新醫改背景下住院醫師規范化培訓對醫務人員人才流失現狀的調查報告

石睿何威成梁蕊萬上張晶鄧勛濤

(1.川北醫學院醫學影像系,四川南充 637007;2.川北醫學院臨床醫學系,四川南充 637007)

新醫改背景下住院醫師規范化培訓對醫務人員人才流失現狀的調查報告

石睿1何威成2梁蕊1萬上1張晶1鄧勛濤2

(1.川北醫學院醫學影像系,四川南充 637007;2.川北醫學院臨床醫學系,四川南充 637007)

在人才增長迅速,社會就業壓力巨大,醫生素質需要提高的社會背景下,研究如何避免醫學人才由于住院醫師規范化培訓的發展而流失就顯得十分迫切和必要,本課題就以此為切入點,基于四川省7個市12個醫學院校4個醫院的問卷調查,分析多種因素及原因,從而對新醫改環境下住院醫師規范化培訓的發展規范以及減少醫學生人才流失提出一些措施或者建議。

住院醫師規范化培訓 醫學 人才流失

1 數據來源以及樣本情況

1.1 數據來源

本文所用數據來自于課題組2012年8月、10月、12月和2013年1月、2月對 等7個縣(市)12個醫院4個學校進行的問卷調查*1。調查內容主要涉及醫學生個人信息，就業規培具體情況等。調查主要采用問卷調查與結構式訪談相結合的方式，樣本采用隨機抽樣和分層抽樣的方法采取。

1.2 樣本情況

表1

表2

表3

調查共發放問卷409份，回收362份，其中有效問卷239份，回收率88.51%。在本次調查中，共有醫學生230人。其中男性31%，女性69%；其他醫學專業，臨床醫學系，非醫學專業分別占比13%，83.3%，3.8%；農村人口66.9%，城鎮人口33.1%。教育階段：本科在校74.5%，正在規培19.7%，已畢業5.9%。

2 調查結果(表1至表3)

3 簡要結論

住院醫師規范化培訓占據了醫學終身教育的承前(醫學院校基本教育)啟后(繼續醫學教育)的重要地位[1]，對于提高醫療水平和質量有重要意義。現實情況反映出大部分醫學人才對于這一制度的接受度較低，現將調查結果總結如下：

(1)醫學生在了解到規培待遇后，普遍反映規培待遇過低。尤其是一些家庭條件較差的醫學生，雖然日常開銷并不大。但考慮家庭因素，部分同學急需在畢業后找到一份薪酬合適的工作，在滿足自己生活的同時補貼一部分家用。在首府成都1300元的月薪著實讓這一想法變得難以實現。在培訓基地學員的住房等問題也難以解決，給學員帶來了諸多不便。

(2)關于規培的時間問題，2-3年的規培時間是基于現實情況所得出的結論。但醫學本科本身就需要5年時間，再加上近3年的規培，大部分醫學生在規培之后的年齡都在28歲左右，這對醫學生一定會造成不小的壓力。尤其是女性會更多的顧及年齡、婚嫁等因素，所以帶來的壓力也會更大。同時2-3年也是醫學生能夠得以繼續讀研的時間，如果參加了規培，等到同樣的年齡后學歷仍然是本科，會對學員想要繼續深造的想法帶來影響。

(3)在關于“規培是否進一步提升能力”的調查中，在讀醫學生普遍選擇了“可以”項，但據調查，部分規培學員反映出醫院對于規培生的教育不到位，并沒有一些實質性的教學項目，如果規培并不能起到實質性的強化醫學生素質的作用，那必定會成為醫學生放棄規培從而導致醫學人才流失的一個重要原因，所以規范培訓制度，制定培訓細節并落實監督工作顯得十分必要。

(4)強制執行的規定。相關部門結合我國醫療糾紛嚴重，醫療水平亟待提高的現實情況提出到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均要接受住院醫師規范化培訓[2]。大部分醫學人才對此感到苦惱，普遍反映并沒有做好畢業后參加規培的準備，部分同學表示如果強制規培并且考研失利的話就打算從事其他行業或去其它省份尋求工作。這也成為醫學人才流失的一個重要原因。

(5)在調查中發現絕大多數同學對住院醫師規范化培訓制度并不了解，部分同學甚至表示“從沒聽說過”，這也是此項工作無法順利開展的原因。如果在醫學生步入大學之后不對其加以宣傳而只是等到臨近畢業才告知學生此項規定，必然會對學生的心理造成很大的影響，也有可能波及學生考研的良好心態，使其產生一定的消極態度。加之如果醫學生的家人對規培也不了解，便更不會十分支持正在規培或者是準備去規培的醫學生，這會讓規培制度與醫學生都進退維谷，舉步維艱。

