磁共振液體反轉恢復序列血管高信號對短暫性腦缺血發作的臨床價值①

李曉夫，高穎，韓忠麗，趙明，張鐵成

磁共振液體反轉恢復序列血管高信號對短暫性腦缺血發作的臨床價值①

李曉夫1a，高穎2，韓忠麗1b，趙明1a，張鐵成1a

目的探討磁共振成像液體反轉恢復序列血管高信號(FVH)在短暫性腦缺血發作(TIA)診斷中的臨床價值。方法收集2011年5月～2013年7月因TIA住院的連續患者218例的一般臨床背景資料，包括性別、年齡、心血管疾病、TIA或腦卒中病史、TIA持續時間等，計算ABCD2評分。全部病例均在癥狀發作24 h內進行MRI和MRA檢查。FVH陽性的患者在初次檢查7 d后行MRA和MRI復查。隨訪90 d。結果45例出現FVH(21%)，其中15例伴彌散加權成像(DWI)高信號，均位于FVH同側。相對于FVH陰性患者，FVH陽性患者中，心房顫動(P＜0.001)、DWI陽性(P=0.020)和腦動脈閉塞性病變(AOL)(P=0.003)更多見，并且TIA持續時間較短(P=0.010)。多元Logstic回歸分析，心房顫動(OR=7.17,95%CI:2.71～18.4)，AOL(OR=4.93,95%CI:3.53～12.6)和偏癱(OR=2.84,95%CI:1.21～7.42)與FVH獨立相關。7 d后復查，30例FVH消失(66%，短暫性FVH)。短暫性FVH陽性病例中，心房顫動發病率更高(P=0.020)，而AOL發病率下降(P＜0.001)。共隨訪197例患者(90%)，FVH陽性患者中，5例發展為復發性TIA，6例發展為缺血性腦卒中(IS)，都出現在FVH同側；FVH陰性組患者中，2例發展為復發性TIA，5例發展為IS。COX比例風險分析，FVH(HR=3.64,95%CI:1.08～12.6)和AOL(HR=3.82,95%CI:1.07～15.8)與復發性TIA或IS相關。結論FVH可以對TIA診斷做出一定幫助，并且能夠對復發性TIA或IS做出一定的預測。

腦卒中；短暫性腦缺血發作；磁共振；液體反轉恢復序列；彌散加權成像

[本文著錄格式]李曉夫，高穎，韓忠麗，等.磁共振液體反轉恢復序列血管高信號對短暫性腦缺血發作的臨床價值[J].中國康復理論與實踐,2015,21(5):505-508.

CITED AS:Li XF,Gao Y,Han ZL,et al.Application of magnetic resonance imaging fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities in transient ischemic attack[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):505-508.

磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)，尤其是彌散加權成像(diffusion weighted imaging,DWI)已經成為診斷急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)的“金標準”，并且廣泛應用在臨床工作中。在一些AIS患者液體衰減反轉恢復序列(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)上，我們常可看到點狀或線樣高信號血管影(FLAIR vascular hyperintensity,FVH)。發生AIS時，一些動脈的狹窄或閉塞使血液流動緩慢并趨向靜止，局部形成側支循環代償，這被認為是產生FVH的主要原因[1-2]。

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack,TIA)是臨床常見的缺血性腦血管病，其發病機制與缺血性腦卒中(ischemic stroke,IS)有很多相似性；并且TIA首次發作后，10%～15%的患者近期內發展成IS[3]。TIA往往伴有不同程度腦動脈狹窄及腦動脈閉塞(arterial occlusive lesions,AOL)，出現局部血流動力學改變[4]。本研究探討TIA患者中FVH的檢出率、相關因素，以及其對復發性TIA或繼發IS的預測價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年7月因TIA入住本院的271例連續患者。TIA診斷依據美國國立神經疾病和腦卒中研究所制定的腦血管疾病分類第3版[5]。

納入標準：①發病時間明確且為首次發病；②MRI和MRA檢查在癥狀發作24 h內進行；③未進行過任何溶栓治療或血管介入治療；④無其他顱腦疾病及顱腦手術史；⑤具備頸部動脈影像檢查資料。最終納入218例患者，其中男性123例，女性95例；平均年齡(69.5±12.3)歲。

收集患者的一般臨床背景資料，包括性別、年齡、心血管疾病、TIA或腦卒中病史、TIA持續時間等，計算個體化ABCD2評分表[6]。根據心電圖檢查結果或臨床病史確定是否有心房顫動(atrial fibrillation, AF)。入組患者在發病90 d內進行隨訪。

