臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)的教學(xué)實(shí)踐與體會(huì)

邵敏 高書(shū)穎 楊愈豐 王燕 呂延成 鐘世軍

摘要：生物化學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，其內(nèi)容抽象繁雜、知識(shí)更新速度較快、結(jié)構(gòu)式和代謝通路多，難理解，難記憶，學(xué)習(xí)難度大，為了提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，在教材選擇、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法、教學(xué)方法等方面談?wù)勗诙嗄杲虒W(xué)工作中的幾點(diǎn)體會(huì)。

關(guān)鍵詞：生物化學(xué)；教學(xué)；體會(huì)

中圖分類號(hào)：R34 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）50-0117-02

生物化學(xué)是研究生物體內(nèi)化學(xué)分子與化學(xué)反應(yīng)的基礎(chǔ)生命科學(xué)，從分子水平探討生命現(xiàn)象的本質(zhì)。它與生理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)和免疫學(xué)等的理論和技術(shù)都有廣泛的聯(lián)系和交叉，隨著生物化學(xué)與分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，已成為生命科學(xué)的重要學(xué)科之一[1]。

生物化學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，該學(xué)科特點(diǎn)是內(nèi)容抽象繁雜，知識(shí)更新速度較快，結(jié)構(gòu)式和代謝通路難理解、難記憶等特點(diǎn)，同時(shí)為培養(yǎng)具備創(chuàng)新能力、分析和解決問(wèn)題能力，具有綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才，在多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)不斷總結(jié)，不斷交流學(xué)習(xí)，在教學(xué)方式和方法等多方面進(jìn)行調(diào)整和改革，取得了良好的教學(xué)效果，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了教學(xué)質(zhì)量。

一、教材選擇，教學(xué)內(nèi)容的合理分配

針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)目標(biāo)和大綱的培養(yǎng)要求，我們選擇人民衛(wèi)生出版社供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)的第八版《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》作為教材使用，該書(shū)是在“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革下經(jīng)過(guò)重新修訂和編寫(xiě)的“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，內(nèi)容上有大量的調(diào)整和更新，將生物化學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容與臨床實(shí)際應(yīng)用緊密銜接。在有限的教學(xué)學(xué)時(shí)內(nèi)，我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容分配上，重點(diǎn)講授生物分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、遺傳信息的傳遞三篇內(nèi)容，而第四篇分子醫(yī)學(xué)專題因?yàn)閷W(xué)時(shí)有限，選擇與臨床密切相關(guān)的例如癌基因、腫瘤抑制基因、基因診斷、基因治療等內(nèi)容略講，其他內(nèi)容作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分配。

二、講好緒論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度

以往學(xué)生上課都認(rèn)為緒論沒(méi)有那么重要，可以不聽(tīng)或者沒(méi)必要認(rèn)真去聽(tīng)，一些教師也認(rèn)為還沒(méi)有涉及到具體教學(xué)內(nèi)容，不必要花大力氣備課。其實(shí)緒論是一門課程的開(kāi)篇，起著“統(tǒng)領(lǐng)全局，提綱挈領(lǐng)”的作用，精彩的緒論不但能夠激發(fā)學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣，同時(shí)能讓學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，讓他們知道學(xué)習(xí)這門學(xué)科的目的，學(xué)習(xí)的方法，如何才能學(xué)好。講解緒論過(guò)程中，除了介紹發(fā)展歷史和主要內(nèi)容，在講解與醫(yī)學(xué)聯(lián)系方面，可以通過(guò)日常生活當(dāng)中大家熟知的例子，比如為什么有些西紅柿耐儲(chǔ)存，食用油上面有轉(zhuǎn)基因字樣，這個(gè)就和重組DNA技術(shù)聯(lián)系起來(lái)；舉例講一下干細(xì)胞技術(shù)利弊；不吃肥肉只吃饅頭就能減肥嗎？講瘋牛病，臨床常見(jiàn)的疾病蠶豆病、鐮刀狀紅細(xì)胞貧血都是怎么回事？這些同學(xué)們?nèi)粘Ｉ罨蛘呓?jīng)常能聽(tīng)說(shuō)的常見(jiàn)病例，雖然不能在短短的緒論講授時(shí)間內(nèi)把所有問(wèn)題都能講解清楚，但是其中與生物化學(xué)緊密銜接有一定的知識(shí)點(diǎn)，這些貼近生活、與實(shí)際聯(lián)系的例子，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)該門課程產(chǎn)生興趣，從內(nèi)心上認(rèn)為生物化學(xué)有用、有趣，產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，變以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

