甲基苯丙胺所致精神障礙患者的護理

宋惠群

甲基苯丙胺所致精神障礙患者的護理

宋惠群

目的 探討甲基苯丙胺所致精神障礙患者的護理效果。方法 回顧性分析34例甲基苯丙胺所致精神障礙患者的護理措施。結果 甲基苯丙胺所致精神障礙患者經綜合護理前后的BPRS和NOSIE評分差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論 甲基苯丙胺所致精神障礙的疾病是涉及生理、心理、社會多方面的綜合問題，需要全社會的共同參與。

甲基苯丙胺；精神障礙；護理

甲基苯丙胺（methamphetamine,MA），又稱“冰毒”，是最常見的合成毒品。它直接作用于中樞神經系統，依賴性強，是我國危害最大的合成毒品[1]。長期使用可能出現刻板性行為或類偏執性精神分裂癥表現，包括迫害妄想、視或聽幻覺、敵對性和沖動性行為、躁狂-抑郁狀態及人格和現實解體癥狀、焦慮狀態、認知功能損害等，還可出現明顯的暴力、傷害和殺人犯罪傾向[2]。本文對我院2013年1月至2014年11月因甲基苯丙胺所致精神障礙的住院患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年11月因甲基苯丙胺所致精神障礙住院的34例患者資料，患者年齡16～45歲，平均（29±7）歲；住院時間1～379 d，平均（78±45）d。符合國際精神障礙分類與診斷標準 ICD-10中使用其他興奮劑，包括咖啡因所致的精神和行為障礙診斷標準。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 由于毒品濫用患者的消化功能易出現障礙[3]，應鼓勵患者多飲水，同時調整飲食，增加體內水分、營養攝入，增強機體的抵抗力。根據奧瑞姆（Orem）的自理模式督促或協助患者料理個人衛生。因感恐懼、害怕的患者占17.6%，所以要將患者置于安靜的環境，減少環境刺激，給予充分安慰、支持，減輕因幻覺、妄想所導致的緊張不安和行為紊亂[4]。大部分患者伴有失眠、睡眠質量差或晝夜節律顛倒現象。首先要為患者創造良好的睡眠環境，然后要教育和督促患者遵守作息制度，白天除午休1～2 h外盡量組織患者參加各種活動，夜間觀察睡眠并做好記錄，必要時按醫囑予以藥物治療輔助入睡。

1.2.2 安全護理 入院時進行安全檢查，防止夾帶毒品和危險物品進入病房。密切觀察戒斷癥狀出現的時間和嚴重程度，如出現沖動、傷人、毀物等應及時向醫生匯報并給予相應的處理。同時采取恰當的護理措施，將患者隔離于單人房間，限制患者的活動空間，必要時給予保護性約束。按醫囑監督患者及時服藥，達到治療疾病的目的。做好家屬宣教及探視告知，防止住院期間再次使用甲基苯丙胺。

1.2.3 心理干預 甲基苯丙胺較難產生軀體依賴而更容易產生精神依賴[2]。絕大部分患者在停止吸食毒品后的2～3 d內急性精神障礙癥狀即可消失，持續的戒斷需要良好的心理和社會干預[2]。護士要主動與患者交談，關心和了解患者的想法，盡量滿足其合理要求，建立良好的護患關系。幫助患者認識甲基苯丙胺濫用對個人、家庭和社會的嚴重后果，盡早克服心理依賴，增強其戰勝疾病的信心，使之積極配合治療。

1.2.4 康復治療 對患者進行健康指導、行為矯正、工娛治療、職業生存技能訓練。利用影片或其他視聽器材以增強患者獲得有關使用毒品對人體及心理的影響知識，以及社區中可利用的協助資源這些重要概念或印發手冊供患者參考。指導患者執行日常生活時間表規定的內容，矯正不良的生活行為。根據患者的興趣、愛好，選擇球類、棋牌、聆聽音樂等。通過職業演示和社交常識演講進行社會功能訓練，對患者進行手工編織、電腦應用等技能訓練。加強社會支持系統，尤其要爭取父母、夫妻及親人的理解和配合，并給予關心，幫助促使患者看到希望。

1.2.5 家庭隨訪 出院后，有的患者認為自己沒有精神癥狀已康復且無需要服藥，還有患者抵擋不住毒品的誘惑而復吸。因此，家庭隨訪尤為重要。在出院后半個月、1個月、3個月進行隨訪，詢問患者及家屬其飲食、睡眠、情緒、疾病如何，是否復吸毒品、是否按時服藥、有無不良反應，并對患者進行疾病的正確認識、健康教育、用藥指導，指導家屬協助保管藥物，督促服藥，增加服藥的依從性，從而穩定患者病情。加強患者家庭、單位和社會相關團體的理解和支持，促使在住院條件下獲得成功戒斷，患者在出院后還能得到有效的監督，鞏固治療成果。