對納入研究的每一位患者進行告知，取得其同意。研究經本院倫理委員會同意。

1.2 MRI

使用PHILIPS Achieva 3.0 T超導磁共振儀，頭頸聯合線圈，先行常規MRI掃描。T1WI-FFE：TR 650 ms，TE 14 ms，激勵次數1，層厚5 mm，層間距1 mm。T2WI-FSE：TR 1751 ms，TE 80 ms，FOV 24× 24 mm，NEX=2，矩陣416×416，層厚5 mm。FLAIR：TR 700 ms，TE 120 ms，FOV 24×24 mm，NEX=2，Flip 90°。DWI采用單次發射EPI序列行軸面掃描：TR 1611 ms，TE 59 ms，FOV 230×230 mm，矩陣128×128，層厚6 mm，擴散梯度因子b=0、1000 s/mm2。

FVH定義為在2個或更多軸位圖像上，蛛網膜下腔出現的點狀高信號；或在1個或多個軸位圖像上，蛛網膜下腔出現蛇形高信號。MRI圖像由兩名副主任醫師進行獨立分析閱片，并于1個月后重新分析；兩位醫生意見不一致時，協商解決。

FVH陽性患者在初始檢查7 d后行MRA和MRI復查。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。組間連續變量采用t檢驗和U檢驗，分類變量采用χ2檢驗和Fisher精確概率法檢驗；與FVH相關的高危因素采用多變量Logstic分析，與復發性TIA或IS相關的因素采用COX比例風險分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

218例患者中，共45例出現FVH(21%)，其中40例分布在大腦中動脈區域，5例分布在大腦后動脈區域。FVH均出現在臨床癥狀相關側。15例FVH陽性患者還伴有DWI高信號，均位于FVH同側。

相對于FVH陰性組，FVH陽性組心房顫動(P＜0.001)、DWI陽性(P=0.020)和AOL(P＜0.001)更加常見，TIA持續時間較短(P=0.010)。見表1。

多元Logstic回歸分析表明，心房顫動、AOL和偏癱與FVH有獨立相關。見表2。

表1 TIA患者臨床資料

表2 FVH相關獨立因素的多元Logstic回歸分析

癥狀發作7 d后復查，30例FVH消失(短暫性FVH)。短暫性FVH組里，心房顫動更加普遍(P= 0.020)，AOL更加少見(P＜0.001)。初次檢查無DWI高信號或AOL的7例FVH陽性患者，復查時FVH完全消失。

共有197例患者(90%)接受隨訪。FVH陽性組中，5例發展成為復發性TIA，6例發展成為IS，都出現在FVH同側；FVH陰性組中，2例患者發展成為復發性TIA，5例患者發展成為IS。COX比例風險分析顯示，FVH和AOL與復發性TIA或IS高度相關。見表3。

表3 復發性TIA或IS相關因素的Cox比例風險分析

3 討論

本研究發現，約21%TIA患者出現與臨床癥狀相關的FVH；心房顫動和AOL與FVH的發生高度相關，其中心房顫動與短暫性FVH高度相關，而AOL與持續性FVH高度相關；FVH、AOL對復發性TIA或IS有預測價值。

AIS時出現FVH已有文獻報道[7]。AIS患者往往伴有嚴重動脈硬化或閉塞，AIS伴有FVH患者中，大動脈硬化率達到91%[8]。AIS患者24 h內FVH檢出率達到45%，并且所有FVH患者均有嚴重的動脈硬化或閉塞[9]。AIS經過溶栓治療后，FVH的檢出率會隨著時間而變化：發病后3 h內溶栓，FVH的檢出率初始為57%，2 h后降為44%，24 h后降為25%[10]。也有文獻報道，AIS患者出現短暫性FVH，且沒有明顯的AOL[11]。

本研究中，TIA發作24 h內約有21%的患者出現FVH，其中的51%伴有AOL。本研究FVH伴發AOL明顯低于以往在AIS中的檢出率，且短暫性FVH與心房顫動有關聯。這些研究表明，短暫性FVH可能是TIA患者血管再通造成的。我們認為，在TIA患者出現短暫性神經功能紊亂時，短暫性FVH可以作為診斷TIA的一個客觀證據。隨著FVH的出現，灌注加權成像(perfusion weighted imaging,PWI)可以顯示TIA患者缺血的自然過程[12-13]。聯合運用FVH、PWI、DWI有助于提高TIA診斷的準確率。

