私人診所就診。這也是本次接受調查的226例性病就診者中尖銳濕疣患者所占比例(32.3%)較高的原因。由于尖銳濕疣癥狀明顯，且無法自行處理，因此患者必須前往醫院診治。梅毒由于其隱蔽性強，且隱性梅毒多發，早期梅毒癥狀輕，因此患者往往延誤就診治療。尖銳濕疣易復發，且潛伏期長，因此復診病人也比較多，占本次被調查對象的24.34%，多為尖銳濕疣患者定期復查或復發后治療。

3.3 HIV檢測情況及影響因素 在調查的3個城市，性病門診中的男性性病就診者 HIV檢測率只有37.6%，遠低于國家對于性病就診者HIV檢測率達到85%的要求，7而綜合醫院的檢測率更低，只有25.0%，性病專科醫院較高，能夠達到50.9%，但仍與國家要求有一定差距。主訴有高危行為的就診者更容易接受HIV檢測，這部分就診者因為高危行為而主動前往性病門診檢查或咨詢，因此進行HIV檢測的主動性更好，也更容易接受醫生的動員。在影響就診者接受HIV檢測的因素中，檢測必要性是其中相關度最高的一項，就診者往往認為自己與艾滋病相距甚遠，就算自己患有性傳播疾病，或有高危行為，但不會感染艾滋病。這與就診者艾滋病知識知曉程度有關。影響男性性病就診者HIV檢測的影響因素與王丹、羅英等的研究8結果一致。

總之，就調查地區醫療機構，性病就診者HIV檢測工作還有很大的提升空間。如何能夠達到國家對于高危人群HIV檢測工作要求，如何更好的促進艾滋病防控工作以及性病門診HIV檢測工作，需要從政策、醫生、就診者等多方面著手，推進性病就診者HIV檢測工作。

1 2014年12月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進展.中國艾滋病性病，2015，02:87.

2吳尊友.中國艾滋病防治面臨新形勢與新挑戰.中國公共衛生，2011，27:1505－1507.

3Wawer MJ，Gray RH，Sewankambo NK，et al.Rates of HIV－1 transmission per coital act，by stage of HIV－1 infection，in Rakai，Uganda J Infect Dis，2005，191(9):1403－1409.

4職建軍，潘品良，蔣巖.HIV早期感染診斷及其對預防的重要意義.中國熱帶醫學，2010，08:913－916.

5 Pedhambkar RB，Pedhambkar BS，Kura MM.Study of risk factors associated with HIV seropositivety in STD patients at Mumbai，India.Sex transm Infect，2001，77(5):388－389.

6Wilkinson D，Wilkion N.HIV infection among patientswith sexually transmitted diseases in rural south african.Int J STD AIDS，1998，9(12):736－739.

7國務院辦公廳關于印發中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃的通知.首都公共衛生，2012，6:97－102.

8羅丹，肖水源，董航，等.門診性病患者就診延誤及影響因素.中國現代醫學雜志，2009，13:2059－2062.

(收稿:2015－04－07 修回:2015－05－07)

中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心丙肝與性病防治室，北京，102206?通信作者