口腔黏膜病學教學中的幾點反思

趙夢明 李艷忠

摘要：口腔黏膜病病因復雜，病種繁多，臨床表現多樣，相互間容易混淆，理論知識相對枯燥，且在治療的過程中存在著“同病異治，異病同治”的特點，致使口腔黏膜病學教學中學生們很難充分掌握，不能達到學以致用的目的，最終在臨床工作中表現得很茫然。為此，有必要對近年來口腔黏膜病學教學中的問題進行反思，探索出來一套行之有效的教學方法。

關鍵詞：黏膜病；教學法；口腔醫學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）51-0183-02

口腔黏膜病學的課程曾包含在口腔內科教學中，缺乏獨立性，成為與牙體牙髓病、牙周病等先后授課的一部分，一起集體備課，教學方法為常用的滿堂灌模式，教學效果不佳。現在情況不同了，口腔黏膜病學已經成為獨立的一門課程，擁有自己的教材，有專職教師獨立備課、授課、考試、評價，教學效果有一定的提高，但課堂的教學方法卻沒有很大的改進，學生步入臨床實習階段甚至畢業后，對所學黏膜病知識記住的甚少。口腔黏膜病病因復雜，病種繁多，臨床表現多樣化，容易混淆，許多黏膜病還是系統性疾病在口腔中的表現。同時，不同的疾病可以有相近的病損形式，一種疾病的不同時期可以有不同的病損形式，所以不論是對七年制研究生，還是對五年制本科生來說都是比較難掌握的[1]。這些學生即將進入臨床實踐階段，在黏膜病教學中使其掌握理論知識并培養良好的臨床思維能力是這一階段工作重點。所以，我們有必要對近年來口腔黏膜病學教學中存在的問題進行反思，以探索出行之有效的教學方法。

一、教師備課不充分，應該認真思考并進行自我知識更新

由于教師每年講授口腔黏膜病學的章節變化不大，在備課時容易產生惰性，花的時間不夠，新東西補充不足，對如何講好理論課思考不多。現在醫學院校教學都采用計算機多媒體教學，把文本、圖片、動畫、視音頻等多媒體信息有機結合在一起，極大地活躍了學生的思維，并有意識地參與到教學中，使課堂吸收率大為增強。這要求授課教師要加強計算機多媒體教學技術的學習，具備對現代多媒體技術熟練運用和操作的技能[2]，適時適度地拿捏好該技術應用的程度。此外，教師都是常年講授口腔黏膜病學的知識，在臨床上應注重對臨床典型病例的收集，利用臨床電子病歷記錄患者治療過程。通過典型病例講解疾病的病因、臨床表現、診斷治療等知識，這樣會使教學內容更豐富、真實和生動，進而加深學生對所學知識的理解。對于一些少見疾病，也可以留下珍貴的資料加入到多媒體課件，從而豐富教學內容。同時，教師應加強自我專業知識的積累，由于現代醫學的概念和認識不斷更新，生命賴以生存的社會、環境、心理及其相互作用的內容也不斷地充實到醫學中來[3]。口腔黏膜病涉及免疫學、微生物學、病理學、藥理學、皮膚科和內科學等醫學知識，還要重視心理、社會因素在黏膜病發病和治療中的重要作用，如口腔扁平苔蘚這種遷延不愈的疾病，其病因與精神因素、免疫因素、內分泌等諸多因素有關，發病與社會家庭，工作生活及個人心理異常有關，并可加重病情。對這類患者進行心理調節，輔之以飲食和藥物治療，病情可緩解直至痊愈[4]。教師可以充分利用圖書館和網絡資源的豐富內容，在擴大視野、充實課件的同時，提高備課效率和水平。教師是教改工作的主體，應加速知識更新，熟練使用多媒體、互聯網等現代教學手段，不斷地學習，提升專業水平，進而逐步提高教學質量[5]。

二、授課內容相當枯燥，教師應盡可能講的生動一些

口腔黏膜病學理論知識相對枯燥，學生課堂參與意識不夠，課堂氣氛沉悶，甚至有的學生思想開小差，趴著休息，教學效果不理想。而傳統的“灌輸式”、“填鴨式”的教學形式，學生除了忙著抄筆記外，對授課的內容印象不深，學生只能死記硬背，記得辛苦遺忘得卻很快，不利于發揮學生的主觀能動性，無法調動學生的學習興趣，結果導致學生完成課程學習后對知識的掌握差，沒有形成完整的印象，要么疾病的臨床表現和疾病不相符，要么混淆幾種截然不同的疾病，時間一長，對口腔黏膜病學的學習感到怵頭。這就要求教師在認真備課后組織好教學內容，邏輯清晰，重點突出，充分利用多媒體技術，把平時在臨床收集的病例記錄和照片加入到課件中，通過典型病例講解疾病的病因、臨床表現、診斷治療等知識，這樣會使教學內容更豐富、真實和生動，加深學生對所學知識的理解。教師授課時要充滿熱情，生動地講授每一章節的每一種疾病，吸引學生集中精神聽課，充分理解知識，這樣教學效果才能夠真正體現出來。此外，要盡可能增加學生口腔黏膜病的臨床見習機會。與其他口腔專業不同，口腔黏膜病的教學缺乏實驗教具，而在其診療的過程中對病損表現的細致觀察是非常重要的，故應培養學生的觀察能力。在不打亂課程計劃安排的前提下，盡量增加學生親眼觀察典型病例病損情況的機會，可以預約一些不同種類疾病的具有典型口腔病損的黏膜病患者，并定期復查，讓學生充分了解疾病的發展和治療效果，為以后獨立診治口腔黏膜病打下良好的基礎。

