Alyn 水中適應性測試量表1的漢化及信度與效度研究①

金龍，叢芳，崔堯，蕭敦武，司鳳山，姚斌，賈威，李侑霖，張淑增

Alyn 水中適應性測試量表1的漢化及信度與效度研究①

金龍1,2，叢芳1,2，崔堯1,2，蕭敦武1,2，司鳳山1,2，姚斌1,2，賈威1,2，李侑霖1,2，張淑增3

目的對Alyn水中適應性測試量表1進行漢化，檢驗其重測信度、評定者間信度以及效度。方法將英文版Alyn水中適應性測試量表1(WOTA1)翻譯成中文。25例腦癱患兒由兩名評定者分別進行評定，結果進行Pearson相關性分析。一名評定者在首次評定2 d后，進行第2次評定，兩次結果進行Pearson相關性分析。利用運動功能評價簡表(BAMF)對患兒進行陸上運動功能評定，對WOTA1總分與BAMF評分進行Pearson相關性分析。結果中文版WOTA1總分重測相關系數r=0.992，95%CI:0.982～0.996；各分項相關系數r=0.887～1.000。WOTA1總分評定者間相關系數r=0.992，95%CI:0.980～0.998；各分項相關系數r=0.748～1.000。WOTA1總分與BAMF評分之間的相關系數r=0.926(P＜0.01)。結論中文版WOTA1是可靠有效的水中運動功能評定工具，可在水療臨床實踐中推廣使用。

Alyn水中適應性測試量表；中文版；水中運動療法；水中運動功能；水療；評定；信度；效度

[本文著錄格式]金龍，叢芳，崔堯，等.Alyn水中適應性測試量表1的漢化及信度與效度研究[J].中國康復理論與實踐,2015, 21(5):539-543.

CITED AS:Jin L,Cong F,Cui Y,et al.Reliability and validity of Chinese Version of Water Orientation Test of Alyn 1[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):539-543.

隨著康復醫學的發展，水療康復的重心已經從以被動浸浴為主的靜態浴療轉向以主動運動為主的水中運動療法。可信而高效的評定是水療的基礎。

水中運動療法的評定通常包括陸上評定和水中評定兩部分。陸上評定與常規陸上運動療法基本一致。對于水中運動功能評定，國際上目前主要有以下幾種

選擇：①英國游泳療法協會開發的基于Halliwick“十點程序”的水中運動功能評定方法；②水中獨立性測試量表(Aquatic Independence Measure,AIM)；③Alyn水中適應性測試量表(Water Orientation Test of Alyn, WOTA)；④基于Halliwick理念與ICF框架的水中運動功能評定；⑤游泳獨立性測試量表(Swimming With Independence Measure,SWIM)；⑥Humphries水中敏捷性評定(Humphries'Assesment of Aquatic Readiness, HAAR)[1]。

WOTA由以色列耶路撒冷Alyn醫院的物理治療師Ruthy Tirosh于1999年基于Halliwick理念開發而成，分2個版本：WOTA1和WOTA2。其中，WOTA2適用于能夠理解并執行簡單口令的患者，而WOTA1專為無法聽從口頭指令的兒童設計，適用于4歲以下及存在認知障礙或嚴重運動障礙的8歲以下兒童[2]。Halliwick理念是一種通過游泳等水中活動來減輕患者的功能障礙，提高其生活質量的水中運動療法理念，主要內容為旨在教會患者游泳的Halliwick十點程序和針對機體功能或結構缺陷的水中特殊治療[1]。國外研究顯示，WOTA1和WOTA2均有較好的信度和效度[3]。本研究獲得原作者授權，對WOTA1進行漢化，并對中文版進行信度和效度檢驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2013年12月在中國康復研究中心北京博愛醫院住院治療的25例腦癱患兒，均符合2006年發布的國際腦癱診斷標準。其中男性15例，女性10例；年齡9個月～7歲，平均3.4歲。采用歐洲腦性癱瘓監測組織推薦的方法確定腦癱分型，四肢癱11例，雙癱7例，偏癱3例，三癱4例。

納入標準：①年齡9個月～8歲，不能理解并執行口令；②從未進行過水中運動訓練；③治療前及治療期間未接受肉毒毒素注射及手術等治療；④監護人同意參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：①有癲癇病史或近期有癲癇發作；②存在開放性傷口；③重要臟器功能嚴重障礙；④患有傳染病等水療禁忌證。