4 對策及建議

本文就以上分析，對住院醫師規范化培訓的制度提出幾點建議。

4.1 合理制定培訓薪酬,考慮學員的生活便利

待遇的制定已經經過多方考慮，但還需結合規培醫學生的實際情況。根據調查顯示，規培工資低于醫院新進本科生550-700元左右，大家的接受度較高。因此建議基地或有關部門能夠合理制定工資發放方案，作為主要原因的薪酬問題就不會成為醫學生放棄規培的因素。同時基地還應加強對學員生活上的幫助，在一定程度上提供住房、交通等便利條件，提高醫學生對規培的接受度。

4.2 合理配置規培年限,采取靈活機動措施

對于全科醫生，規培理論時間合計27個月，其中內科培訓12個月，實際培訓時間不少于33個月*2。大部分畢業生在最后兩年的本科學習中實際已經接觸到臨床工作。12個月的內科培訓足以為技術打下牢固基礎，對于部分學習能力較強的學員來說過長。建議政策應降低部分科室的培訓時間，由結業考試來檢驗學員的培訓量是否足夠，對于不合格的學員進行重新培訓，并允許部分因特殊情況不能按期完成培訓任務者申請延長培訓年限。

4.3 強化培訓監督制度,分段考核強化訓練

在培訓過程中，也存在對住院醫師重使用，輕培訓的現象，導致住院醫師整體培訓質量較低，學員不滿意度較高的現象[3]。是規培學員對規培不滿的又一原因。“輕培訓”從另一個角度增加了學員在培訓時間上的負擔。相關部門應制定完善的監管措施，例如成立監督檢查小組密切關注基地培訓的進展，亦或對于不同時間所需達到的技能水平給予分段檢測從而真正達到培訓的目的。例如對于神經內科的技能考察中的“腰椎穿刺術”*3一項，其合格標準并沒有嚴格制定，只是寫到其會作為考試的項目之一。所以嚴格建立考試評價標準也是十分必要的。

4.4 制定區別待遇,引導醫學生主動參與規培

對于強制執行規培造成醫學生放棄從事醫學工作的情況，建議相關部門制定對畢業生采取自愿規培的政策，在醫院錄用正式職工時對是否參加規培給予不同程度的待遇水平。對于持有規培結業證的醫學生給予更高的薪酬或更多的選擇。令醫學生能夠產生主動參與規培的意識，引導醫學生積極參與培訓，達到強化政策執行的效果。

4.5 強化對于醫學生及其家庭的多方宣傳

對于調查之中反映出的另一個重點問題——缺乏對于規培的有效宣傳，也是導致醫學生對培訓產生異議的重要原因。建議有關部門從兩方面進行宣傳。一是面向學生，為避免消極思想的出現，學校應在學生剛進入本科學習時便對其進行一些關于規培的宣傳，使其能夠有意識地選擇而不是等到臨近畢業才了解到規培這一政策。另一方面是面向學生家庭的宣傳，也包括一定程度上的社會宣傳。部分偏遠地區的民眾對于新政策的接受度并不高，能在一定程度上影響到學生家庭成員的態度對政策的有利開展是極其有效的，所以加大對于學生家庭的宣傳十分重要。

注釋:

＊1具體區域選擇標準,部分已開展住院醫師規范化培訓的正規試點醫院 (四川省人民醫院,彭州市人民醫院,川北醫學院附屬醫院,涼山州醫院,廣安市人民醫院,達州市中心醫院,四川大學華西醫院,彭州市中醫院,小魚洞縣醫院,涼山州甘洛縣醫院,重慶醫科大學附屬醫院,宣漢縣人民醫院),本省幾所醫學院校(川北醫學院,瀘州醫學院,四川大學華西醫學中心,重慶醫科大學).＊2全科醫生規范化培養標準(試行).

＊3住院醫師規范化培訓神經內科技能考試大綱).

[1]國外住院醫師培訓制度對我國的啟示[J].中國衛生人才,2010 (5):14-15.

[2]關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見 國衛科教發〔2013〕56號.

[3]李藝虹 (武漢大學人民醫院),我國住院醫師規范化培訓工作所面臨的現實問題和對策,醫藥前沿,2012年第13期.

The rapid growth of talent, with huge social employment pressure, doctors need to improve the quality of social context, so to study how to avoid the loss because of the development of the regulatory training system becomes a very urgent and necessary medical student talent, this project used this as a entry point, based the survey of Sichuan Province, seven cities and four medical colleges and twelve hospitals, the analysis of a variety of factors and reasons, and thus the development of norms for regulation under the new health care reform environment training system to put forward some measures to reduce the brain drain of medical students or suggestions.

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