北京市海淀甘家口社區高血壓自我管理干預效果評價

張茹，張亞楠

北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心，北京100037

北京市海淀甘家口社區高血壓自我管理干預效果評價

張茹，張亞楠

北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心，北京100037

目的評價社區高血壓患者實施自我管理的效果。方法社區為基礎的自身對照實驗設計，對入組高血壓患者進行定期高血壓自我管理活動，干預12個月。比較干預前后在不良生活行為改善、相關體征、規律服藥和血壓控制達標等方面的變化。結果干預12個月后，控鹽、運動、心理調整等不良生活方式明顯改善，與管理前比較有差異有統計學意義（P＜0.01）；而腰圍、體重指數和吸煙方面，干預后與干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；收縮壓、舒張壓均下降，規律服藥率及血壓值控制達標率均提高，與干預前比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論開展社區高血壓自我管理，有助于高血壓患者改善不良的生活方式，調整心理，提高規律服藥率和血壓值控制達標率。

高血壓；社區；自我管理；干預；效果

隨著人們生活水平的提高和社會經濟的發展，高血壓對人類健康的危害日益嚴重。但因大部分患者沒有自覺癥狀，很多患者缺乏主動監測和治療的意識，缺少高血壓相關危險因素的認知，不能自我調節、自我管理，導致血壓控制不佳。因此，加強高血壓患者的健康教育，提高其自我管理意識與技能，改變其生活方式與行為，對于高血壓的防治及預防心血管疾病的發生具有十分重要的意義[1]。國內外研究證實，社區防治是控制高血壓的有效方法[2]。甘家口衛生服務中心于2014年3月—2015年3月開展了社區高血壓患者自我管理，現報道如下。

表1 干預前后生活行為方式的變化

表2 干預前后相關體征的變化

表3 干預前后治療情況的變化

1 資料與方法

1.1 一般資料

由甘家口社區衛生服務中心的9個健康管理團隊分別在甘家口街道管轄下的9個居委會招募高血壓患者，每組10～14人，共9組。入組條件：①確診的原發性高血壓患者；②轄區常住居民，35歲≤年齡＜70歲；③無身體嚴重疾患，行動自如，自愿參加，時間充裕能保證參加活動次數。最終確定102人，其中男性46人，占45.1%，女性56人，占54.9%；年齡48～70歲，平均（59.51±6.38）歲；病程2個月～12年，平均（4.73±2.76）年。

1.2 方法

研究采用社區為基礎的自身對照實驗設計。每個小組在社區醫務人員的指導下定期開展高血壓自我管理小組活動，自2014年5月—2015年5月，共干預12個月。在干預前后分別收集研究對象的相關信息，主要包括患者的體重、腰圍、血壓、危險因素控制情況等。

1．2．1 成立小組按健康管理團隊成立9個小組：每個小組設2名組長（1名組長由經過海淀疾控中心統一培訓的社區醫護人員擔任；1名副組長由往年參加過高血壓自我管理小組的高血壓患者擔任）。組員既是招募的高血壓患者。

1．2．2 小組活動內容第一階段：小組活動嚴格按照《高血壓自我管理技能培訓指導手冊》進行，每周活動一次，每次1～1.5 h左右，連續活動6次。活動形式主要是頭腦風暴、導向意向等訓練技巧，組長和組員互動式授課。活動內容主要圍繞什么是高血壓自我管理、高血壓的危害、高血壓的危險因素、高血壓的危害、高血壓合理飲食，如何合理運動、如何放松及調節情緒等技能。第二階段：在完成《高血壓自我管理技能培訓指導手冊》的全部內容后，小組組長需繼續安排小組活動，活動主題可以根據組員的需求確定。每月活動一次，活動形式不限。每次活動要測血壓及體重，第一次和最后一次要測身高。安排每兩個組員結成對子，在每次活動后互相監督和鼓勵，增加信心和管理效果。

1.3 觀察指標

觀察心理調整、運動、吸煙、控鹽、收縮壓、舒張壓、腰圍、體重指數、規律服藥和血壓值控制達標各方面的情況。其中血壓達標為收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg（最近或最后一次測量）；運動達標為運動時間＞150min/周；控鹽達標為食鹽攝入量＜6 g/d[3]。

1.4 統計方法

應用SPSS17軟件包，數據中的收縮壓、舒張壓、腰圍、體重指數計量資料以均數±標準差（±s）表示，用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；數據中的心理調整、運動達標、吸煙、控鹽、規律服藥、血壓值控制達標

計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①干預前后比較，生活行為方式方面。控鹽達標、運動達標、和心理調整方面，干預后較干預前有明顯提高，分別是21.6%、20.6%、32.4%,差異有統計學意義（P＜0.01）；而吸煙率下降6.8%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

②干預前后比較，相關體征方面。腰圍、體重指數在干預后較干預前下降不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，干預后收縮壓下降（8.75±4.33）mmHg、舒張壓下降（3.61±2.04）mmHg，（t值分別為20.39、17.18，P＜0.01）差異有統計學意義，見表2。

