醫學留學生診斷學見習帶教的一點體會

賀永明 楊向軍 高美雯 丁曉林

摘要：醫學留學生診斷學見習教學有一定的難度，這種教學不同于上大課，有幻燈可以依靠，這種教學完全是一種面對面、脫口秀式的授課，因此完成這一課程的講授需要方方面面的努力，可歸結為領導重視，組織有力，充分放手；強調課堂紀律；進行系統式教學；集體備課共克教學難關；恰當的課程安排；專門的教學場所等等。我們認為這些經驗在留學生診斷學見習教學中有一定的借鑒意義。

關鍵詞：醫學；診斷學；見習

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）50-0035-02

一、領導重視、組織有力，充分放手

《診斷學》是一門將基礎理論和臨床疾病聯系起來的重要的臨床橋梁學科，對這門學科重視歷來如此，對留學生的《診斷學》教學更是如此。為此在開學前診斷學教研室的領導就多次開會研究，布署診斷學見習工作，這些工作均由分管院長親自布置，診斷學教研室各級領導專家親自參加。另外這次的診斷學見習是在蘇州大學臨床技能培訓中心進行的，技能培訓中心的領導也非常重視和配合。這次診斷學見習針對的主要是外國留學班，在開學前，教研室就在全院范圍內挑選英語過硬、態度嚴謹的老師，可以說這次帶教的四位老師素質均是不錯的，自覺性高，肯吃苦，雖然大家都覺得英文帶教有一定的難度，但大家有決心將這次課上好，教研室的領導也是充分放手，從不插手很具體的事情，我們是在領導、專家的幫助下克服了許多困難。從留學生反映和這次教學成績來看，的確取得了很好的效果。

二、嚴格紀律、絕不姑息

嚴格紀律是做好一件事的前提和保證，俗話說“沒有規矩不成方圓”，留學生來自不同國家，會有這樣那樣習慣的不一樣，但根據以往的經驗看，學生會遲到，稀稀落落的，這是一個最不好的習慣，也是學習的大敵。這次我在上第一節課時就特別強調上課紀律，不允許遲到，遲到者是不允許進教室的，而且言必行，行必果。記得一開始還是有同學遲到的，我是不允許他進教室的，他不住地與我講“I am sorry”，我也再不斷地重復“I am sorry youve got to go outside of this classroom”，任憑那個學生怎么請求，我還是沒讓他走進教室一步。這起到了罰一儆十的作用，其他的學生也在場，看到了這一情況，就從那以后，不僅這個學生從未遲到過，其他學生也未遲到過，也有缺席的，但都有書面的由班主任老師簽字的請假條。此外，第一節課上也特別強調的本見習課程的重要性，與他們反復講了，在我這兒見習重在做，而不是說，平時成績的計算完全根據平時的表現。這樣一講也有點曉之以理的意思。

三、“條塊分割式”改為“系統式”教學

條塊分割式教學即各專業的老師負責相應專業的診斷學見習教學，而系統式教學即由一個老師負責所有專業的診斷學見習教學。前者有一定的好處，各專業老師帶自己的專業，講課也好，理解也好，會比非專業老師來得生動、準確且深刻，畢竟術業有專攻。但在實際工作中其缺點也不容忽視：由于教學場所、老師和時間的限制，不同專業內容需要不同老師在不同教學場所同時開課幾乎是不可能的，這樣帶來的一個問題是理論教學和見習教學的嚴重脫節，絕大多數同學都是在未上理論課的情形下就直接進入見習階段，理論尚不知所云，動起手來更是不知所措，見習效果也就可想而知了；正是看到條塊分割式教學的不足，越來越引起各大醫學院校的詬病也就不足為奇，越來越多醫學院校改弦更張采用系統式教學也就在情理之中了。

系統式教學則一改以往由各專業的老師負責相應專業的診斷學見習教學，而由一個老師負責所有專業的診斷學見習教學，最直接的好處就是可以做到理論教學和見習教學的同步進行，理論先行，見習隨后，明顯提高了見習效果，增加了學生見習的積極性，這一點從平時與學生的交流和觀察中就可以看出來。這次采用系統式教學還有一個最大的特點在于老師和學生均不換了，一個老師將一組學生負責到底，從一般檢查、心肺體檢等，一直到最后部分的神經系統檢查、病歷書寫等，均由一個老師負責。好處顯而易見，一個組最多也就十個學生，長期相處下來，大家都很熟悉，彼此都能叫得出姓名，大家是朋友，平等式教學，甚至似在聊天中將見習的內容講完了；由于學生少，分組管理，長期在一起，也極有利于維持教學秩序，整個一學期中，無論是海外班，還是中國的學生，遲到缺課者很少見，值得一提的是海外班開始的一兩次有缺課的，以后就再未出現過類似現象；系統式教學的不足在于由于老師的專業不同，要帶教不是其專業的診斷學課程，這在實踐中有難度，如何克服這一難點，下文再做詳述。

