乙型肝炎病毒攜帶孕產婦的產程觀察與護理

施玉萍

乙型肝炎病毒攜帶孕產婦的產程觀察與護理

施玉萍

目的 探討乙型肝炎病毒（HBV）攜帶孕產婦的產程觀察與護理。方法 收集我院于2013年3月至2014年5月收治的86例HBV攜帶孕產婦資料，將孕產婦分為兩組，對照組孕產婦施行常規護理，觀察組孕產婦在此基礎上加強對產程的觀察并據此施行護理措施。比較兩組新生兒攜帶HBV陽性率及孕產婦護理滿意度。結果 對照組43例新生兒有3例為HBV陽性，陽性率為7.0%；觀察組43例新生兒無1例HBV陽性，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕產婦護理滿意度為97.7%，明顯高于對照組的83.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對HBV攜帶孕產婦治療的同時，加強產程觀察并做好護理工作意義重大，不僅阻斷了HBV的母嬰傳播，還可提高產科護理質量。

乙型肝炎病毒；產程觀察；感染；母嬰傳播

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）所引發的乙型病毒性肝炎已成為嚴重威脅人類身體健康的傳染性疾病。相關資料表明，目前全球乙型病毒性肝炎的感染者已達1.2億，HBV攜帶者達4億[1-2]。由于該疾病存在母嬰傳播的可能性，會對新生兒造成危害，因此重視并做好HBV攜帶孕產婦的護理工作對于保證新生兒健康具有重要意義。本文就我院2013年3月至2014年5月收治的86例HBV攜帶孕產婦為研究對象，探討孕產婦產程觀察及相應護理工作的重要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2014年5月收治的86例HBV攜帶孕產婦，均經產前檢查確診為HBV攜帶者。將孕產婦采用單雙號平均分配法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組孕產婦年齡24～38歲，平均（29±5）歲；孕期37～40周，平均（39.2±0.5）周；其中初產婦31例，經產婦12例。對照組孕產婦年齡25～36歲，平均（29±6）歲；孕期38～40周，平均（38.7±0.4）周；其中初產婦30例，經產婦13例。兩組孕產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組孕產婦施行常規護理，具體包括常規監測生命體征，密切關注孕產婦的臨床癥狀，并在胎兒娩出后進行臨床癥狀監測，可進行Apgar評分，確保無新生兒窒息等不良結局。觀察組孕產婦在此基礎上加強對產程的觀察并據此施行護理措施，具體如下。①產前護理：為孕產婦創造安靜、舒適的病房環境，處理融洽孕產婦及其家屬關系，主動與孕產婦進行交流，了解孕產婦的焦慮、不安情緒，并進行健康教育，發放宣傳資料，通過有效的交流，消除患者的恐懼感；②產程護理：在使孕產婦充分了解產程知識的基礎上，密切觀察孕產婦的產程進展；③分娩護理：準備胎心監護儀、吸痰器、搶救藥品及一次性無菌產包，準備3個裝有2 g/L消毒液的塑料桶，用于注射器及輸液器消毒、手術器械消毒及產后陰道流液消毒。助產人員在孕產婦宮口全開進入第二產程后，盡可快完成胎頭娩出、斷臍、胎盤娩出及縫合，縮短第二產程時間。并在操作過程中盡量避免會陰側切和人工破膜等情況，動作輕柔，最大限度地減少助產器械的使用。操作過程中若出現銳器刺破皮膚等問題，需使用0.5%聚維酮碘或75%乙醇對污染部位進行消毒；④產后護理：孕產婦關心產后能否正常哺乳，可能出現焦慮和內疚感，若情況嚴重，可誘發產后抑郁癥。因此護理人員應向孕產婦講解哺乳常識及注意事項。同時，爭取孕產婦家屬的支持，為其提供一個良好的康復環境。

1.3 觀察指標 兩組孕產婦分娩均為單胎，觀察新生兒的攜帶 HBV陽性率及孕產婦護理滿意度。其中，新生兒攜帶 HBV的判定主要根據血液測定結果，乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）≥500 copies/ml視為陽性[3]。

1.4 護理滿意度調查 采用我院自制護理質量評分量表，共20個項目，包括護理人員技能、態度、產程疼痛及新生兒結局等，每個項目設為非常滿意、比較滿意、滿意和不滿意4個選項，分別對應5、3、1及0分，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為滿意，＜70分為不滿意。護理滿意度（%）=（非常滿意例數+比較滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 本研究相關數據采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒HBV陽性率比較 對照組43例新生兒有3例為HBV陽性，陽性率為7.0%；觀察組43例新生兒無1例HBV陽性，差異有統計學意義（χ2=9.066，P＜0.05）。

2.1 護理滿意度比較 觀察組孕產婦護理滿意度為97.7%，明顯高于對照組的83.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產婦護理滿意度比較

3 討論

我國HBV發生率較高，而孕產婦HBV攜帶不僅發生感染率較高，且還會加重原有的疾病，其中以乙型病毒性肝炎最為多見[4]。妊娠合并病毒性肝炎產婦分娩過程中，若發生彌散性血管內凝血或產后出血，極易增加圍生兒早產、新生兒感染等。并有研究顯示，重癥肝炎是導致我國產婦病死的主要原因之一[5]。基于此，HBV攜帶孕產婦的產程觀察以及護理工作對于降低母嬰感染率和病死率、提高產科護理質量具有重要意義。

臨床研究證實，HBV攜帶孕產婦陰道分泌物、羊水、血液以及乳汁中的HBV-DNA檢出率均比較高[6-7]，因此剖宮術并不能有效降低感染率。本研究孕產婦均采取順產方式，且觀察組孕產婦強化產程的觀察與護理，具體包括做好相應消毒措施、分娩過程中確保操作輕柔、正確清理新生兒呼吸道分泌物等。結果顯示，觀察組無新生兒發生感染，且護理滿意度明顯高于對照組，原因在于加強護理措施對可能的母嬰傳播途徑進行了有效阻隔，同時還能有效保護胎盤受到損傷，避免發生感染。

綜上所述，對于HBV攜帶孕產婦治療的同時，加強產程觀察并做好護理工作意義重大，不僅阻斷了HBV經母嬰傳播，同時還可提高產科護理質量。

[1]鄧惠霞.孕(產)婦乙型肝炎病毒攜帶者病情觀察及護理[J].全科護理,2013,20(8):1838-1839.

[2]丁潔.臨床健康教育路徑在乙型肝炎病毒攜帶產婦中的應用效果觀察[J].現代臨床護理,2013,3(10):63-65.

[3]劉興瓊,游興利.58例HBV攜帶產婦的產程觀察及護理體會[J].重慶醫學,2014,12(6):1528-1530.

[4]楊淑媛.6827例孕產婦感染性指標檢測結果分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(3):55-56.

[5]曹玲,朱凡,曾崇亮.探討乙型肝炎病毒攜帶產婦HBV-DNA水平對新生兒的影響[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(2):176-177.

[6]潘金玲.乙型肝炎病毒攜帶者孕產婦的心理分析與護理對策[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(24):3814-3816,3817.

[7]劉晨,嚴荔煌,王山米.乙型肝炎病毒感染產婦的母乳喂養指導[J].中華全科醫師雜志,2014,2(1):13-15.

R473.51

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1673-5846(2015)05-0168-02

南雄市婦幼保健計劃生育服務院，廣東韶關 512400