血府逐瘀膠囊聯合照射窄譜中波紫外線治療 帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效

趙 丹 黃建偉 黃瑞雷

血府逐瘀膠囊聯合照射窄譜中波紫外線治療 帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效

趙 丹1黃建偉2黃瑞雷1

目的 探討血府逐瘀膠囊聯合照射窄譜中波紫外線（NB-UVB）對帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法 將67例患者采用隨機數字表法分為治療組和對照組。兩組均給予一般治療，治療組患者除一般治療外，另給予血府逐瘀膠囊治療，同時照射NB-UVB；對照組患者加用NB-UVB進行治療。兩組患者均治療4周。結果 治療組患者疼痛視覺模擬量表（VAS）評分明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 血府逐瘀膠囊聯合NB-UVB治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效確切。

血府逐瘀膠囊；照射窄譜中波紫外線；帶狀皰疹后遺神經痛

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是帶狀皰疹皮損消退后1個月仍有神經痛或復發性神經疼痛[1-2]，呈不同程度的持續性或陣發性疼痛，伴隨過敏，絕大多數患者正常刺激局部皮膚即可誘發神經痛，最常受累的神經是三叉神經。PHN的發生率為 30%左右，隨年齡增長，發病率越高[3]。容易出現PHN的3種情況為皮損前出現疼痛、出皮損時疼痛劇烈、皮損存在時間長。PHN是帶狀皰疹最常見的并發癥，且難于控制。目前，臨床主要治療方法為維生素B1、維生素B12、甲鈷胺等營養神經，氨酚待因片、普瑞巴林等止痛，但效果并不理想[4]，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響其生活質量。自 2012年6月至2014年6月我科采用血府逐瘀膠囊聯合照射窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療PHN，取得較好的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例患者均來自 2012年 6月至2014年6月牡丹江醫學院第二附屬醫院皮膚科門診就診患者，且符合PHN的診斷[3]，將其采用隨機數字表法分為兩組。治療組33例患者中，男20例，女13例，平均年齡（66±3）歲，平均病程（3.2± 0.3）年，受累神經：肋間神經 15例，腰骶神經 7例，三叉神經9例，頸神經2例。對照組34例患者中，男14例，女20例，平均年齡（58±4）歲，平均病程（3.6±0.6）年，受累神經：肋間神經12例，腰骶神經6例，三叉神經13例，頸神經3例。兩組患者疼痛均較為嚴重，疼痛視覺模擬量表（VAS）評分≥6分，均排除嚴重心臟病、肝腎功能障礙、糖尿病等慢性系統性疾病患者及哺乳期、妊娠期婦女等。兩組患者性別、年齡、病程及發病部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予一般營養神經治療，維生素B1注射液（天津金耀氨基酸有限公司，批準文號：國藥準字H12020613，規格100 mg:2 ml）100 mg，1次/d，肌內注射；維生素B12注射液（鄭州羚銳制藥有限公司，批準文號：國藥準字H41020313，規格1 ml:0.5 mg）0.5 mg，1次/d，肌內注射。治療組患者在一般治療基礎上，采用血府逐瘀膠囊聯合NB-UVB治療。血府逐瘀膠囊（天津宏仁堂藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z12020223，規格0.4 g× 24 s）2.4 g，2次/d，口服。NB-UVB照射治療：使用NB-UVB光療儀（上海希格瑪高技術有限公司，滬食藥監械[準]字2006第2260327號）照射疼痛部位，儀器距離皮膚3 cm，波長為311 nm，首次照射的初始劑量為0.3 J/cm2，以后根據紅斑及其消退情況調整劑量，如無紅斑逐漸增加劑量至10%，每個部位照射20 min，1次/d。對照組患者在一般治療基礎上，給予NB-UVB照射治療，方法同治療組。療程均為4周。

1.3 療效評定標準 采用臨床應用廣泛的VAS評分觀察兩組患者的疼痛強度。0分為無痛，10分為極值，表示疼痛劇烈，無法忍受。治療后0分為無痛，表示痊愈；1～3分表示顯效；4～7分表示有效；8～10分表示無效。總有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分比較 兩組治療前后VAS評分顯示，治療組患者治療4周后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(分,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 對照組 34 7.1±1.0 3.9±1.3 治療組 33 7.2±1.2 1.7±1.2*