1.3 觀察指標

1.3.1 自行編制臨床病例調查表，以調查和記錄患者的各項資料，包括患者的一般資料、甲基苯丙胺濫用情況、主要的精神癥狀及治療效果等臨床資料。1.3.2 簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS），包括焦慮憂郁、遲滯、思維障礙、活動過多、敵意猜疑共18項，每項采取7級（1～7分）評分，總分越高，病情越重。治療前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大，療效越好[2]。1.3.3 護士采用住院患者觀察量表（Nurses’Observation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE），包括社會能力、社會興趣、個人整潔、易激惹、精神病表現、遲緩和抑郁7個分因子共30個條目，每個條目采取5級（0～4分）評分，前3個因子之和為總積極因素，后4個因子之和為總消極因素，積極因子分越高，消極因子分越低，表示病情恢復越好[5]。

1.4 統計學分析 所有數據采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床病例調查 本組資料顯示，甲基苯丙胺所致精神障礙住院患者以男性、無配偶、低文化和無業者多見，且以好奇而吸毒、單獨使用，且使用毒品1年以上者為主。吸毒主要臨床表現被害妄想、易激惹、傷人、毀物、幻聽、自語自笑、恐懼害怕、被跟蹤監視、自傷，經抗精神病藥物、情緒穩定劑等綜合治療后，97.1%（33/34）的患者精神癥狀能夠緩解。見表1。

表1 患者一般資料及藥物濫用情況(n=34)

2.2 BPRS評分比較 34例患者BPRS評分治療前為（45±13）分，治療后為（24±6）分，治療前后BPRS評分比較，差異有統計學意義（t=10.358，P＜0.01）。

2.3 NOSIE評分比較 治療前后 34例患者的NOSIE評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 34例患者治療前后NOSIE評分比較(分,±s)

表2 34例患者治療前后NOSIE評分比較(分,±s)

項目 治療前 治療后 t值 P值 社會能力 32±5 36±3 -3.850 0.001 社會興趣 9±8 15±8 -4.308 0.000 個人整潔 24±4 27±3 -3.861 0.000 激惹 21±9 10±5 6.950 0.000 精神病表現 7±5 1.8±0.6 6.481 0.000 遲緩 3.9±2.9 1.8±1.1 6.186 0.000 抑郁 2.9±2.6 0.8±0.4 4.936 0.000 總積極因素 65±14 77±11 -4.800 0.000 總消極因素 33±12 12±6 10.248 0.000 病情總估計 160±22 13±15 -8.030 0.000

3 討論

甲基苯丙胺的濫用不但嚴重損害濫用者的個體身心健康，并且越來越多地影響到生產和消費地區的社會風氣、穩定和經濟的可持續發展[2]。甲基苯丙胺所致精神障礙患者常有某些特殊的人格特征，如社會適應不良、過度敏感、易沖動、反社會性等，護理此類患者難度較大[6]。實施護理干預是多方面的，首先應做好基礎護理、安全管理，加強病情觀察。其次要與患者建立良好的護患關系，做好心理護理、康復護理，提高住院患者的依從性，安全有效控制精神癥狀。最后該疾病在很大程度上是由社會問題引起的，需要家屬及社會的共同支持與參與，做好家庭隨訪，加強科普宣傳教育和監督防范，才能達到治療、康復和回歸社會三個階段的完整性治療體系，才能杜絕或減少此類疾病的發生。

[1]陳夢嘉,周文華.甲基苯丙胺成癮對女性和子代的危害[J].中國藥物依賴性雜志,2012,21(5):328-329.

[2]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2009:483- 484,245-246,464.

[3]李顯鳳.精神科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:91-91.

[4]申文武,李小麟.精神科護理手冊[M].北京:科學出版社,2011: 388-388.

[5]周清清.精神活性物質所致精神障礙的治療與護理分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2010,16(5):260-261.

[6]曹新妹.最新精神科臨床護理新思維新技術與應急事件防范預案處理流程及護理質量評價標準[M].上海:上海科學技術出版社,2013:70-70.

Nursing Care of Patients with Mental Disorders Induced by Methamphetamine

Song Huiqun

Objective To investigate the nursing effect of patients with mental disorders induced by methamphetamine.Methods A retrospective analysis of 34 cases of nursing measures of patients with mental disorders induced by methamphetamine.Results Methamphetamine in patients with mental disorders caused by the comprehensive nursing before and after the BPRS and NOSIE scale scores were significantly different(P＜0.01). Conclusion Methamphetamine mental disorders caused by this kind of disease is involved in various physiological and psychological society comprehensive problems,needs the participation of the whole society.

Methylamphetamine;Mental disorders;Nursing

R473.74

A

1673-5846(2015)05-0161-03

樂山市五通橋區精神病醫院，四川樂山 614801