核心穩定性訓練對腦性癱瘓患兒功能恢復的效果①

李丹，劉軍軍，劉亞瓊，楊曉華，連惠娟，薛素芳

核心穩定性訓練對腦性癱瘓患兒功能恢復的效果①

李丹，劉軍軍，劉亞瓊，楊曉華，連惠娟，薛素芳

目的研究核心穩定性訓練對腦癱患兒運動功能、平衡功能及生活活動的影響。方法腦癱患兒100例分為對照組(n=50)和實驗組(n=50)。對照組進行常規物理治療、作業治療、按摩、針灸、感覺統合訓練、引導式教育等，實驗組在此基礎上增加核心穩定性訓練。每天訓練時間至少3 h，共治療12周。治療前后均采用粗大運動功能測量(GMFM-88)、Berg平衡量表(BBS)、殘疾兒童綜合功能評定表(CFA-DC)進行評定。結果治療后，實驗組GMFM-88、BBS、CFA-DC評分均優于對照組(P＜0.05)。結論核心穩定性訓練能進一步提高腦癱患兒運動功能和平衡能力，改善活動水平。

腦性癱瘓；核心穩定性訓練；粗大運動功能；平衡功能；活動

[本文著錄格式]李丹，劉軍軍，劉亞瓊，等.核心穩定性訓練對腦性癱瘓患兒功能恢復的效果[J].中國康復理論與實踐, 2015,21(5):583-585.

CITED AS:Li D,Liu JJ,Liu YQ,et al.Effect of core stabilities training on cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015,21(5):583-585.

腦癱是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙和姿勢異常[1]。在我國發病率達1.8‰～4‰[2]。單一治療方法或模式難以達到理想療效[3]。近年來，核心穩定性的重要作用逐漸引起人們重視[4]，國內外有學者嘗試著將核心穩定性訓練理念應用于腦癱患兒的康復治療，取得了初步的成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心收治的腦癱患兒100例。其中男性45例，女性55例，年齡1～7歲。

納入標準:①符合2006年小兒腦癱座談會制定的診斷分型標準的腦癱患者；②病情穩定，意識清晰，可接受指令性動作；③坐位平衡2級。

排除標準：①尚未明確診斷為腦癱；②病情嚴重，不能與治療師進行配合；③并發其他系統嚴重疾病，影響康復訓練；④未按規定完成治療；⑤智力水平嚴重落后。

將患者分為實驗組和對照組，兩組性別、年齡、腦癱類型等無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

采用單盲設計，實驗盲態核查由第一作者完成。康復評定由康復科主任、主治醫師、主管治療師與家

屬及患兒共同完成。

表1 兩組一般資料比較

表2 治療前后兩組患兒療效評定結果比較

1.2 訓練方法

對照組以神經發育療法為基礎進行常規康復訓練；實驗組在物理治療30 min中用15 min進行核心肌群穩定性訓練。每周5次，共12周。

1.2.1 常規康復訓練

物理治療每次30 min，每天2次，采用Bobath療法[5]、Vojta技術[6]等。作業治療每次30 min，每天1次。按摩和針灸每次30 min，每天1次。感覺統合訓練每次30 min，每天1次。引導式教育每次30 min，每天2次。每周5 d，共12周。

