泛發性巨大尋常疣1例

王小霞 張衍國王 歡

泛發性巨大尋常疣1例

王小霞 張衍國?王 歡

臨床資料 患者，男，40歲。指、趾疣樣丘疹、結節6年。6年前，指、趾遠端出現疣樣丘疹，漸增多、增大，未予治療，部分損害逐漸增大呈結節樣，遂來我院皮膚科就診。發病以來精神尚可，無頭暈、乏力、失眠，飲食及大小便正常。患者18年前在西京醫院血液科診斷為“骨髓抑制性再生障礙性貧血”。13年前，在我院血液內科治療，口服環孢菌素治療至今。系統檢查未見異常。皮膚科檢查:指、趾遠端數個疣樣丘疹，淡灰白色，黃豆至核桃大、基底界清、有角化性表皮環繞，表面疣狀、粗糙，有點狀褐紅色斑點(圖1、2)。

實驗室檢查示WBC:3.38×109/L，中性粒細胞計數:0.86×109/L，淋巴細胞計數:2.17×109/L，單核細胞計數:0.35×109/L，RBC:2.84×1012/L，紅細胞壓積: 31.1%，平均紅細胞體積:109.5 fL，Hb:108 g/L，平均血紅蛋白含量:38 pg，平均血紅蛋白濃度:347 g/L，紅細胞分布寬度CV:17.8%，紅細胞分布寬度SD:66 fL、PLT:28×109/L。HPV病毒原位雜交檢測其結果: HPV6(－)，HPV11(－)，HPV16(－)，HPV18(－)。皮損組織病理檢查示:高度角化過度，疣樣增生，表皮棘層肥厚，表皮突延長，乳頭瘤樣增生和角化過度伴角化不全。棘層上部和顆粒層內細胞空泡化(圖3、4)。符合尋常疣。

診斷:再生障礙性貧血繼發泛發性尋常疣。

圖1 雙手指多發尋常疣 圖2 左足趾多發尋常疣 圖3 角化過度，疣樣增生，表皮棘層肥厚，表皮突延長，乳頭瘤樣增生和角化過度伴角化不全(HE，×40) 圖4 棘層上部和顆粒層內細胞空泡化(HE，×400)

討論 尋常疣系HPV感染引起的病毒性皮膚病，細胞免疫對尋常疣的防御起主要作用，免疫功能缺陷者尋常疣的發生率高于正常人，臨床上伴有細胞免疫缺陷者的生殖器HPV感染和HPV相關疾病的發生率均會增加。1有研究表明2HPV可使IFN、IL－18的表達下調，導致相應的NK細胞和局部組織的巨噬細胞吞噬功能下降。此外細胞免疫功能下降亦與皮損部位、大小和感染持續時間等因素有關。3，4再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)是T淋巴細胞功能亢進，通過I型淋巴因子和效應T細胞導致造血細胞過度凋亡而引起的自身免疫性骨髓衰竭。5曾有文獻報道慢性淋巴細胞白血病并發多發性尋常疣，1目前國內尚未見有關再生障礙性貧血導致多發性尋常疣的報道。

該患者在應用環孢素治療7年后出現泛發性尋常疣，考慮可能與長期應用免疫抑制劑治療AA導致T細胞介導的自身免疫反應的抑制有關，且因治療AA的需要，患者長期服用環孢素，繼而導致尋常疣的不斷增多，疣體的不斷增大。

1汪青良，王宏偉，張玲琳，等.慢性淋巴細胞白血病并發多發性尋常疣1例.中國皮膚性病學雜志，2012，26(2):162－163.

2張艷，李寧麗.人類乳頭瘤病毒免疫致病機制.現代免疫學，2006，26(6):523－526.

3 Bacelieri R，Johnson SM.Cutaneous warts:an evidence－based approach to therapy.Am Fam Physician，2005，72(4):647－652.

4 Lipke MM.An armamentarium ofwart treatment.Clin Med Res，2006，4(4):273－293.

5邵宗鴻.再生障礙性貧血的研究.基礎醫學與臨床雜志，2007，27(3):235.

(收稿:2013－08－07 修回:2013－10－07)

第四軍醫大學唐都醫院皮膚科，陜西西安，710038?通信作者