藥學干預對Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物應用的影響

張玉高 李岳平 李玉華

藥學干預對Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物應用的影響

張玉高 李岳平 李玉華

目的 探討藥學干預對Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物應用的影響。方法 回顧性分析我院2013年1－6月和2014年1－6月Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物應用情況。結果 藥學干預后，抗菌藥物合理使用率明顯提升，且患者的平均住院時間和抗菌藥物人均費用均明顯降低（均P＜0.05）。結論 對Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物應用進行藥學干預，可有效提升抗菌藥物的合理使用率，從而不斷規范抗菌藥物在Ⅰ類切口圍術患者中的應用。

藥學干預；抗菌藥物；圍術期；Ⅰ類切口

在臨床Ⅰ類切口圍術期患者治療中，應用抗菌藥物具有多方面作用，比如降低切口感染率、增加手術的安全性等[1]。但是，受多方面因素的影響，臨床中抗菌藥物的應用存在不合理現象，從而造成耐藥菌株的不斷產生和變遷，促使感染難以控制[2]。根據我國抗菌藥物的應用情況，衛生管理部門頒發了《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關文件。本文回顧性分析我院藥學干預對Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物的應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年1－6月的Ⅰ類切口手術出院551例病例為非干預組，另選取2014年1－6月Ⅰ類切口手術出院578例病例為干預組。入選標準：①住院已接受Ⅰ類清潔手術者；②術前未發生白細胞計數升高、發熱等感染現象，術后也未發生感染現象。

1.2 研究方法 采用回顧性調查的方式，設計調查表，主要涵蓋以下2個方面內容：①病例的基本情況，涉及姓名、性別、年齡、手術類型、基礎疾病或并發癥、住院時間、切口感染情況等；②抗菌藥物應用情況，涉及是否使用抗菌藥物、藥物名稱、給藥時機、療程、品種更換情況等。

1.3 抗菌藥物合理使用評價標準 參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛生部2004年頒發）和《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛生部辦公廳頒發）中關于圍術期抗菌藥物合理應用標準，見表1。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件對上述匯總數據進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 入選病例共計1 129例，其中，非干預組551例，男259例，女292例；平均年齡（38± 5）歲；骨科手術223例，疝氣手術189例，甲狀腺手術69例，乳腺手術40例，其他30例。干預組578例，男278例，女300例；平均年齡（37±4）歲；骨科手術246例，疝氣手術197例，甲狀腺手術75例，乳腺手術36例，其他24例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 抗菌藥物使用情況 兩組患者抗菌藥物的使用情況見表2。

2.3 平均住院時間及抗菌藥物費用 干預組患者的平均住院時間和抗菌藥物人均費用均明顯低于非干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物預防應用評價標準

表2 兩組患者抗菌藥物使用情況[n(%)]

表3 兩組患者平均住院時間及抗菌藥物費用比較(±s)

表3 兩組患者平均住院時間及抗菌藥物費用比較(±s)

注：與非干預組比較，*P＜0.05

組別 例數 住院時間(d) 抗菌藥物人均費用(元)非干預組 551 11.3±1.7 443±26 干預組 578 7.3±1.3* 35±9*

3 討論

從本研究結果來看，經過藥學干預后，Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物的使用率明顯降低；從藥物選擇來看，第1、2代頭孢類抗菌藥物的使用率出現上升；病例住院時間縮短，抗菌藥物的人均費用降低，從而有效促進患者早日康復，同時減輕患者的經濟負擔，為國家節約了醫保資金。

研究還發現，藥學干預后其臨床中抗菌藥物依然存在部分不合理情況，主要表現在用法用量不合理、用藥療程過長、無更換藥物指征、給藥時機不恰當等。其中，導致術后療程過長的原因主要是醫生對手術存在懷疑，認為手術切口會出現感染[3-4]。但實際治療過程中，若采用正確的預防用藥，再加上患者體內的殺菌濃度，大多可以防止切口感染[5]。若術后過度使用抗菌藥物，患者體內原定植菌的平衡狀態紊亂，進而產生耐藥菌株。此外，據相關研究發現，在感染率方面，術前用藥和術后用藥存在較大的差異[6]。因此，醫生須掌握抗菌藥物的相關知識，比如用藥方法、用藥適應證等[7]。

在后期Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物的應用中，為了有效確保用藥合理性，需加強抗菌藥物臨床應用的管理，將行政干預和藥學干預有機結合。具體來講，可從以下幾個方面入手：①積極加入醫療組查房工作中，同時對病歷進行定期檢查，發現存在不合理應用抗菌藥物時，應立即通知相關人員，查明原因，對其進行及時糾正；②加大抗菌藥物使用的教育力度，醫院根據實際情況，以宣傳、培訓、互相交流等多種方式開展抗菌藥物使用普及和教育，從而有效提升抗菌藥物使用的合理性；③制訂抗菌藥物應用管理制度，并以手冊方式發放給醫生、護士，從而讓醫院醫務人員充分了解抗菌藥物的使用規范。

綜上所述，Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物應用仍存在不合理性，采取藥學干預后，其合理使用率明顯提升，促使其用藥更加規范化和效率化。

[1]何建平,李慧偉,鐘斌.藥學干預對Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物應用的影響[J].贛南醫學院學報,2013,16(4):543-544.

[2]王書民,谷建俐.Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物預防性用藥分析[J].實用藥物與臨床,2012,36(8):508-509.

[3]周亞芬,朱海曉,朱曉君.Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物應用干預研究[J].中國消毒學雜志,2012,18(12):1083-1084,1087.

[4]田潔,陳小燕,錢文璟,等.Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物應用的調查分析[J].中國感染與化療雜志,2012,26(6):477-480.

[5]張麗,翟所迪.Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物預防應用的調查[J].中國臨床藥理學雜志,2009,19(1):70-72.

[6]陳艾明,黃漢,楊盈盈,等.Ⅰ類切口手術患者圍手術期抗菌藥物預防性應用的干預與成效[J].中國消毒學雜志,2014,19(8):838-840.

[7]馬海英,李玉蘭,高曉非.513例Ⅰ類切口手術患者圍手術期抗菌藥物應用情況分析[J].醫藥導報,2010,19(12):1654-1655.

Effect of Pharmaceutical Intervention on Type I incision Perioperative Antibiotic use

Zhang Yugao Li Yueping Li Yuhua

Objective To discuss pharmacy intervention classⅠincision perioperative antimicrobial drugs applications.Methods Retrospective analysis of our hospital from 2013 January to June January to June 2014 and surgical incision in patients with classⅠantibiotics.Results Pharmaceutical intervention,the rational use of antibacterials was significantly improved,and the average hospitalization time and antibacterial drugs per capita costs were decreased significantly(P＜0.05).Conclusion ClassⅠincision perioperative antimicrobial drug applications pharmacy intervention can effectively improve the rational use of antimicrobial drugs,thus continue to regulate the patient's incision perioperative use of antimicrobial drugs in the classⅠ.

Pharmacy Intervention;Antibacterials;Perioperative;TypeⅠIncision

R969.3

A

1673-5846(2015)05-0029-02

云安區人民醫院，廣東云浮 527500

張玉高（1975.9-），主管藥師，大專學歷。研究方向：醫院藥學。E-mail：973527601@qq.com