預防TIA后復發性TIA和IS很重要。臨床常用ABCD2評分系統對復發性TIA或IS進行簡單預判[14]，DWI有彌散受限病變或AOL也可以對復發性TIA或IS進行預測[15]。盡管FVH與預后不佳的IS患者之間的

關聯已經得到部分證實[16-17]，但FVH與復發性TIA或IS之間的關系僅有少量報道[18]。本研究顯示，復發性TIA或IS與AOL和FVH高度關聯。伴隨FVH的AOL已被證實為血管儲備減少[19]，而儲備減少與IS復發有關[20]。聯合FVH和血管成像可以提供更多有用的信息，對TIA預后做出預判。

本項研究有以下不足。首先，單中心回顧性設計可能會導致選擇上的偏差和統計失誤；其次，對FVH陽性患者的隨訪影像檢查樣本量小；最后，AOL的定義主要是指動脈閉塞性病變，但某些因心源性血栓而導致動脈閉塞的患者，早期沒有血管再通，也有可能被包含在AOL中。

我們認為，FVH可為TIA診斷提供更多的信息，可在一定程度上反映TIA的血液動力學，認識TIA的潛在性機制，并可對TIA病程演變做出初步預測。

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Application of Magnetic Resonance Imaging Fluid-attenuated Inversion Recovery Vascular Hyperintensities in Transient IschemicAttack

LI Xiao-fu1a,GAO Ying2,HAN Zhong-li1b,ZHAO Ming1a,ZHANG Tie-cheng1a
1.a.MRI Department;b.Radiology Department,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang 150086,China;2.The Radiology Department of Harbin Institute of Technology Hospital,Harbin,Heilongjiang 150001,China

Objective To investigate the application of magnetic resonance imaging(MRI)fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities(FVH)for the diagnosis of transient ischemic attack(TIA).Methods Consecutive 218 inpatients for TIA from May 2011 to July 2013 were reviewed with gender,age,cardiovascular risk factors,TIA or a history of stroke,TIA duration,and calculate the ABCD2scores.All patients accepted MRI and MRA within 24 hours of symptom onset.FVH positive patients would follow up MRI and MRA within 7 days.All the patients were followed up in 90 days.Results FVH was identified in 45 patients(21%),15 cases of them was found diffusion weighted imaging(DWI)hyperintensities on the same sides.The prevalence of atrial fibrillation(AF,P＜0.001),DWI positive(P= 0.010)and arterial occlusive lesions(AOL,P=0.003)were more in the FVH positive patients than in the negative ones,while the duration of symptoms was shorter(P=0.010).Multivariate Logistic regression analysis showed that AF(OR=7.17,95%CI:2.71-18.4),AOL(OR=4.93, 95%CI:3.53-12.6)and hemiplegic(OR=2.84,95%CI:1.21-7.42)independently associated with FVH.7 days after the onset,FVH was not found in 15 patients(65%,transient FVH),in whom the prevalence of AF was more(P=0.020),and AOL was less(P＜0.001).A total of 197 patients(90%)were successfully followed up.In the FVH-positive patients,5 cases developed into recurrent TIA and 6 into ischemic stroke (IS),focused on the the same sides of FVH;while the FVH-negative patients,2 cases developed into recurrent TIA and 5 into IS.COX proportional hazard analysis showed that FVH(HR=3.64,95%CI:1.08-12.6)and AOL(HR=3.82,95%CI:1.07-15.8)independently associated with the recurrence of TIA or IS.Conclusion FVH can be helpful for the diagnosis of TIA and predictions for recurrent TIA or IS after a TIA.

stroke;transient ischemic attack;magnetic resonance imaging;fluid-attenuated inversion recovery;diffusion weighted imaging;

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.003

R743.31

A

1006-9771(2015)05-0505-04

2015-01-27

2015-03-02)

1.黑龍江省衛生廳科研課題(No.2011-097)；2.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院青年啟動基金項目(No.QN2011-15)。

1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，a.磁共振成像診斷科；b.放射科，黑龍江哈爾濱市150086；2.哈爾濱工業大學醫院放射科，黑龍江哈爾濱市150001。作者簡介：李曉夫(1976-)，男，黑龍江伊春市人，碩士研究生，主治醫師，主要研究方向：MRI診斷及新技術應用。