PBL教學法在我校留學生人體解剖學理論教學中的應用體會

張瑞濤 駱社丹 吳江鋒 湯桂成

摘要：人體解剖學是一門內容繁多、缺乏邏輯性的課程，傳統的灌輸授課方式容易使學生感到枯燥無味，進而喪失學習興趣。留學生群體的特殊性導致了他們對傳統教學模式的不適應，以問題為基礎的學習（PBL）的教學模式與留學生教學的目的相一致，是留學生解剖課程教學中一種合理有效的方法。我校人體解剖學教研室經過14年的探索和留學生教學實踐，積累了一些經驗，并形成了較為完整的教學體系。在此，結合我校留學生解剖教學的實際情況，本文將談談如何在我校嘗試這一教學模式，以供大家探討學習。

關鍵詞：解剖學；留學生教育；PBL教學模式

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）51-0168-02

留學生群體的特殊性導致了他們對傳統教學模式的不適應，同時留學生基礎教育的差距影響了他們對新授課知識的理解，如何來平衡這些問題是提高教學效率的關鍵。留學生教學的重要性要求教師在教學過程中量體裁衣，根據留學生的實際情況進行教學設計。PBL采取“以學生為中心，由教師引導，學生通過多種途徑在解決實際問題中獲取知識的主動學習模式”，能充分調動其學習積極性的教學方法，并將成為留學生醫學教學的發展趨勢[1]。筆者于2015年5月參加了教育部在天津醫科大學舉辦的留學生解剖教學學習，深刻體會到PBL教學模式的優勢。在此，結合我校留學生解剖教學的實際情況，談談如何在我校嘗試這一教學模式，并提出較為具體的教學方案，以供大家探討學習。

一、PBL教學模式在國內外醫學院校中的開展情況

PBL教學法打破了學科間的界限，具有以病人疾病問題為基礎、以學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學特點。這種教學方法對培養學生的創新能力，提高解決問題能力及發掘教師自身創造潛能大有裨益。至1991年，美國70%的醫學院校已經不同程度地采用了PBL教學法。據WTO報告，全球目前大約有1700余所醫學院采用PBL模式，而這個數字還在不斷增加，PBL目前已成為國際上較為流行的一種教學方法。

香港大學醫學院從1997年開始對新生進行PBL教學，現在是實行第一、二年級講一些基礎理論課程（如生物化學、生理學等），占40%的學時，主要是系統講授各門學科的核心知識、基本概念和最新進展等。減少了原來60%的課程。三、四年級基本無理論大課，但開設一些選修課。一年級學生用3～4周討論一個病例，每周一次2～3學時。二年級學生一周討論一個病例，討論兩次，每次2學時。三、四年級一天討論一個病例，用2個學時。低年級學生間隔時間長一些，是為了給學生們足夠的時間檢索資料，理解消化吸收。討論病例是由有經驗的教授討論整理出來的，集中了內科、外科、婦產科和兒科等的典型病例。按照職業醫生資格考試的大綱要求來選擇設計病例。內科選擇15～20個病例，外科選擇15～20個病例，婦產科8～9個病例，兒科4～5個病例。每一個新學年之前，還要討論修改一些病例，并增加新的病例：如艾滋病、SARS等。

二、留學生解剖教學特點

我校的留學生多來自印度、尼泊爾等南亞國家，他們的英語水平較高，讀寫能力較強，但是由于地域的原因，口語發音很不標準，導致老師與學生之間的溝通比較困難。有些留學生經過考試選拔出國留學，這些學生的素質和學習能力均較強；而有些則是自費留學，這些學生的綜合素質和學習能力就較差。因此，在選擇教學方法時也要考慮到學生知識水平和學習能力差異的問題。由于社會文化背景的差異，留學生接受的基礎教育就與中國學生不同。他們在課堂上更為活躍、自信，也比較自由散漫。因此在授課的過程中，教師需要經常與學生互動，通過提出問題和解決問題，給予學生更多的視覺和聽覺的刺激，使學生的注意力保持集中。

解剖課程的學習分為兩個部分：系統解剖學和局部解剖學。在傳統的解剖教學中，系統解剖一般采用大班授課模式，連續不斷的知識灌輸往往使學生感覺枯燥乏味、掌握吃力、氣氛沉悶，不能起到良好的教學效果；局部解剖學情況稍好，一般采用分組操作模式，教師先對與實驗操作相關的內容進行講解，然后學生有獨立動手學習的機會，但還是缺少了學生帶著問題學習和主動解決問題的鍛煉。因此，非常有必要在國內留學生教學中，參考國外許多醫學院校的教學經驗后，針對留學生的特點，嘗試將PBL教學模式引進了留學生的解剖教學中，通過提出問題來激發學生主動學習，充分調動學生的學習積極性[2]。

