虎口背側逆行島狀皮瓣 修復拇指皮膚缺損的臨床療效

范興立

虎口背側逆行島狀皮瓣 修復拇指皮膚缺損的臨床療效

范興立

目的 探討虎口背側逆行島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損的臨床療效。方法 收集我院2010年6月至2013年10月收治的拇指皮膚缺損患者42例資料，根據手術方案不同將患者分為兩組，對照組19例實施示指背側逆行島狀皮瓣修復手術，觀察組23例實施虎口背側逆行島狀皮瓣修復手術，分析兩組患者的臨床療效。結果 隨訪1年，所有患者皮瓣全部成活，兩組患者拇指指間關節活動功能比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者的拇指缺損外形修復效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 虎口背側逆行島狀皮瓣的血供安全、可靠，修復拇指皮膚缺損的外形較佳。

虎口背側；示指背側；逆行島狀皮瓣；拇指皮膚缺損

手部皮膚缺損多是由于手指外傷或腫瘤切除而造成的，臨床進行手部皮膚缺損皮瓣修復的方法諸多，通常采用皮瓣修復法進行治療。最常見于示指背側逆行島狀皮瓣修復與虎口背側逆行島狀皮瓣修復。近年來一些臨床實踐表明，行示指背側逆行島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損時，存在無法充分覆蓋指端、修復外形差等缺陷，而行虎口背側逆行島狀皮瓣修復術可以彌補示指背側修復存在的缺陷，促進患者拇指缺損的恢復效果。因此，我院以近年來收治的46例拇指皮膚缺損患者為研究對象，根據所選方案不同將其分為兩組，分別給予不同示指背側與虎口背側逆行島狀皮瓣修復術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年6月至2013年 10月收治的拇指皮膚缺損患者42例資料，根據手術方案不同將患者分為兩組，對照組患者19例，男女比例11:8，年齡20～52歲，平均（32±6）歲；拇指皮膚缺損原因為機器切割傷6例，重物砸傷8例，強酸灼傷3例，其他2例；指端皮膚缺損10例，指腹皮膚缺損6例，背側皮膚缺損3例；皮膚缺損大小在1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm×4.2 cm。觀察組患者23例，男女比例13:10，年齡17～58歲，平均（36±5）歲；拇指皮膚缺損原因為機器切割傷7例，重物砸傷10例，強酸灼傷2例，其他4例；指端皮膚缺損12例，指腹皮膚缺損7例，背側皮膚缺損4例，皮膚缺損大小在1.0 cm×0.8 cm～ 1.5 cm×4.5 cm。兩組患者性別、年齡、致傷原因、皮膚缺損部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在臂叢神經阻滯麻醉下實施手術，上臂扎氣囊止血帶，傷口徹底清創，然后用細指針固定指骨骨折，吻合修復肌腱損傷。在此基礎上，對照組患者行示指背側逆行島狀皮瓣修復術，于示指近節背側設計皮瓣，設計皮瓣時需注意皮瓣遠端不得超過近側指間關節，兩側不得超過側方中線。皮瓣設計好后，沿第二掌骨橈背側弧形切開，保留橈神經淺支的分支與腱周組織，游離并暴露第一掌背動脈與伴行靜脈，保留0.5 cm左右的蒂部寬度，然后在骨間肌筋膜下進行銳性分離，根據皮瓣轉位的距離決定筋膜蒂分離切取的范圍，盡可能保留示指及拇指背動脈的側支循環網。針對缺損部位的不同，采取不同的方式進行修復，末節背側皮膚缺損，經由皮下隧道轉移至受區；指腹部皮膚缺損，經由開放式皮下隧道轉移至受區；然后閉合切口，供區游離植皮，于皮瓣下常規置引流條。

觀察組患者行虎口背側逆行島狀皮瓣修復術，根據患者拇指皮膚缺損的大小，于虎口背側設計皮瓣，將虎口游離緣中點垂直線作為軸線，將掌骨頭近端0.2～0.5 cm處作為皮瓣旋轉點。以第一背側骨間肌筋膜作為平面來切取皮瓣，切開蒂部皮膚向兩側銳性分離，充分暴露第一掌背動脈及中間支，將血管蒂連同蒂部兩側各1.0 cm寬的軟組織一并游離。拇指末端皮膚缺損修復，蒂部游離至指間關節近端即可，拇指近節皮膚缺損修復，蒂部游離至掌骨頭水平即可。在近端切斷并結扎中間支，保留橈神經淺支的分支，經由開放隧道將皮瓣轉位到受區，閉合切口，縫合，皮瓣下常規置引流條[1-2]。