三、學(xué)習(xí)方法的介紹

1.抓住聽(tīng)課重點(diǎn)再看書(shū)。真正抓住老師講課的重點(diǎn)，具有事半功倍的作用。在聽(tīng)懂內(nèi)容前要學(xué)會(huì)如何聽(tīng)課。要善于抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)來(lái)聽(tīng)課，將自己注意力平均，做到有張有弛合理用腦，每節(jié)課都有側(cè)重點(diǎn)，教師在講課時(shí)不能面面俱到，必須要分清主次，學(xué)生聽(tīng)課也要聽(tīng)清主次，注意強(qiáng)調(diào)的關(guān)鍵詞語(yǔ)，“這點(diǎn)很重要”，“要注意”，“要記住”，“要分清容易混淆”等等，教材每頁(yè)都有留白部分，可以讓學(xué)生在留白處記憶關(guān)鍵點(diǎn)，拓展知識(shí)，順口溜等內(nèi)容，不要盲目跟隨聽(tīng)課記錄筆記而忽視對(duì)講授內(nèi)容的理解。課堂聽(tīng)課再好課后不看書(shū)是不行的，要求學(xué)生聽(tīng)課后看書(shū)，把書(shū)看薄，也就是抓住內(nèi)容的結(jié)構(gòu)框架，再把書(shū)看厚，把各個(gè)知識(shí)點(diǎn)都豐富起來(lái)。

2.淡化相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)生物化學(xué)是在第三學(xué)期，雖然經(jīng)過(guò)了大學(xué)一年基礎(chǔ)化學(xué)，有機(jī)化學(xué)和無(wú)機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)，但是隨著知識(shí)的遺忘或者一部分同學(xué)知識(shí)掌握得不好，在學(xué)習(xí)物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)這篇內(nèi)容當(dāng)中，涉及大量的結(jié)構(gòu)式和功能基團(tuán)、化學(xué)反應(yīng)、代謝路徑，學(xué)生感覺(jué)記憶困難，無(wú)從學(xué)起，針對(duì)這一特點(diǎn)，介紹方法時(shí)要求學(xué)生淡化相應(yīng)的基團(tuán)轉(zhuǎn)移過(guò)程，這部分只是幫助同學(xué)理解和記憶的，記住具體的名稱和關(guān)鍵步驟即可，把握整體內(nèi)容，這樣學(xué)生在記憶知識(shí)點(diǎn)時(shí)沒(méi)有畏懼感，學(xué)習(xí)興趣濃厚。

3.多做習(xí)題。考試是目前檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的一項(xiàng)評(píng)價(jià)體系。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅面臨期末考核，更重要的是面臨國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和碩士研究生招生考試，其中的重要性不言而喻。本教研室教師結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和碩士研究生招生考試大綱的要求，精編習(xí)題集，內(nèi)容涵蓋了基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)和根據(jù)各項(xiàng)大綱要求選擇的習(xí)題和歷年真題，讓學(xué)生通過(guò)聽(tīng)課后做題，遇到問(wèn)題再看書(shū)、再做題的方式，把各個(gè)知識(shí)點(diǎn)鞏固強(qiáng)化。

四、教學(xué)方法的多樣化

1.合理運(yùn)用多媒體。多媒體教學(xué)手段取代了傳統(tǒng)的“一本教材，一支粉筆，一塊黑板”的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了文字和圖片的多樣化，讓抽象難懂理論和知識(shí)變得生動(dòng)具體[2]。由于生物化學(xué)從大分子的結(jié)構(gòu)，物質(zhì)代謝的反應(yīng)，遺傳信息的傳遞，都相對(duì)微觀抽象，單憑借想象很難理解，運(yùn)用多媒體教學(xué)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)更新相關(guān)知識(shí)點(diǎn)完善課堂教學(xué)內(nèi)容，如講解核小體結(jié)構(gòu)，將近2米長(zhǎng)的DNA如何組裝到只有數(shù)微米的細(xì)胞核中的，多次折疊是如何進(jìn)行的，通過(guò)動(dòng)畫(huà)展示，讓學(xué)生對(duì)這一過(guò)程有了深刻的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用多媒體教學(xué)法獲得了好的教學(xué)效果。