③干預前后比較，治療情況方面。規律服藥率干預后較干預前提高27.4%，差異有統計學意義（P＜0.01）；血壓值控制達標率干預后較干預前提高29.5%，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

3 討論

在高血壓的發生發展過程中，個人的生活方式起著重要的作用，而健康管理是干預危險因素，幫助建立健康的生活方式，預防高血壓的有效手段[4]。高血壓自我管理搭建了醫患之間、病人之間交互的平臺，是高血壓患者學會自我管理技能主動管理自己血壓的新的社區管理模式，采用了頭腦風暴、引導性想象等新方法，增強了活動的吸引力和趣味性，不僅讓患者對疾病的防治有了正確的認知，而且讓患者切身感到身心放松，充分調動和發揮了患者自身對健康的責任和潛能，在高血壓的慢病干預工作中具有較好的適用性[5]。高血壓自我管理自從在社區開展以來，取得了良好效果，北京西城區于國龍[6]等研究發現自我管理模式在提高患者高血壓認知、改善生活方式及服藥依從性等方面效果突出。東城區李丹等[7]研究報道高血壓自我管理對提高社區高血壓患者的自我管理技能和促進其行為改變是一種有效的干預模式。

該研究顯示，經過12個月的管理干預，控鹽達標率由干預前的19.6%升高到41.2%、運動達標率由56.9%升高到77.5%、心理調整由28.4%升高到60.8%，這考慮是通過參加小組活動，患者不僅學會了高血壓合理飲食、適宜運動的方法，而且學會了引導性想象、自我交談等心理訓練技能。吸煙率下降不明顯，由干預前34.3%下降到27.5%（P＞0.05），這考慮高血壓患者的不良生活方式及行為是多年形成的，在短期內改變比較難，且吸煙不但在心理上有依賴，在身體上也存在依賴，完全戒煙需要毅力和時間。在今后的工作中還需要加大戒煙的宣教力度和更可操控性的戒煙指導。

由于患者不良生活方式的改善，加之規律服藥率的增加，收縮壓、舒張壓在管理前后均有下降，收縮壓下降了（8.75±4.33）mmHg，舒張壓下降了（3.61±2.04）mmHg（P＜0.01），血壓達標率由干預前52.9%上升到干預后的82.4%，這提高高血壓的“低服藥率、低控制率”效果明顯。而腰圍、BMI的下降在管理前后變化不明顯（P＞0.05），考慮原因：一方面人體內存在一套精細的監測和維持體重穩定的調控系統，短期的體重增減將自動代償，體重傾向于恢復到調定點水平[8]；另一方面可能與管理時間較短有關系。因此，慢病健康管理是一個連續、長期的過程。

[1]朱琴淑.高血壓患者自我管理意識、態度與行為分析[J].中國實用醫藥.2010,23(5):263-264.

[2]張春韓,曉燕,崔樹峰,等.北京市朝陽區兩社區高血壓患者規范管理效果評價[J].首都公共衛生,2011,12(4):254-257.

[3]劉力生.中國高血壓防治指南[M].3版.北京:人民衛生出版社,2010.

[4]王培玉.生活方式管理的理念與意義[J].中華健康管理學雜志，2008,2(2):57-58.

[5]黃少平,李娜,韓志國,等.農村社區高血壓自我管理模式及血壓控制效果評價[J].首都公共衛生,2012,6(1)：25-30.

[6]于國龍,張東.北京市西城區高血壓患者自我管理干預效果評估[J].首都公共衛生,2013,4(7):67-70.

[7]李丹,丁素琴.北京市東城區高血壓患者自我管理與規范化管理模式的比較和效果評價[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(6):711-713.

[8]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版,2009: 807-808.

Evaluation on the Effectiveness of Hypertension Self-management Intervention in Ganjiakou Community Haidian District,Beijing

ZHANG Ru，ZHANG Ya-nan
Ganjiakou Community Health Service Center,Haidian District,Beijing，100037 China

Objective To evaluate the effectiveness of self-management in community hypertension patients.Methods A community-based self-controlled trial was designed to carry out the hypertension self-management in the patients with hypertension,and make the intervention for 12 months.The changes in the improvement of adverse life behavior,the related signs,the rate of drug administration and blood pressure control were compared before and after the intervention.Results After 12 months’intervention,the control salt,exercise,psychological adjustment and other adverse life style were improved significantly,and the difference were statistically significant(P<0.01).Some measures such as the waist-circumference,body weight index and smoking were not statistically significant(P>0.05).The systolic blood pressure,diastolic blood pressure,the rates of blood pressure control and blood pressure control were increased significantly(P<0.01). Conclusion The development of community hypertension self-management help patients with hypertension to improve the way of life,psychological adjustment,increase the rates of drug administration and blood pressure control.

Hypertension；Community；Self-management；Intervention；Effectiveness

R544.1

A

1672-5654（2015）08（b）-0165-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.165

2015-06-17）

張茹（1978.1-）,女,河北人，本科，主治醫師，研究方向：全科醫學。