兩組患者均于術后行“三抗”治療（即抗菌、抗炎、抗骨化治療）7 d左右，同時加強護理，于8～10 d后拆除紗包。術后3 d指導患者逐步進行拇指外展、掌功能鍛煉，待拆線后，根據患者恢復情況慢慢增加鍛煉幅度與頻率，以促進患者指功能恢復，避免虎口攣縮等的發生。

1.3 評定標準 對兩組患者隨訪1年，觀察皮瓣存活情況；參照英國醫學研究會評定標準，評估患者拇指修復的感覺恢復情況：優：活動范圍正常；良：總主動活動度（TAM）＞健側的75%；可：TAM＞健側的50%；差：TAM＜健側的50%。總優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。主治醫生從專業角度對兩組患者拇指缺損外形修復效果作出客觀評價，患者根據身主觀意識對拇指缺損外形修復效果作出評價，對比分析兩組患者拇指缺損外觀修復滿意度，評價分數在85分及以上表示滿意，85分以下表示不滿意。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 拇指感覺功能恢復情況 兩組患者均獲得為期1年的隨訪，所有皮瓣全部成活，皮瓣顏色紅潤、質地柔軟，無虎口攣縮現象。對兩組患者進行拇指感覺功能恢復進行評分，觀察組患者拇指感覺恢復效果較優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者拇指感覺功能恢復情況

2.2 拇指缺損外形修復效果比較 觀察組醫生與患者對拇指缺損外形修復效果的滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫生與患者對拇指缺損外形修復 效果比較[n(%)]

3 討論

臨床對于拇指皮膚的缺損進行手術治療，通常采用示指背側逆行島狀皮瓣或虎口背側逆行島狀皮瓣進行修復。研究發現，患者采用示指背側逆行島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損時，雖然示指背側皮瓣帶感覺神經蒂，皮瓣內包含第一掌背動脈、深筋膜血管網與橈動脈筋膜支，皮瓣血供比較安全，但同時示指背側皮瓣血管蒂相對修復距離較遠，無法充分覆蓋指端，使修復外形較差，且會影響指背腱膜的滑動。基于示指背側皮瓣修復拇指皮膚缺損的限制，臨床越來越青睞于虎口背側逆行島狀皮瓣修復手術。相關研究顯示，虎口背側皮瓣更適用于修復拇指皮膚缺損，尤其是近節的皮膚缺損，因蒂部不必游離太遠，也大幅降低了患者的術后危象[3-4]。此外，虎口背側逆行島狀皮瓣與拇指鄰近，皮膚顏色、質地均與拇指皮膚接近，該處皮瓣與示指背側皮瓣相比，具有彈性佳、柔軟、外形佳等優勢。因此，也提示虎口背側逆行島狀皮瓣更加適用于拇指皮膚缺損的修復，值得在臨床拇指皮膚缺損修復手術中優先選擇。

[1]史增元.拇指尺側指背動脈為蒂的虎口背側逆行島狀皮瓣的解剖與臨床應用[J].中華顯微外科雜志,2014,37(1):63-66.

[2]董惠雙,高順紅.拇指指端皮膚軟組織缺損的島狀皮瓣修復[J].中國醫師雜志,2013,15(12):13-15.

[3]汪海涵,黃佳.虎口背側皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損臨床應用[J].醫學信息,2011,24(7):65-66.

[4]張寧,晏波,梁定順,等.不同皮瓣修復手指皮膚缺損的療效比較[J].寧夏醫學雜志,2013,35(8):731-732.

The Clinical Curative effect of Dorsal Thumb Retrograde Island flap to Repair the Skin Defect of the Thumb

Fan Xingli

Objective To investigate the clinical effect of repairing thumb skin retrograde island flap of dorsal thumb defect.Methods Select 2010 June～2013 October thumb skin defect in 42 patients,according to the different operation schemes are divided into two groups,19 cases in the control group,with the index finger dorsal retrograde island flap repair,23 cases in observation group,with dorsal thumb retrograde island flap to repair,clinical analysis of two groups of treatment effect.Results The two groups were followed up for 1 years,all flaps survived,compared two groups of thumb interphalangeal joint function,no significant difference(P＞0.05),the observation group thumb defect shape repair effect is better than the control group,the comparison difference has the difference(P＜0.05).Conclusion The dorsal thumb retrograde island flap blood supply is safe and reliable,repair the skin defect of thumb appearance is good,worthy of promotion.

Dorsal thumb;Dorsal forefinger;Retrograde island flap;Thumb skin defect

R658.1

A

1673-5846(2015)05-0094-02

黃河三門峽醫院，河南三門峽 472000

范興立（1980.7-）本科學歷，主治醫師。研究方向：皮膚美容激光，皮膚外科