嬰兒肛周尖銳濕疣誤診1例

高 麗杜 華

嬰兒肛周尖銳濕疣誤診1例

高 麗1杜 華2?

臨床資料 患兒，男，11個月。因肛周贅生物3個月就診。患兒3個月前無明顯誘因于肛周左側出新1個粟粒大紅斑丘疹，在當地診所診斷為“濕疹”，給予皮炎平軟膏外用，日2次，未見明顯好轉，10天后對側出現上述皮損，就診于蘭州大學第一附屬醫院，診斷為“傳染性軟疣”，給予外用干擾素涂抹患處1周，療效欠佳。又到甘肅省人民醫院就診，診斷為“單純皰疹”，外用噴昔洛韋乳膏，日4次1周，皮損未見好轉。再次就診于蘭州大學第二附屬醫院，診斷為“尖銳濕疣”，給予冷凍3次后皮損較前增多，改用“派特靈”日2次外用，用藥1周后皮損消退，停藥10天后皮損再次復發，再次外用“派特靈”涂抹皮損處，皮損無明顯改善。患兒平素體健，父母均體健。皮膚科情況:肛門及肛周處多個密集的粟粒大淡紅色丘疹，質地柔軟，頂端尖銳，向外擴散分布數個綠豆至黃豆大污灰色丘疹，表面粗糙，可見溝回(圖1)。實驗室檢查:肛周皮損行人乳頭瘤病毒熒光檢測陽性，醋酸白實驗陽性，肛腸鏡檢查提示直腸未見明顯異常。

討論 尖銳濕疣(CA)，常發生在肛門及外生殖器等部位，HPV是肛門生殖器癌的致病病毒。1成人主要通過性接觸傳播，也可間接傳染。CA的復發主要與局部殘留皮損清除不徹底，亞臨床感染，隱性潛伏感染，人體免疫功能低下或紊亂有關。2，3研究證實，CA患者存在細胞免疫缺陷。5

目前，肛周CA多見于成人，嬰幼兒的肛周CA甚為少見，根據臨床表現、實驗室檢查及醋酸白實驗等輔助手段確診并不困難，但卻易誤診、漏診。該例患兒在省多家醫院診治，均被誤診，皮膚科醫生在臨床工作中如發現嬰幼兒的肛周贅生物時要引起重視，減少CA的漏診和誤診。

圖1 肛周密集淡紅及污灰色丘疹，表面粗糙

1張學軍.皮膚性病學.7版.北京:人民衛生出版社，2008.231－232.

2王學軍，李敏.綜合治療巨大尖銳濕疣的臨床觀察.中國性病學，2007，16(9):25－27.

3韓愛民，王振宜，孫建華.中西醫結合治療肛門尖銳濕疣56例.中國中西醫結合外科雜志，2009，15(6):613－614.

4蔣毅，張蜀武，王久源，等.中藥克疣靈對尖銳濕疣病人NK細胞凋亡調控蛋白sFas表達水平的影響作用.中國冶金工業醫藥雜志，2012，29(1):15－17.

5Cauda R，Tyring SK，Grossi CE，etal.Patientswith condyioma acuminatum exhibit decreased int erleukin－2 and int erf eron gammaproduct ion and depressed natura killera activity.J Clin Immuol，1987，7(4):304－311.

(收稿:2012－11－26)

1蘭州市中醫院皮膚科，甘肅蘭州，730050 2蘭州軍區蘭州總醫院皮膚科，蘭州，730050?通信作者