2.將臨床實(shí)例與理論內(nèi)容相結(jié)合，日常生活與理論內(nèi)容相結(jié)合。專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)要服務(wù)于臨床，與臨床密切結(jié)合。如臨床早期診斷心肌梗死的重要生化指標(biāo)是對(duì)肌酸激酶2的分析，這與同工酶相聯(lián)系；磺胺類藥物為什么首次劑量要加倍呢？這與酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用相聯(lián)系；急性胰腺炎這一臨床常見(jiàn)外科急腹癥，就與酶原和酶原的激活知識(shí)點(diǎn)相聯(lián)系；肝硬化肝性腦病為什么和氨的代謝相關(guān)，等等知識(shí)點(diǎn)，都能夠?qū)⒊橄箅y懂的生化理論與臨床常見(jiàn)的知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，學(xué)生不再認(rèn)為基礎(chǔ)科目對(duì)于臨床用處不大，他們主動(dòng)去學(xué)習(xí)生物化學(xué)，認(rèn)識(shí)到該科目是學(xué)好臨床內(nèi)容的基礎(chǔ)。

聯(lián)系到日常生活的實(shí)例，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情也增加了，知識(shí)點(diǎn)能夠充分理解并牢固記憶。如只補(bǔ)充鈣，而不補(bǔ)充維生素D3有用嗎，為什么要曬太陽(yáng)？這與維生素相聯(lián)系；痛風(fēng)的病人飲食要注意什么，這與核酸代謝有關(guān)；化妝品當(dāng)中有SOD，有什么意義？這與正常機(jī)體中存在抗氧化酶有關(guān)；豆腐是怎么制作出來(lái)的？加入石膏什么作用？這與蛋白質(zhì)變性有關(guān)？等等。

這些臨床和日常生活的實(shí)例，讓學(xué)生體會(huì)到生物化學(xué)有用，沒(méi)有那么抽象難懂，使學(xué)生能夠帶著熱情、帶著學(xué)習(xí)的興趣主動(dòng)去學(xué)習(xí)，去聽(tīng)課。

3.基于多問(wèn)題教學(xué)模式。基于問(wèn)題式教學(xué)模式和多問(wèn)題教學(xué)模式是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)[3]-[5]。課前提出問(wèn)題，在課堂講授過(guò)程中，將問(wèn)題的產(chǎn)生和解答融入到教學(xué)中，清晰透徹地進(jìn)行講解，課堂總結(jié)時(shí)再次回顧問(wèn)題并把答案一一闡述，讓學(xué)生在這樣一個(gè)系統(tǒng)性的教學(xué)思路引導(dǎo)下，一步步跟隨老師講課的思路，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶。

在講到氨基酸代謝一章時(shí)，可以先提出幾個(gè)問(wèn)題作為學(xué)生上課之前的思考題，讓學(xué)生可以自己查閱相關(guān)資料進(jìn)行自學(xué)，如肝昏迷如何產(chǎn)生的？高血氨病人為什么不能用堿性肥皂水灌腸？肝硬化腹水病人為什么不能用堿性利尿藥？給氨中毒病人為什么要服用谷氨酸鹽？精氨酸？帶著這些問(wèn)題開(kāi)始內(nèi)容的講授，課堂期間可以讓學(xué)生展開(kāi)自由討論和交流，使學(xué)生成為真正“中心”，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的積極性得到提高，實(shí)現(xiàn)了教師和學(xué)生之間的良性互動(dòng)模式。

五、結(jié)語(yǔ)

在提倡素質(zhì)教育的今天，為培養(yǎng)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)人才，必須要對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)手段和方式進(jìn)行改革，針對(duì)學(xué)生的實(shí)際需求選取適合的教學(xué)方法，同時(shí)教師也要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和積累，提高自身素質(zhì)，在傳授知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)其創(chuàng)新能力，為其后續(xù)學(xué)習(xí)和今后走上醫(yī)療工作崗位奠定基礎(chǔ)。

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