成人皰疹樣瘭疽誤診1例

吳志波 金瓊華

成人皰疹樣瘭疽誤診1例

吳志波 金瓊華?

臨床資料 患者，男，62歲。右手無名指紅斑、水皰3天余。患者3天前無明顯誘因右手無名指遠端出現紅斑、水皰，有燒灼感和壓痛。在當地醫院診斷為“甲溝炎”，予“羅紅霉素”口服、“莫匹羅星”外用等治療，療效差，水皰漸增多，并出現壓痛感。既往體健，無單純皰疹和生殖器皰疹病史，家中無類似病史。系統檢查無異常。皮膚科檢查:右手無名指遠端一側見指甲大紅腫區，其上群集數十枚米粒至綠豆大水皰、丘皰疹，部分皰壁透亮，皰壁較厚(圖1)。診斷為皰疹樣瘭疽。

給予氧化鋅洗劑及噴昔洛韋外用治療，每日3次。1周后復診，患者訴燒灼感和壓痛感消失，但皮損面積未見縮小，可見黃豆大血皰形成，部分血皰開始融合成大皰(圖2)。繼續外用上述藥物同時口服伐昔洛韋片300 mg，日2次。治療10天后皮損結痂并消退(圖3)，隨訪半年，未復發。

圖1 右手指遠端可見紅腫及群集水皰 圖2 治療1周后，出現血皰，部分血皰融合成大皰 圖3 治療17天，皮損基本結痂，并開始脫落

討論 皰疹樣瘭疽是單純皰疹的一種特殊類型，成人皰疹樣瘭疽臨床上比較少見，文獻報道多見于兒童，1也見于醫務工作者，常因手指部皮膚破損后導致單純皰疹病毒接種于此。發生于指尖的皮損一般常表現為深在性疼痛性水皰，水皰融合后形成蜂窩狀或轉變為大皰。2全身癥狀輕微。本例患者為老年男性，農民，無明確外傷史，既往無單純皰疹史，發病初期曾誤診為甲溝炎。本例誤診提示，對于紅腫性皮損應認真檢查有無水皰，考慮到單純皰疹病毒感染的可能，同時本例患者僅外用藥物，效果不佳，提示成人皰疹樣瘭疽應給予更積極地抗病毒治療，以緩解癥狀并縮短病程。3

1秦文華，任軍.皰疹樣瘭疽18例分析.中國麻風皮膚病雜志，2008，24(2):165.

2趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001. 295－298.

3唐鴻珊，吳保昌.人類單純皰疹病毒感染.中國麻風皮膚病雜志，2009，25(12):902－903.

(收稿:2013－03－11 修回:2013－06－02)

南京市職業病防治院市皮防所皮膚科，210019

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