電針頭部“神”穴對腦卒中后認知功能障礙的效果①

劉蘭群，李惠蘭，陳之罡，徐基民，盧虎英

電針頭部“神”穴對腦卒中后認知功能障礙的效果①

劉蘭群，李惠蘭，陳之罡，徐基民，盧虎英

目的探討電針頭部“神”穴對腦卒中后認知功能障礙的影響。方法腦卒中后出現認知功能障礙的35例患者分為電針組(n=19)和對照組(n=16)，對照組行常規治療，電針組加用電針四神聰、神庭、本神，共4周。治療前后采用簡易精神狀態檢查(MMSE)和蒙特利爾認知評估(MoCA)進行評定。結果治療后電針組MMSE及MoCA評分增加值優于對照組(P＜0.05)。MoCA分項比較，電針組在視空間與執行、注意與集中、計算、回憶及定向力方面增加值優于對照組(P＜0.05)。結論電針頭部“神”穴可改善患者認知功能。

腦卒中；認知功能；針刺；電針；簡易精神狀態檢查；蒙特利爾認知評估

[本文著錄格式]劉蘭群，李惠蘭，陳之罡，等.電針頭部“神”穴對腦卒中后認知功能障礙的效果[J].中國康復理論與實踐, 2015,21(5):575-578.

CITED AS:Liu LQ,Li HL,Chen ZG,et al.Effects of electroacupuncture on head Shen-acupoints on cognitive impairment after stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):575-578.

認知是大腦高級功能之一，是人們認識和知曉事物過程的總稱，包括感覺、知覺、注意、記憶、概念形成、思維和推理等，是康復醫學研究的重點問題之一。腦卒中患者認知障礙的發生率達32%～64%[1]。不同形式、不同程度的認知功能障礙使患者生活能力受限，生活質量降低[2]。腦卒中后認知障礙也影響軀體、行為和情緒等諸多方面的康復，而且對患者的遠期影響往往超過軀體障礙。

國內外治療腦卒中后認知功能障礙的方法多樣，以針灸為主的中醫康復治療腦卒中后認知功能障礙已被廣泛接受，并作為針對難恢復性功能障礙的康復措施加以研究[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2014年9月在北京博愛醫院中醫康復科的住院患者，根據納入和排除標準、簡易精神狀態檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)評分篩選出腦卒中后認知障礙患者35例。

中醫診斷標準參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》的辨證及診斷標準[5]。西醫診斷標準參照中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議(1995)“各類腦血管病診斷要點”的診斷標準[6]。

納入標準：①病程4～24周；②卒中前認知功能正常，卒中后出現認知功能障礙(患者或知情者主訴有記憶功能減退)；③MMSE評分≥18分；④未達到癡呆診斷標準；⑤語言及認知功能不影響一般交流；⑥年齡35～70歲；⑦小學文化以上；⑧知情同意并簽署知情同意書[7]。

排除標準：①并發嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；②精神情緒異常；③吸毒、長期嗜酒史[8]。

剔除標準：①入組后發現不符合納入標準或符合排除標準；②納入后使用其他方法治療認知障礙，或中途更換治療方案；③依從性不良。

按照住院先后，分為電針組(n=19)與對照組(n= 16)。兩組患者在性別、年齡、病程、腦卒中類型及文化水平方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 治療方法

兩組患者均進行常規治療，電針組同時進行電針治療。

1.2.1 常規治療

①藥物治療：包括改善循環、營養神經、促腦細胞代謝等藥物，及降壓、降糖、調脂等對癥治療，禁止使用多奈哌齊、石杉堿甲、尼膜地平等有助于改善認知的藥物。②運動功能康復：以Bobath和Brunnstrom技術為主，聯合應用運動再學習方案，由專業康復治療師完成，禁止進行語言、認知訓練。共4周。

1.2.2 電針治療

取穴：四神聰、神庭、本神。穴位局部皮膚75%乙醇常規消毒。一次性1.5寸毫針，平刺進針約0.8寸，稍行捻轉，接通LH202H韓氏穴位神經刺激儀(北京華衛產業開發公司)，連續波型，頻率15 Hz，強度以患者能耐受為度(0～9.9 mA)，留針30 min。每天1次，每周5次，共4周。

1.3 觀測指標

1.3.1 安全性

治療過程中每天測量體溫、血壓、脈搏、呼吸；治療前和治療結束后檢測血常規，肝、腎功能。

1.3.2 認知功能

采用MMSE及蒙特利爾認知評估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)進行評定，分別于治療前1 d和治療完成后1 d進行檢測。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行數據處理。如數據服從正態分布且方差齊，以(±s)表示，治療前后差值采用獨立樣本t檢驗；如數據不服從正態分布或總體方差不齊，以中位數(四分位間距)[M(Q)]表示，采用Wilcoxon符號秩和檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

兩組患者治療過程中生命體征相對平穩，治療后血常規及肝腎功能檢查結果較治療前無明顯變化。所有35例患者均完成臨床研究。

兩組治療前MMSE、MoCA評分均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，電針組MMSE、MoCA治療前后差值優于對照組(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組治療前后MMSE評分比較