1.2 量表漢化

與量表原作者取得聯系，獲得其本人及Alyn醫院授權進行漢化和臨床使用，獲得英文版培訓包(內含評定量表及使用指導手冊)。

漢化過程如下。首先由一名水療師將英文量表及指導手冊翻譯成中文，在遵循原文的基礎上用簡單明了的語言進行表達；隨后由另外三名水療師進行校對和修改，對內容、語句表達不一致以及容易引起歧義處進行討論直至達成一致意見，形成初稿；由一名主任醫師對初稿進行審校并給出修改建議，同時將初稿發給兩名業內專家，根據其指導意見進行修正；再由一名主治醫師進行中文回譯，比較回譯量表與原量表的差異，對歧義處進行修改，形成復稿；最后集體討論確定最終版本(見附錄)。

為方便數據錄入和統計分析，將翻譯好的紙質量表加入科室自行研發的綜合康復信息管理系統，形成電子版，實際評定時使用計算機進行電子化評定。

1.3 測試方法

25例腦癱患兒在適應環境后，由兩名治療師分別使用WOTA1對患兒進行水中運動功能評定，兩人獨立進行，互不交換意見。2 d后，由其中一名治療師再次使用WOTA1對患兒進行評定。同時采用運動功能評價簡表(Brief Assessment of Motor Function, BAMF)對患兒進行陸上運動功能評定[4]。評定期間，患兒不進行任何形式的水中運動訓練。

常規水中評定由2名治療師配合完成，一名在水中，一名在陸上。評定時，先由陸上治療師根據評定內容發出口令；水中治療師對口令進行解釋，并做一遍示范；之后給患兒3次機會模仿，記錄表現最好的一次作為最終得分。評定完成后，陸上治療師使用筆記本電腦將數據錄入到科室自主開發的綜合康復信息管理系統[5]中，再進行下一條目的評定，直至所有項目評定完成。借助信息系統將所有患者的資料生成標準格式的數據文件(csv格式)，導入SPSS統計軟件進行分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。經Kolmogorov-Smirnov檢驗，所有數據均符合正態分布，以(±s)表示。不同評定者評定結果(評定者間信度)、同一評定者兩次評定結果(重測信度)，以及WOTA1總分與BAMF總分(內容效度)均采用Pearson相關性分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

重測信度見表1。評定者間信度見表2。WOTA1總分與BAMF評分顯著相關(r=0.926,95%CI:0.871～0.967,P＜0.001)。

表1 中文版WOTA1重測信度(n=25)

表2 中文版WOTA1評定者間信度(n=25)

3 討論

在歐美發達國家，水中運動療法是康復治療的重要組成部分。在國內，由于成本高、管理難度大等原因，水療還有待普及和發展。近年來，隨著經濟的快速增長和康復訴求的提高，國內已有越來越多的機構開展了水療康復[6]。

有效地進行康復評定至關重要。借助于評定量表，治療師在實施水中運動訓練時才能根據評定結果設定康復目標、制定康復計劃、進行療效分析，從而進行科學化、精細化、系統化的水療干預。

WOTA1基于Halliwick理念的原則開發而成。Halliwick理念是一種用來教授所有人，尤其是那些有運動功能和/或學習能力障礙的人，學會參加水中活動，最終能夠在水中獨立運動及游泳的技術方法[6]。Halliwick理念使用“游泳者”一詞來指代在水中學習的所有人，無論他能否在水中獨立游泳[7]。國外研究顯示，WOTA1具有較好的信度和效度，可用于設定治療目標和制定康復計劃。此外，本量表對時間變化敏感，可用于客觀地追蹤游泳者的進展[8]。治療過程中可進行數次評定，根據評定結果調整治療目標。

利用WOTA1進行評定時需要注意：①評定順序方面，第1項“一般適應”應放在最后評定，其他項目推薦依次進行；②評分存疑時，給較低分；③每項評定都應始于最大輔助，根據游泳者的能力逐漸減少輔助程度；④推薦在第2節或第3節水療課時進行評價，整套評價耗時約15 min；⑤除給出評分外，還應在表格中記下動作完成質量。

本研究顯示，WOTA1具有較好的評定者間信度、重測信度和效度。但也發現一些問題。如對部分運動功能障礙嚴重的患者，WOTA1評分幾乎一致，但這些患者陸上運動表現卻相差很大。如何在水中評定中區分出這種情況，以更好地指導治療師設定康復目標并指導功能鍛煉，是需要改進之處。又如，目前尚不能確定最合理的評定時間和評定間隔，還有待通過更大樣本量的研究來確定。

中文版WOTA1具有較好的信度和效度，是評價水中心理適應及功能水平的良好選擇，值得在國內水療實踐中推廣應用。

[1]崔堯,叢芳,金龍.Halliwick理念及其在水療康復中的應用[J].中國康復理論與實踐,2013,19(3):239-245.