三、PBL教學模式的設置問題

PBL教學法的優勢在于通過提出問題和解決問題，使學生對學習知識發生濃厚的興趣，促使學生在解決問題的過程中主動學習，提高了學生的自學能力。但是，對有些問題的解決需要學生具備一定的基礎知識，否則無從下手，事倍功半。解剖學是一門醫學基礎學科，有大量的專業詞匯，初次接觸的學生在沒有老師的指導下理解起來比較困難，對于問題的解決更是摸不到頭緒。因此，我們試想在教學的過程中，將傳統的講授式教學與問題式教學相結合，會取得更好的教學效果！在講授系統解剖學的課程時，我們依舊按照系統來講解，在教師講授了基本知識后，向學生提出相關的問題，讓學生利用自習時間參考書籍資料進行解答，在下次上課的時候，留出40分鐘的時間進行分組討論。問題既要符合本次教學的內容，又要與下次的教學內容相關，達到承上啟下的目的。

將PBL教學模式引進留學生的解剖教學中，其中主要環節包括設置問題、自學解疑和最終評價三部分。問題設置是PBL教學的焦點所在，挑選合適的解剖學的理論知識或解剖學知識相關的臨床問題是重中之重。自學解疑主要采用小組討論的方式進行，學生6-8人為一組，針對所提問題，查找資料、自由討論分析。最終的結果評估是對學生學習成果的評價，可采用小組匯報、組間互評、教師點評等多種形式進行。

四、我校開展PBL教學的可能性

1.師資培養。師資和人才梯隊建設一直是我們學科建設的重中之重，留學生教學的師資也是我們建設的重要方面。我們以學科發展的人才梯隊建設為龍頭，以2003年申報成功的“人體解剖學省級精品課程”和2008年獲批的“形態學省級教學團隊”的建設為契機，為建設一支高素質的人體解剖學教師隊伍奠定了基礎。自2006年以來，解剖教研室不再聘請外籍教師，經過前后14年的實踐，現在已經形成了較為完善的教學體系。近5年，6名后備中青年教師各自也能獨立的完成3次左右留學生的教學。

2.教材和課件準備。我們選用了在印度較為權威的人體解剖學專家Chaurasia BD主編的“Humam Anatomy”第四版教材，該書共分三冊：Upper Limb & Thorax；Lower Limb，Abdomen & Pelvis；Head，Neck & brain。我們重新制定了教學大綱和教學計劃，人體解剖學總學時264學時，其中理論128學時，實驗124學時。14年的留學生教育，迄今為止，已經有8屆留學生學成回國，許多留學生通過了國內的職業醫師資格考試，高于他們本國的平均水平。留學生認為人體解剖學的教學讓他們具備了較扎實的基本功。

3.實踐。通過教研室老師的集體討論，確定幾個包含解剖學知識有能聯系臨床的問題，如；甲狀腺手術時，應如何結扎甲狀腺上下動脈；闌尾手術時切口可能經過的腹壁結構；某病人發生一側下肢偏癱，可能的病因等。例如，在講授了運動系統的上肢骨及其連接之后，向學生提出“肩周炎及肩關節脫位”的問題，將學生分成5～6人的學習小組，課后進行準備，下一次上課的時候在講授理論內容之前展開討論。討論時每組推選一名學生作為代表，各組逐一匯報研究的結果，匯報后相互之間再提出問題，進行更深入的討論。教師最后進行總結歸納后，再講授新的內容。此時，學生已經學習了骨和關節的基本結構，掌握了肩關節的構成，這一問題大大激發了他們的好奇心和求知欲。在課后，他們通過圖書館和互聯網查找有關資料，對肩關節的形態"結構和功能有了更為深刻形象的認識！由于還沒有學習肩關節骨骼肌的配布，通過對問題的思考可以激發學生強烈的學習欲望，在接下來的課堂上，教師自然地將肩關節配布的骨骼肌引入，再進行具體的講解，學生對于課堂的關注度自然會提高。根據觀察和反饋調查顯示，留學生對解剖課程的興趣有了明顯的提升，課堂上注意力集中，隨意提問的現象減少；而在分組討論的時候，發言積極踴躍，思維清晰靈敏，且對學過的知識記憶更為深刻。

由此可見，PBL模式在留學生教學中是一個值得推廣的教學方法。就我們目前的狀況來說，PBL模式的實施尚需要進一步完善，如教育資源配置、高素質和相當數量的教師隊伍、教學質量評估的完善體系等，所以制定出與實際相適應符合專業特點的PBL教學模式是必要的。

參考文獻：

[1]董煒疆，王唯析，錢亦華.PBL教學模式在解剖學教學中的探索和應用[J].基礎醫學教育，2011，（3）：220-222.

[2]王酈，富麗琴，張曉明.PBL教學法在留學生人體解剖學教學中的應用初探[J].中國高等醫學教育，2008，（11）：82-83.