全麻后蘇醒手術室護理對于減少術后躁動的作用探討

王美琴

（江蘇省連云港市第二人民醫院手術室，222000）

·臨床研究·

全麻后蘇醒手術室護理對于減少術后躁動的作用探討

王美琴

（江蘇省連云港市第二人民醫院手術室，222000）

目的 探討全麻后蘇醒期手術室綜合護理干預對減少術后躁動發生的作用。方法 收集我院手術室接收58例來自不同科室的手術病人，隨機分為干預組和對照組各29例。對照組病人采取常規護理，即完成常規術前訪視、麻醉前導尿及術后等待麻醉蘇醒。干預組在此基礎上，給予綜合護理干預。比較兩組護理干預前后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標，并對兩組病人的躁動程度評分進行比較。結果 兩組病人均順利完成手術，手術成功率均為100%。經過護理干預后，蘇醒期干預組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸、躁動評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；血氧飽和度與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 全麻后蘇醒期手術室綜合護理干預能有效減少病人躁動發生，并穩定病人的生命體征，這對于保證術后安全具有一定的積極意義。

麻醉；蘇醒；躁動；護理

R472

A

躁動是手術病人全麻后蘇醒期最常出現的臨床表現之一。相關研究認為，全麻蘇醒期躁動（EA）屬于一種不恰當的行為表現，通常包括哭喊、呻吟、興奮及肢體無意識動作，還可出現定向力障礙等。病人躁動最直接的結果就是心率、呼吸加快，血壓升高，嚴重者可因肢體無意識動作導致各種引流管、氣管插管及輸液管路脫出，甚至出現氣管痙攣、嘔吐物反流窒息等[1]。因此，如何做好蘇醒期護理工作，減少病人躁動發生，對于保證術后安全具有積極意義。2014—2015年收集我院手術室接收的58例來自不同科室的手術病人，術后蘇醒過程中予以針對性護理措施，觀察護理效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集我院手術室接收58例來自不同科室的手術病人。其中男38例、女20例；年齡27～53歲，平均（37.8±9.3）歲；普外科18例、胸外科14例、泌尿外科10例、骨科10例、婦科6例。隨機將本組病人分為干預組和對照組各29例，全部病人術前均經所在科室明確診斷，具備手術治療指征和手術意愿。術前告知病人本研究的目的及方法，病人均知情同意參與本研究。兩組病人性別、年齡、科室等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法 對照組病人采取常規護理，即完成常規術前訪視、麻醉前導尿及術后等待麻醉蘇醒。干預組在此基礎上，給予綜合護理干預。具體如下。

1.2.1術前教育 術前應與病人進行充分的溝通，告知麻醉藥物的選擇、麻醉方式及用藥后可能出現的不良反應。告知病人手術過程中可能要留置尿管、胃管、氣管插管等，可能引起不適，讓病人對麻醉過程有個大致的感性認識。這樣做的目的是讓病人對可能出現的問題有所準備，建立心理防御機制，減少麻醉蘇醒時的緊張、焦慮心理。

1.2.2術后一般護理 術后蘇醒過程中，病人應保持去枕平臥位，保持呼吸道通暢。部分使用約束帶的病人應注意松緊程度，應視具體情況進行調整，必要時升起床欄保護病人。將不良刺激（如吸痰、噪聲、燈光等）去除或盡量降低，并保持室內適宜的光線和安靜的環境。此外，應做好病人的保溫工作。如果病人體溫＜35℃，不僅影響傷口的愈合，還可引起嚴重的心肺疾病。因此應合理控制病室溫度，減少暴露并加蓋被服，警惕病人長時間低體溫。

表1 兩組病人基礎資料比較

表2 兩組病人心電監護及躁動評分結果

1.2.3合理使用藥物預防躁動 在麻醉過程中，合理使用鎮痛或鎮靜藥物，有助于預防躁動的發生。手術結束后，隨著麻醉藥物作用逐漸減弱，病人痛覺逐漸恢復，疼痛可誘發病人躁動。護理人員應注意觀察病人的感覺，如發現存在明顯疼痛，如痛苦表情、呻吟等情況，應及時告知醫生，進一步行止痛處理，有條件的醫院可選擇應用鎮痛泵。

1.2.4密切觀察病人體征 對病人的呼吸頻率、幅度、血氧飽和度、血氣分析以及其他各項生命體征進行檢測，以及時發現出現喉痙攣、舌后墜等癥狀。一旦發現上述情況應及時吸痰，必要時機械通氣，糾正缺氧，提高吸氧濃度。這是由于全麻術后病人常因藥物殘留作用導致通氣不足，氣道分泌物增多，上呼吸道出現梗阻，缺氧可導致頭痛、煩躁等，進而引發躁動。

1.3觀察指標 比較兩組護理干預前后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標，并對兩組病人的躁動程度評分進行比較。

1.4評分標準 0分：病人處于安靜狀態，基本無躁動發生。1分：病人僅在接受吸痰、導尿等刺激性操作時出現肢體躁動，給予撫慰后躁動停止。2分：無任何護理操作刺激時也可出現躁動，躁動明顯需進行部分制動。3分：病人出現強烈躁動，需采取強制制動措施[2]。

1.5統計分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

兩組病人均順利完成手術，手術成功率均為100%。經過護理干預后，蘇醒期干預組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸、躁動評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；血氧飽和度與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3　討論

相關研究認為，麻醉蘇醒期躁動是一種特殊的神經系統并發癥。躁動的發生可能與蘇醒期麻醉作用消退后的疼痛感、呼吸抑制效應、各種刺激性診療操作有關。躁動的病人交感神經活性增加，表現為血壓升高，心率加快及無意識的肢體動作。躁動不安可致氣管插管、胃管、導尿管等意外脫落，還可造成局部組織牽拉傷。同時，由于躁動導致的自傷、墜床等意外事件已不罕見[3]。尤其是對于原有心腦血管慢性疾病的老年病人，躁動可誘發嚴重的心腦血管事件。對于腹部手術的病人來說，躁動對于腹腔內臟器影響較大，可增加腹腔內出血的風險。因此，在蘇醒期控制躁動的發生，對于保證手術安全具有積極意義。本研究中，我們收集了58例來自不同科室的手術患者，旨在比較綜合護理干預對于預防躁動發生的作用。結果顯示，干預組蘇醒期基礎生命體征，如心率、血壓、呼吸等均較對照組平穩，而且躁動評分亦較低。這說明，綜合護理干預在預防躁動方面發揮了積極作用，應重視麻醉蘇醒期的護理工作。

[1] 張云丹，張錦芳．老年患者全身麻醉術后蘇醒的護理[J]．中國實用護理雜志，2011，27(22)：17-18．

[2] 陳志峰．手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效評價[J]．護士進修雜志，2013，28(20)：1884-1886．

[3] 胡同慧．手術室麻醉蘇醒護理對腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的作用[J]．國際護理學雜志，2014，33(6)：1327-1329．

1672-7185(2015)22-0033-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.013

2015-09-24)