纖維支氣管鏡肺灌洗對ICU機械通氣合并肺部感染老年患者降鈣素原和細胞因子的影響

王中英　(長興市人民醫院重癥醫學科，浙江　長興　313100)

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纖維支氣管鏡肺灌洗對ICU機械通氣合并肺部感染老年患者降鈣素原和細胞因子的影響

王中英(長興市人民醫院重癥醫學科，浙江長興313100)

〔摘要〕目的探討纖維支氣管鏡肺灌洗應用在ICU機械通氣合并肺部感染的老年患者中的治療效果及應用價值。方法將92例ICU機械通氣合并肺部感染的老年患者采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，對照組給予ICU常規治療，觀察組在對照組基礎上聯合纖維支氣管鏡肺灌洗治療，記錄兩組臨床療效。結果觀察組ICU住院時間、機械通氣時間、抗菌素使用時間顯著低于對照組(P＜0. 05)。兩組治療后PaO2、PaCO2、SaO2(P＜0. 05)。觀察組治療后降鈣素原、C反應蛋白顯著低于對照組(P＜0. 05)。結論采用纖維支氣管鏡肺灌洗應用在ICU機械通氣合并肺部感染的老年患者中可以縮短患者ICU住院時間、機械通氣時間及抗菌素使用時間，改善患者通氣功能，降低體內炎癥反應，值得在臨床上推廣應用。

〔關鍵詞〕纖維支鏡肺灌洗;機械通氣;肺部感染;降鈣素原;細胞因子

危重監護病房(ICU)住院患者多數病情危重需要采取機械通氣治療方法改善通氣，糾正缺氧，降低患者呼吸功耗，但是研究顯示持續性機械通氣治療容易出現反復的肺部感染，潴留在氣道的分泌物不容易被吸痰管吸出，膿痰和痰痂堵塞在聚集束的支氣管腔中，影響了患者通氣功能，加重了呼吸衰竭〔1〕。目前臨床主要采用抗感染治療控制感染進一步加重，但是效果不明顯，隨著抗生素耐藥的增多治療效果下降，特別是在老年人群中自身的免疫功能極差，自身的免疫功能無法抵抗炎癥反應，因此預后較差〔2〕。我院采用纖維支氣管鏡肺灌洗應用在ICU機械通氣合并肺部感染的老年患者中取得了滿意的治療效果。

1　資料與方法

1. 1一般資料將我院ICU 2012年1月至2014年12月行機械通氣合并肺部感染老年患者92例，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組各46例，均在我院行機械通氣治療，有明確的肺部感染且病情嚴重，咳痰無力、分泌物黏稠無法排出部分患者出現呼吸道阻塞引起肺不張，所有患者年齡60～90歲，并簽署知情同意書，本研究經我院倫理學委員會批準后實行。觀察組男32例，女14例，年齡67～89〔平均(75. 88±3. 15)〕歲;對照組男30例，女16例，年齡65～89〔平均(75. 37±3. 21)〕歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0. 05)。

1. 2治療方法對照組:給予患者西醫常規治療，包括應用抗生素、霧化吸入治療、支氣管舒張藥物、化痰止咳等對癥支持治療，根據患者情況采取一次性封閉式無菌吸痰管進行吸痰。對照組:在對照組治療基礎上進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，纖維支氣管鏡為德國狼牌，先端直徑為4. 9 mm，灌洗液為生理鹽水150美麗+鹽酸氨溴索150 mg加溫至37℃，局部應用藥物的細胞密度越大，其FA值越高、ADC值越低。由于Pca、BPH的病變程度不同，因此，二者前列腺病變組織形態、硬度等具有較為明顯的差異，醫師可參考平均、最大楊氏模量值、FA及ADC值對前列腺病變進行有效的鑒別和診斷。本研究提示醫師當平均、最大楊氏模量值、FA較低和ADC較高時，患者病發的疾病應為BPH，當平均、最大楊氏模量值、FA較高和ADC較低時，患者病發的疾病應為Pca。此外，研究表明SWEI、MRI檢測對前列腺病變具有一定的臨床診斷價值，二者聯合檢測具有更高的臨床診斷價值，有助于醫師對前列腺疾病進行鑒別診斷及對患者臨床治療具有重要的指導意義。

4參考文獻

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〔2015-05-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

選擇合適抗生素如左氧氟沙星或者甲硝唑。患者取仰臥位，使用麻黃素和2%利多卡因滴入鼻腔，收縮鼻腔毛細血管進行表面浸潤麻醉，纖維支鏡依次沿著氣管、主支氣管進入段和亞段支氣管，吸引沿途黏稠痰液，發現肉芽、壞死組織或者痰栓使用咬檢鉗咬出，留取痰液標本進行送檢，使用灌洗液進行沖洗，每次注入該葉段和亞段支氣管15～25 ml隨即吸出，血氧飽和度低于85%應立即停止，患者休息3 min待氧飽和度上升后重復操作直至管腔通暢，隨后使用纖維支氣管鏡活檢孔向該部位注入抗生素10 ml保留，撤出纖維支鏡，在操作期間應給予患者高流量吸氧。每隔2～3 d根據患者病情開展重復灌洗。