[2]Tirosh R,Katz-Leurer M,Getz MD.Halliwick-based aquatic assessments:reliability and validity[J].Int J Aquatic Res Edu, 2008,2:224-236.

[3]Dimitrijevic L,Aleksandrovic M,Madic D,et al.The effect of aquatic intervention on the gross motor function and aquatic skills in children with cerebral palsy[J].J Hum Kinet,2012, 32:167-174.

[4]Cintas HL,Siegel KL,Furst GP,et al.Brief assessment of motor function:Reliability and concurrent validity of the Gross Motor Scale[J].Am J Phys Med Rehabil,2003,82(1):33-41.

[5]崔堯,李建軍,叢芳,等.一種基于瀏覽器/服務器結構的綜合康復信息系統的設計與初步實現[J].中國康復理論與實踐, 2015,21(1):114-116

[6]叢芳,崔堯,金龍,等.國內水療康復概況與發展趨勢[J].世界康復工程與器械,2014,4(2):9-11.

[7]Gresswell A,Mhuirí AN,Knudsen BF,et al.The halliwick concept 2010[R].London:IHA Education and Research Committee,2010.

[8]Getz M,Hutzler Y,Vermeer A.The relationship between aquatic independence and gross motor function in children with neuro-motor impairments[J].Adap Phys Act Quar,2006,23(4): 339-355.

Reliability and Validity of Chinese Version of Water Orientation Test ofAlyn 1

JIN Long1,2,CONG Fang1,2,CUI Yao1,2,XIAO Dun-wu1,2,SI Feng-shan1,2,YAO Bin1,2,JIA Wei1,2,LI You-lin1,2,ZHANG Shu-zeng3
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China;3.Department of Rehabilitation Sciences,Hong Kong Polytechnic University,Hong Kong,China

Objective To translate the Water Orientation Test of Alyn 1(WOTA1)into Chinese and investigate the test-retest reliability, inter-rater reliability and validity of this Chinese Version.Methods The Water Orientation Test of Alyn 1 was translated from English into Chinese.25 children with cerebral palsy were tested with Chinese Version of WOTA1 by 2 raters.One of the raters accessed the same children again after 2 days.While the children were assessed with Brief Assessment of Motor Function(BAMF).The scores from both raters, twice of one rater,and of WOTA1 and of BAMF were analyzed with Pearson correlation coefficient.Results The correlation coefficient of test-retest of WOTA1 total score is 0.992(95%CI:0.982-0.996),and it was 0.887 to 1.000 of the scores of items.The correlation coefficient of inter-rater of total score is 0.992(95%CI:0.980-0.998),and it was 0.748 to 1.000 of the scores of items.The correlation coefficient between scores of WOTA1 and BAMF was 0.926(P＜0.01).Conclusion The Chinese Version of WOTA1 is good reliable and valid to assess the motor function in hydrotherapy pool.

Water Orientation Test of Alyn;Chinese version;aquatic physical therapy;motor function in water;hydrotherapy;assessment;reliability;validity

附錄1：ALYN水中適應性測試量表1適用于認知障礙人群的基于Halliwick理念的水療評定Ruth Tirosh

聲明：版權所有。僅供本機構員工使用。在未事先得到Alyn醫院及中國康復研究中心的書面允許前，任何機構和個人均不能以任何形式(電子、拍照、記錄或其他)對本量表的任何部分進行復制、拆分、存入檢索系統或翻譯。

附錄2：運動功能評價簡表——粗大運動功能

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.010

R493

A

1006-9771(2015)05-0539-05

2014-12-10

2015-03-16)

中央級公益性科研院所基本科研業務費專項資金青年基金課題(No.2013CZ-50)。

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院理療科，北京市100068；3.香港理工大學康復科學系，香港。作者簡介：金龍(1973-)，男，回族，北京市人，主管技師，主要研究方向：水療康復。通訊作者：叢芳(1966-)，女，漢族，遼寧大連市人，主任醫師，主要研究方向：康復醫學與理療學。E-mail:kfyxjc@sina.com。