三、缺少師生互動

目前，隨著計算機技術的廣泛應用，現在醫學院校教學中都采用計算機多媒體教學，把多種媒體信息有機地結合在一起，從而有效提高教學水平。這有別于傳統的黑白板、掛圖等教學方法，學生除了忙著抄筆記外，對授課的內容印象不深，學生只能死記硬背，而且記得辛苦遺忘得卻很快，這是因為傳統的信息組織結構都是線性和有序的，而多媒體采取類似人類聯想記憶時所用的網狀結構方式來組織信息，使課堂教學內容充滿吸引力，極大地活躍了學生的思維，并有意識地參與到教學中，使課堂吸收率大為增強。但是，多媒體教學在實際應用中也存在著一些認識上的誤區，影響了多媒體教學優勢的發揮，老師在講臺講得熱熱鬧鬧，容易忽略學生聽課的反應，忽略了學生的知識吸收，有的學生走神、看手機、打盹，老師也不加注意，使教學成為教師的單邊行為。教師與學生作為兩個主體，缺乏溝通和交流，阻礙了教學質量的提高。所以，必須關注教師與學生學習行為的互動，對受教的學生要給以足夠的關注，留給學生一定的思考和參與的空間，及時調整教學節奏，提高課堂教學的有效性。同時，在口腔黏膜病學教學工作中，教師和學生的地位是平等的，師生之間的對話應建立在平等和愛的基礎上，建立和諧活躍的課堂，激發學生的學習熱情，進行雙向的知識交流，激發、喚醒、發掘學生生命內在的創造潛能[6]。讓學生開動腦筋獨立思考，每堂課都應充分啟發和調動學生積極參與教學活動，使教師和學生形成良好的互動，指導學生掌握科學的臨床思維能力。在講課過程中隨時提問一些簡單的小問題，吸引學生的注意力，同學可以和周圍的人討論，活躍課堂氣氛，激發學生參與熱情，提高學習效率，增強了分析問題和解決問題的能力，從而提高黏膜病學習效果，也能督促教師不斷提升自身的教學技能，這對于深化教學改革，全面提升教學質量有重要意義。

四、缺乏當堂效果評價

在過去的教學年度中，教師講授黏膜病課程往往是按照進度要求授課，臨近下課把當堂的內容總結一下，然后下課走人，缺乏對學生課堂知識吸收情況的了解，最終導致教學質量的下降。所以，教師需要重視在課堂上對學生學習效果的評價，通過詢問學生對學習內容的理解情況、提問考查學生對知識的掌握程度或者當堂小測驗等方式，開展學生學習評價。根據掌控學生的學習情況，在下一節課上講新疾病前，花幾分鐘時間對上一節課學生沒掌握的知識點再說一下，使學生的疑惑不要積累起來，否則會失去學習的興趣。同時，教師缺乏對臨床表現相似疾病的橫向比較、總結，并缺乏評價學生對相似疾病的辨別、診斷能力。例如：教師在講解完口腔黏膜斑紋類疾病的章節時，包括口腔扁平苔蘚、口腔白斑病、口腔苔蘚樣反應、口腔白水腫、白色海綿狀斑痣等口腔白色病損性疾病，教師可以讓學生先總結出相似疾病各自的臨床表現特點，診斷要點，進行相似疾病的鑒別診斷；而后教師再進行系統的總結、講授。此外，等到課程結束后，對學生的整體學習情況進行綜合考核評估，為下一年的口腔黏膜病課程講解總結經驗。

五、缺乏靈活多變的教學模式

我們接觸過大量的剛剛從醫科大學畢業，正在接受規范化培訓的醫生，他們普遍反映對口腔黏膜病學的知識掌握得不好不牢。究其原因，我們認為盡管已經有這樣那樣的教學方法應用到口腔黏膜病教學中，但只是應用在個別疾病的講授中，沒有擴展到全部章節。口腔黏膜病學需講授的疾病病種多，如何安排每種疾病的教案，才能準確反映疾病特征，并使學生較容易掌握，難度確實比較大。如果都采用較復雜的教學模式，一方面授課時間不允許，另一方面也沒有太大的必要。所以，對于簡單的和復雜的疾病、常見病和少見病應該區別對待，采取不同的教學方法，如LBL、PBL、CBL、TBL模式甚至兩種方法聯合使用，相得益彰。

近幾年，我們通過在口腔黏膜病學教學中逐漸采用綜合的教學方法，針對不同的章節采用不同的教學方法，增強了教師之間、教師與學生之間的交流，學生既掌握了知識，開闊了視野，又培養了其解決臨床實際問題的能力，使口腔黏膜病的教學質量逐年上升。盡管如此，不同教學單位的教學方式仍需從事口腔黏膜病學教學工作的教師們群策群力，從而探索出行之有效、具有單位特色的教學方法。

參考文獻：

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[4]陳謙明.口腔黏膜病學[M].人民衛生出版社，2012：103-109.

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[6]李玉環，李玉梅.保羅﹒弗萊雷“對話式教學”新論[J].教育評論，2014，（5）：165-167.