1.2.2 核心穩定性訓練

1.2.2.1 頭部控制訓練

①患兒俯臥于巴氏球上進行俯沖訓練；②仰臥位或坐位抱球訓練；③懸吊床滾動訓練；④仰臥起坐訓練。

1.2.2.2 翻身訓練

①被動或主動翻身訓練；②患兒仰臥位或俯臥位，治療師進行肩部或骨盆控制訓練；③應用巴氏球、楔形墊進行翻身或體軸回旋訓練。

1.2.2.3 坐位平衡訓練

①應用腹部按壓法或腰部加壓訓練；②體位轉換訓練，如仰臥位至長坐位姿勢轉換、俯臥位至長坐位姿勢轉換及長坐位至橫坐位姿勢轉換。

1.2.2.4 爬行訓練

①患兒手膝支撐四點跪位，治療師雙手置于髖部，緩慢垂直加壓；②四爬位移動重心訓練；③應用滾筒進行四爬位訓練；④雙下肢交替運動訓練。

1.2.2.5 膝立位訓練

①髖關節控制訓練，患兒面對治療師取膝立位，治療師從不同方向輕叩患兒骨盆與臀部，訓練患兒自行調整到中立位；②患兒雙膝或單膝立位彎腰拾物訓練。

1.2.2.6 站立、行走的訓練

①患兒扶站位進行骨盆控制協調訓練；②立位姿勢控制訓練及彎腰拾物訓練；③立位拋接球訓練；④弓步站立及軀干回旋訓練，兩側交替進行；⑤治療師幫助患兒骨盆回旋及身體重心移動，帶動雙下肢隨骨盆的旋轉向前邁步。

根據患兒的評定結果進行相應訓練，每周5次，共12周。

1.3 評定方法

患兒治療前后均在家長陪同下，采用粗大運動功能測量量表(Gross Motor Function Measure,GMFM-88)、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)和殘疾兒童綜合功能評定表(Comprehensive Functional Assessment for Disabled Children,CFA-DC)進行評測。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。治療前后比較采用配對t檢驗，對照組和實驗組組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療前兩組間GMFM-88、BBS和CFA-DC評分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后實驗組優于治療組(P＜0.05)。治療前后差值比較，實驗組優于治療組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

20世紀90年代初，國外有學者開始認識到軀干肌的重要性，并從神經生理學、力學和康復學等方面對軀干肌進行了深入研究，提出了核心穩定性(core stability)的概念[7]。核心穩定性是指在運動中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩定狀態，使力量的產生、傳遞和控制達到最佳化的一種能力。隨后，我國一些學者也逐漸認識到核心穩定性的重要作用[8-9]。核心穩定性訓

練在競技體育領域已得到廣泛應用和研究[10]。核心穩定是人們在運動過程中通過控制骨盆和軀干穩定來產生和傳遞力量的一種能力，是核心力量訓練的結果，人體的骨骼中心在脊柱、髖部、下肢及腹部結構，而肌肉部分主要在軀干及骨盆部位[11-15]。

腦癱患兒所致的綜合征主要是由于大腦高級中樞損傷，導致感覺、運動異常[16]。以神經發育療法為主的常規訓練，對促進肌張力正常化、矯正異常姿勢及誘發運動產生有較好效果[17]。核心穩定性訓練與傳統的腰背力量訓練有很大不同，前者強調腰-骨盆-髖關節的整體性，涉及到整個軀干與骨盆的肌肉[18]。有研究表明，核心穩定性訓練能夠提高人體非穩態下的控制能力，增強平衡能力，更好地訓練人體深層小肌肉群，協調大小肌群的力量輸出，增強運動機能，預防運動損傷[19]。

本研究顯示，在常規康復訓練的基礎上結合核心穩定性訓練，患兒粗大運動功能、平衡功能及日?；顒痈纳聘黠@，與施冬衛等的研究結果[20]一致。

總之，本研究結果表明，核心穩定訓練可使患兒粗大運動能力得到改善，同時患兒的平衡功能，尤其是坐位平衡、站立位平衡、步態平衡都得到明顯的改善，生活活動能力提高。值得臨床推廣。

遠期療效仍有待進一步觀察。

[1]金炳旭,趙勇,李素云等.核心穩定性訓練對腦性癱瘓患兒坐位能力的影響[J].中國中西醫結合兒科學,2014,6(4): 324-325.

[2]Dambi JM,Jelsma J.The impact of hospital-based and community based models of cerebral palsy rehabilitation:a quasi-experimental study[J].BMC Pediatr,2014,14(1):301.

[3]史艷,王飛,李躍峰,等.康復訓練結合家庭康復指導對痙攣型腦性癱瘓患兒的效果[J].中國康復理論與實踐,2014,20(5): 420-422.

[4]Bjerkefors A,Ekblom MM,Josefsson K,et al.Deep and superficial abdominal muscle activation during trunk stabilization exercises with and without instruction to hollow[J].Man Ther, 2010,15(5):502-507.