表3 兩組治療前后MoCA總分比較

MoCA中，電針組在視空間與執行、注意與集中、計算、回憶及定向力方面，治療前后差值優于對

照組(P＜0.05)。見表4～表11。

表4 兩組治療前后MoCA視空間與執行評分比較

表5 兩組治療前后MoCA命名評分比較

表6 兩組治療前后MoCA注意與集中評分比較

表7 兩組治療前后MoCA計算評分比較

表8 兩組治療前后MoCA言語評分比較

表9 兩組治療前后MoCA抽象評分比較

表10 兩組治療前后MoCA回憶評分比較

表11 兩組治療前后MoCA定向評分比較

3 討論

MMSE和MoCA是目前國內外最為常用的認知功能障礙篩查量表[9-11]，不僅操作簡單，而且信度、效度高[12]。MMSE測試內容包括定向力、記憶力、注意和計算力、回憶、命名、復述、理解、閱讀、書寫和繪圖技能。研究發現，MMSE對輕度認知障礙及受教育水平較高者不敏感[13]，較適合認知功能受損較嚴重的患者；其測試項目難度較低，測試項目涵蓋的認知范疇不夠全面，不能及時反映患者的功能變化情況。MoCA評定多個認知領域，包括視空間與執行、命名、注意與集中、計算、言語、抽象、記憶和定向力，尤其在視空間、執行力方面所占比例更大，更易于識別輕度認知功能障礙患者。與MMSE相比，Mo-CA覆蓋面更廣，各分項權重更均衡，評定內容更全面[9-10]。本研究為了全面反映腦卒中患者的認知功能變化情況，特選擇MMSE和MoCA兩個量表進行評定。

本組患者入組時，在抽象、視覺執行功能方面得分相對較低，提示腦卒中后認知障礙患者在信息處理速度和執行功能方面損害較為明顯[14]，這也與以往在腦卒中、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病中的研究[15-16]結果一致；在命名方面得分相對較高，可能與本研究排除了嚴重失語癥患者，入組者語言障礙相對較輕有關；定向力得分也較高，這可能與康復患者住院時間較長、周圍環境比較熟悉有關。

本研究顯示，電針四神聰、神庭、本神穴可顯著提高腦卒中患者MMSE、MoCA評分，改善患者認知功能，尤其在視空間與執行、計算、定向、注意與集中、言語及記憶方面的效果明顯；對抽象思維、命名方面的效果不明顯。

中醫學認為，認知功能與“神”密切相關。腦為“元神之府”，腦損傷則神失所養，神機失守，其人健忘。“治神”是針灸的根本大法，即在針刺過程中要善于安神、守神、調神，關系到醫患雙方，并貫穿于針刺治療的全過程[17]。

既往研究表明，調神通絡、醒神開竅針法對中風后神衰健忘等癥有良好療效[18-22]。我們選擇頭部與“神”字有關的穴位對卒中后認知功能障礙患者進行

電針治療。四神聰是經外奇穴，能鎮靜安神，清頭明目，醒腦開竅；神庭屬督脈，可清利頭目、安神寧志；本神屬足少陽膽經，能祛風定驚、安神止痛。此七穴均主治頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇、腦血管病后遺癥等神志病證，臨床較常用，療效較佳。目前研究一致認為，針刺可直接擴張血管、增加缺血區血流和氧的供應，起到即刻腦保護作用；可通過調整血液流變學、血液動力學及神經電生理學的異常，發揮延緩的腦保護作用[23-26]。四神聰、本神和神庭穴恰好位于與人的高級思維、記憶、精神密切相關的額、頂葉的投射區，針刺可引起神經和骨膜效應，從而改善認知功能，尤其在執行、記憶、計算等方面。

本研究顯示，刺激頭部“神”穴能有效改善腦卒中后認知功能，方法簡單，安全有效，值得臨床推廣應用。

本課題尚存在很多不足，如研究樣本量偏小、患者來源單一、觀察時間短、未完成后期隨訪。進行多中心大樣本的RCT試驗，減少環境等因素的干擾，定期隨訪以了解長期療效，并進一步從神經生物分子學角度探究其作用機理，將是我們今后努力的方向。

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Effects of Electroacupuncture on Head Shen-acupoints on Cognitive Impairment after Stroke

LIU Lan-qun,LI Hui-lan,CHEN Zhi-gang,XU Ji-min,LU Hu-ying
1.Department of Traditional Chinese Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China;2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

Objective To investigate the effects of electroacupuncture on head Shen-acupoints on cognitive dysfunction after stroke. Methods 35 cases with cognitive dysfunction after stroke were divided into treatment group(n=19)and control group(n=16).The control group received conventional treatment,while the treatment group received electroacupuncture on Sishencong(EX-HN1),Shenting(GV24) and Benshen(GB13)in addition.They were assessed with Mini-Mental State Examination(MMSE)and Montreal Cognitive Assessment (MoCA)before and after 4-week treatment.Results The scores of MMSE and MoCA increased more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).The scores of visuospatial abilities and executive functions,attention and concentration,calculation,memory and orientation of MoCA improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture on head Shen-acupoints can improve cognitive function in patients after stroke.

stroke;cognitive function;acupuncture;electroacupuncture;Mini-Mental State Examination;Montreal Cognitive Assessment

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.018

R743.3

A

1006-9771(2015)05-0575-04

2015-01-10

2015-03-05)

中央級公益性科研院所基本科研業務專項資金項目(No.2012CZ-18)。

1.中國康復研究中心北京博愛醫院中醫康復科，北京市100068；2.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068。作者簡介：劉蘭群(1981-)，女，漢族，湖南常德市人，碩士，主治醫師，主要研究方向：腦血管病的中西醫結合康復。通訊作者：李惠蘭，女，北京市人，碩士，主任醫師，主要研究方向：腦血管病的中西醫結合康復。E-mail:huilanlister@gmail.com。