1. 3觀察指標記錄兩組患者ICU住院時間、機械通氣時間及抗菌素使用時間，同時觀察治療期間心搏驟停、心律失常等并發癥發生情況。記錄治療前后兩組患者血氣分析指標變化。采用無菌技術采集靜脈血，使用免疫增強比濁法測定降鈣素原濃度，采用免疫比濁法測定C反應蛋白濃度。

1. 4統計學方法應用SPSS17. 0進行t檢驗、χ2檢驗。

2　結果

2. 1兩組患者治療情況比較觀察組ICU住院時間(19. 06± 4. 17)d，機械通氣時間(10. 21±2. 31)d，抗菌素使用時間(15. 66±3. 24)d;對照組ICU住院時間(25. 93±5. 98)d，機械通氣時間(15. 62±4. 87)d，抗菌素使用時間(20. 53±5. 23)d，兩組比較差異顯著(P＜0. 05)。

2. 2兩組患者血氣分析指標變化兩組治療后PaO2、PaCO2、SaO2對比差異顯著(P＜0. 05)。見表1。

2. 3兩組患者治療前后降鈣素原和C反應蛋白濃度變化觀察組治療后降鈣素原(1. 88±1. 03)μg/L，C反應蛋白(12. 54± 5. 42)mg/L較治療前〔(7. 76±2. 51)μg/L，(129. 84± 15. 29)mg/L〕明顯降低(P＜0. 05)。對照組治療后降鈣素原(3. 49±1. 58)μg/L，C反應蛋白(29. 76±10. 01)mg/L也較治療前〔(7. 83±2. 49)μg/L，(130. 15±14. 97)mg/L〕明顯降低(P＜0. 05)，且兩組間治療后差異顯著(P＜0. 05)。

表1　兩組患者血氣分析指標變化(x ±s，n=46)

3　討論

ICU是救治危重患者的場所，大多數患者需要開展機械通氣治療，但是建立人工氣道后上呼吸道黏膜發生損傷，自然的防御功能就會喪失，因此在排痰方面功能較差，而且有創檢查后一旦護理不得當就會造成感染發生，最為常見的就是肺部感染〔3〕。研究顯示，ICU住院老年患者更容易合并出現肺部感染，主要是由于以下因素造成:(1)老年人群基礎疾病較多，常有冠心病、糖尿病、慢阻肺等疾病，機體免疫功能下降，因此抵抗力低，是感染發生的易感因素;(2)老年人群體質虛弱，咳痰無力，部分患者由于疼痛不愿意咳嗽，因此排痰的能力更差;(3)部分患者應用抗菌藥物在肺臟的有效濃度會降低，而且隨著抗生素近些年在臨床廣泛使用耐藥概率較高〔4～6〕。因此，對于ICU開展機械通氣治療合并肺部感染的患者采取常規的治療措施無法滿足基本發展需要，特別是在吸痰過程中傳統的吸痰管方法會造成黏膜受損，無法有效排除深部的痰液，造成肺泡內含有大量的黏液聚集，影響到肺部氣體交換，患者低氧血癥無法糾正，容易引發肺不張，嚴重的可能造成窒息危及患者生命安全〔7〕。

本研究結果表明，我院采用纖維支鏡行肺灌洗同時局部應用抗生素效果顯著，該方法操作簡單，不會對ICU患者產生嚴重的影響，引起并發癥發生，同時能夠直接留取下呼吸道的痰液標本開展病原學檢查，而且陽性率較高，能夠指導臨床有針對性的合理選擇抗菌藥物;該方法可以在直視狀態下進行吸痰，減少了傳統吸痰管盲目吸痰對氣道黏膜的損傷，同時可以到達常規吸痰管無法達到的部位，能夠有效地解除由于痰栓等造成的痰液阻礙或者肺不張，有效地清除了感染病灶。我院通過局部使用藥物進行灌洗可以對肺段和亞段以下部位支氣管行肺灌洗，特別是應用氨溴索后達到痰液部位會迅速溶解痰液，讓痰液變稀薄，可以很容易被纖支鏡吸出，縮短了治療的時間，同時也減少了患者的痛苦〔8〕。在操作過程中，需要注意操作前盡量保持患者生命體征平穩，詳細觀察生命體征變化，避免持續吸引引發缺氧發生，備好搶救藥品等隨時做好搶救準備;對于部分治療過程中出現血壓不穩、血氧降低應根據情況提高氧濃度、追加麻醉或者停止操作，待患者癥狀緩解后可繼續進行操作〔9〕。

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〔2015-03-15修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5894-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 107

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R563

第一作者:王中英(1973-)，男，副主任醫師，主要從事危重病醫學研究。