[5]Yi C,Jee D.Influence of the anaesthetic depth on the inhibition of the oculocardiac reflex during sevoflurane anaesthesia for paediatric strabismus surgery[J].Br J Anaesth,2008,101(2): 234-238.

[6]Bhardwaj N,Yaddanapudi S.A randomized trial of propofol consumption and recovery profile with BIS-guided anesthesia compared to standard practice in children[J].Paediatr Anaesth, 2010,20(2):160-167.

[7]宋雄,林小苗,鄒林霞,等.針刺配合核心穩定性訓練治療腦性癱瘓[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):68-69.

[8]李文娟,盧健.核心穩定性及其在運動中的作用[J].浙江體育科學,2008,30(3):119-122.

[9]劉璨,王跑球,覃蓉,等.核心控制訓練在小兒腦性癱瘓中的應用[J].中國康復理論與實踐,2013,19(9):881-882.

[10]王贊,劉潤平,齊作成,等.我國單板滑雪U型場地運動員核心穩定性能力與競技水平關系的研究[J].南京體育學院學報(社會科學版),2014,28(3):122-128.

[11]Wiltson JD,Dougherty CP,Ireland ML,et al.Core stability and its relationship to lower extremity function and injury[J].J AmAcad Orthop Surg,2005,13(5):316-325.

[12]廖亮華,潘潔,王淑芬,等.軀干肌訓練對腦卒中偏癱患者平衡和運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1): 59-61.

[13]Willardson JM.Core stability training:applications to sports conditioning programs[J].J Strength Cond Res,2007,21(3): 979-985.

[14]Samson KM,Center AP.A core stabilization training program for tennis athletes[J].Athl Theraphy Today,2007,21(3):41-46.

[15]師東良,王予彬.核心穩定訓練對非特異性下背痛的治療作用[J].中國康復醫學雜志,2011,26(7):695-698.

[16]張麗華,金彩君,王立蘋,等.感覺統合訓練對痙攣型腦癱兒童立位平衡功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1): 72-74.

[17]陳才,黃真,洪芳芳,等.運動學習法對腦癱患兒運動功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2009,31(8):549-551.

[18]張建社,常冬梅,王俊卿,等.核心穩定性訓練對腦卒中后上肢運動功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐,2012,18 (11):1008-1010.

[19]陳小平,黎涌明.核心穩定力量的訓練[J].體育科學,2007, 27(9):封3.

[20]施冬衛,許桔靜,章葉飛,等.核心力量訓練在腦癱治療中的應用[J].中國現代醫生,2013,51(30):128-129.

Effect of Core Stabilities Training on Cerebral Palsy

LI Dan,LIU Jun-jun,LIU Ya-qiong,YANG Xiao-hua,LIAN Hui-juan,XUE Su-fang
Shanxi Province Rehabilitation Research Center,Taiyuan,Shanxi 030012,China

Objective To observe the effect of core stability training on motor function,balance and activities for children with cerebral palsy.Methods 100 children with cerebral palsy were divided into control group(n=50)and treatment group(n=50).The control group accepted routine physical therapy,occupational therapy,acupuncture,sensory integration training and conductive education;while the treatment group accepted core stability training in addition,3 hours a day for 12 weeks.They were assessed with Gross Motor Function Measure (GMFM-88),Berg Balance Scale(BBS)and Comprehensive Functional Assessment for Disabled Children(CFA-DC)before and after treatment.Results The scores of GMFM-88,BBS and CFA-DC improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).Conclusion Core stability training can further promote the recovery of motor,balance and activities in children with cerebral palsy.

cerebral palsy;core stability training;gross motor function;balance;activities

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.020

R742.3

A

1006-9771(2015)05-0583-03

2014-12-01

2015-04-01)

山西省科技攻關項目(No.20130313020-1)。

山西省康復研究中心，山西太原市030012。作者簡介：李丹(1964-)，女，漢族，山西祁縣人，主任醫師，主要研究方向：神經康復。