2.2 臨床療效比較 由表2可知，治療組患者總有效率為 72.7%，明顯高于對照組的 26.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

PHN的發病機制尚不明確，Pappagallo等[5]研究證明本病存在神經系統的損傷，是神經病理性疼痛。PHN是病毒侵犯神經后，使其充血、滲出、水腫、神經粘連、瘢痕，導致炎性脫髓鞘改變[6]，其改變是可逆的[3]。

NB-UVB是一種物理療法，除具有寬譜UVB的作用，還可直接誘導T淋巴細胞凋亡，使皮膚中CD3+細胞數量減少；可刺激角質形成細胞產生白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等具有抗炎或免疫調節作用的物質，抑制免疫反應；減少白細胞介素-2（IL-2）、干擾素受體（IFN-R）等作用[7]。NB-UVB穿透進入組織內部，產生微波效應，引起組織中細胞內離子、分子的高頻振蕩[8]，改善局部血液循環，促進局部水腫吸收，使神經受損后神經生長因子（NGF）表達增加[9]，促進神經修復，緩解神經疼痛。在治療過程中不使用光敏劑，因此無光敏劑的不良反應，照射后無需特殊防護眼睛，且使用方便、操作簡單[3]。

帶狀皰疹中醫也稱為“纏腰火丹”“蛇串瘡”，臨床多表現為局部疼痛，舌淡暗紫，脈沉澀。中醫認為，PHN主要病因為瘀血，帶狀皰疹的水皰消退后，大部分致病毒去除，但余毒及病程中的產物如瘀血仍然滯留于經絡中，氣滯血瘀，氣血運行受阻，而造成疼痛[10]。中醫認為活血化瘀是治療PHN的關鍵。血府逐瘀膠囊源自清代活血化瘀的經典方血府逐瘀湯，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗和牛膝而成，主要成分有桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草；功效為活血祛瘀、行氣止痛。本方中當歸、赤芍、川芎、紅花活血祛瘀；桔梗引藥上行，柴胡舒肝，枳殼行氣，具有恢復氣機之功效；生地黃滋陰，牛膝引藥下行，活血行氣，氣行則血行。諸藥共同作用，祛瘀但不傷正，活血但不耗血，理氣卻不傷陰。有研究證明，血府逐瘀湯能夠增加毛細血管開放數目，促進血流速度，使紅細胞聚集，減少血小板的聚集，改善微循環，促進炎癥的吸收[11]。

綜上所述，采用血府逐瘀湯聯合NB-UVB治療PHN，可使患者疼痛明顯改善，臨床療效確切。

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Analysis of the Efficacy of Xuefuzhuyu Capsule Combined with Narrow Bound Ultra Violet B Treatment in the Postherpetic Neuralgia

Zhao Dan Huang Jianwei Huang Ruilei

Objective To investigate the Xuefu Zhuyu Capsule Combined with narrowband ultraviolet irradiation (NB-UVB)on the clinical effect of postherpetic neuralgia.Methods 67 patients were randomly divided into treatment group and control group.The two groups were given general treatment,the patients in the treatment group besides general treatments,the other given Xuefu Zhuyu Capsule in the treatment of,and irradiation of NB-UVB;the control group patients were treated with NB-UVB plus.Group two patients were treated for 4 weeks.Results The treatment group patients pain visual analogue scale(VAS)score was significantly lower than that of the control group(P＜0.05); the patients in the treatment group was better than that in control group(P＜0.05).Conclusion Xuefuzhuyu capsule combined with NB-UVB in the treatment of PHN has obvious therapeutic efficacy.

Xuefuzhuyu capsule;NB-UVB;Postherpetic neuralgia

R752.1+2

A

1673-5846(2015)05-0065-03

1牡丹江醫學院第二附屬醫院，黑龍江牡丹江 157000

2牡丹江醫學院紅旗醫院，黑龍江牡丹江 157000