四、集體備課共克教學難關

系統式診斷學教學有其不足，如何克服這一不足、這一難點呢。集體備課是個好辦法。集體備課可以利用各專業老師特長將自己非專業的診斷學課也上好。比如肺部的視觸叩聽，非專業的老師，一般講講也可以，但總不如專業老師講得精練，講得準確，集體備課可以和專業老師學學，拿來主義，為我所用，補我不足。帶中文班如此，帶英文班更見其必要性。中國老師對自己專業的醫學英語均較為熟悉，但對非自己專業的醫學英語大多陌生，常常是一眼看過去，全是生詞，但上課要求老師脫口說出來，確實很有難度。我們的做法是要求帶教老師首先通看全書，有生詞必查，注其讀音，能讀之后，再用平時普通英語將其講出來，決不允許照本宣科，因為書面語是書面語，口語是口語，是兩回事，這個是起碼的要求，再就是要求各業老師特別準備自己專業課程，并制成PPT，在每次上課前當眾用英語講出來，這可看作上課前演習，也是在幫助提高非自己專業的老師的醫學英語水平，有利于非專業老師的英文教學。

五、課程安排恰當

課程安排恰當，是指理論課和實踐課之間的安排恰當，也指中文班和海外班見習課安排先后的恰當。理論課和實踐課的安排前文已作述及，不再贅述。中文班和海外班見習課安排想再強調一下。這次課的總體安排是先上中文班的課，再上海外班的課，任課老師普遍覺得這一安排好，講了一遍中文的視觸叩聽，再講英文的，非常有利于英文教學，任課老師至少言之有物，心里有底氣了，即便就是英文的表達一時想不起來，也可在與海外學生的交流中解決。建議這一課程安排方法應該繼續保持下來。

六、專門的診斷見習場地

這次診斷見習教學任務完全在蘇大臨床技能培訓中心進行，有許多好處，列舉一二。教學地點集中：學生普遍覺得診斷學見習組織得井井有條，一改以往見習生全院跑，甚至于找錯科室的情形；臨床重要的病種齊全：心內科見習的重要內容應該是聽診，呼吸科亦然，腹部的重點應該是觸診，利用技能培訓中心提供的模擬人，這些重要內容均能獲得，一堂課上能聽到很多典型的心臟雜音，異常呼吸音和觸摸到異常的肝脾體征，這在以往是不可想象的。以往常常聽到一個心臟雜音都很難，即使有了，還要看病人同意與否，要是病人不同意，或是讓你帶教了一半，病人跑了，這樣常使教學很難進行，或者說找病人就花去了不少時間，至于教學效果就要受到影響了；本次帶教采用分組法，由一個老師全部負責，由于設施全，可以在課堂上做到體格檢查老師先做一遍，然后在老師指導下，每個學生逐一過一遍，取得了良好的學習效果。

七、實驗診斷學內容集中，精心安排

實驗診斷學理論課涉及范圍從血液細胞分析、骨髓形態學、尿液分析、體液分析到生化、免疫、微生物學，還包括基因分析等等，基本包括所有目前大醫院常用的實驗診斷方法，內容豐富，實用性強，但課時數很少，這對各位任課老師的講課水平提出了很高要求。老師們認真備課，查找資料，立足課本同時力求講新講全，收到了較好的效果。同時在每次上課之后都能留出時間給學生提問，對他們的掌握情況有所了解，并可及時調整自己的講課方式。在實驗課上，實驗老師能提早準備實驗器具，精心安排實驗內容，主要分為三次，包含了血液細胞分析、尿液分析和生化分析，學生們參與實驗熱情較高，動手能力得到一定的鍛練，學生反響較好。

八、診斷學教學中有待改進的地方

這次診斷學教學有許多可圈可點的地方，在實際教學中也發現有些尚待改進。

1.個別班級仍存在理論課和實踐課步調不一致的地方，學生對此頗有微詞；有的班級理論課和實踐課其實只相差一次，略做微調，恐怕就可解決這一不足。

2.診斷見習教室增加一張檢查臺。由于教學中我們要求每個學生都要做一遍，因此，花時間較長，偶爾有拖課情況，若能增加一張檢查臺，可以節省一倍時間，學生可學得更加充分，更加從容，老師也可以多講一點了，而不需要趕時間了。

3.分組時在可能的情況下需注意男女生搭配好。若是一個組都是女生，這個診斷課就很難上，建議分組時一個組最好能有三個以上的男生。

4.模擬人身上的體征不盡準確、單一。在腹部觸診部分的電子化標準病人的使用中，有一個觸診項目叫“正常壓痛和反跳痛”，學生常在此遇到問題，說是模擬人沒反應。其實細究起來，既然是“壓痛和反跳痛”，難道還有“正常”和“異常”之分？這里顯然是軟件本身有問題，還有一個問題是有些典型體征不夠單一，和其他體征混在一起，老師聽起來還行，教學起來就不方便了。心房顫動的聽診中，有心律絕對不規則、第一心音強弱不等的體征，但同時也有二尖瓣狹窄所致的舒張期雜音，多種體征混合存在不利于教學。

5.海外班診斷學配套書本上實驗診斷學的內容較少，不詳盡，連貫性不佳，與臨床使用差距較大，事實上很多教師采用自己的方式重新組合內容，學生們也覺得教師的PPT課件比課本容易理解容易記憶。

6.有些學生屢有遲到早退缺席的現象，尤其是理論課，應加強教育，與班主任取得聯系；同時在教師的角度應努力提高教學水平，用生動活潑內容翔實的課來吸引學生。

7.希望學校提供機會讓老師去國外接受語言訓練，以進一步提高海外班，甚至是中文班雙語教學質量。