口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中的幾點(diǎn)反思

趙夢(mèng)明 李艷忠

摘要：口腔黏膜病病因復(fù)雜，病種繁多，臨床表現(xiàn)多樣，相互間容易混淆，理論知識(shí)相對(duì)枯燥，且在治療的過程中存在著“同病異治，異病同治”的特點(diǎn)，致使口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中學(xué)生們很難充分掌握，不能達(dá)到學(xué)以致用的目的，最終在臨床工作中表現(xiàn)得很茫然。為此，有必要對(duì)近年來口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中的問題進(jìn)行反思，探索出來一套行之有效的教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：黏膜病；教學(xué)法；口腔醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）51-0183-02

口腔黏膜病學(xué)的課程曾包含在口腔內(nèi)科教學(xué)中，缺乏獨(dú)立性，成為與牙體牙髓病、牙周病等先后授課的一部分，一起集體備課，教學(xué)方法為常用的滿堂灌模式，教學(xué)效果不佳。現(xiàn)在情況不同了，口腔黏膜病學(xué)已經(jīng)成為獨(dú)立的一門課程，擁有自己的教材，有專職教師獨(dú)立備課、授課、考試、評(píng)價(jià)，教學(xué)效果有一定的提高，但課堂的教學(xué)方法卻沒有很大的改進(jìn)，學(xué)生步入臨床實(shí)習(xí)階段甚至畢業(yè)后，對(duì)所學(xué)黏膜病知識(shí)記住的甚少。口腔黏膜病病因復(fù)雜，病種繁多，臨床表現(xiàn)多樣化，容易混淆，許多黏膜病還是系統(tǒng)性疾病在口腔中的表現(xiàn)。同時(shí)，不同的疾病可以有相近的病損形式，一種疾病的不同時(shí)期可以有不同的病損形式，所以不論是對(duì)七年制研究生，還是對(duì)五年制本科生來說都是比較難掌握的[1]。這些學(xué)生即將進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，在黏膜病教學(xué)中使其掌握理論知識(shí)并培養(yǎng)良好的臨床思維能力是這一階段工作重點(diǎn)。所以，我們有必要對(duì)近年來口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行反思，以探索出行之有效的教學(xué)方法。

一、教師備課不充分，應(yīng)該認(rèn)真思考并進(jìn)行自我知識(shí)更新

由于教師每年講授口腔黏膜病學(xué)的章節(jié)變化不大，在備課時(shí)容易產(chǎn)生惰性，花的時(shí)間不夠，新東西補(bǔ)充不足，對(duì)如何講好理論課思考不多。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)都采用計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)，把文本、圖片、動(dòng)畫、視音頻等多媒體信息有機(jī)結(jié)合在一起，極大地活躍了學(xué)生的思維，并有意識(shí)地參與到教學(xué)中，使課堂吸收率大為增強(qiáng)。這要求授課教師要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí)，具備對(duì)現(xiàn)代多媒體技術(shù)熟練運(yùn)用和操作的技能[2]，適時(shí)適度地拿捏好該技術(shù)應(yīng)用的程度。此外，教師都是常年講授口腔黏膜病學(xué)的知識(shí)，在臨床上應(yīng)注重對(duì)臨床典型病例的收集，利用臨床電子病歷記錄患者治療過程。通過典型病例講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療等知識(shí)，這樣會(huì)使教學(xué)內(nèi)容更豐富、真實(shí)和生動(dòng)，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。對(duì)于一些少見疾病，也可以留下珍貴的資料加入到多媒體課件，從而豐富教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，教師應(yīng)加強(qiáng)自我專業(yè)知識(shí)的積累，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念和認(rèn)識(shí)不斷更新，生命賴以生存的社會(huì)、環(huán)境、心理及其相互作用的內(nèi)容也不斷地充實(shí)到醫(yī)學(xué)中來[3]。口腔黏膜病涉及免疫學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、皮膚科和內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要重視心理、社會(huì)因素在黏膜病發(fā)病和治療中的重要作用，如口腔扁平苔蘚這種遷延不愈的疾病，其病因與精神因素、免疫因素、內(nèi)分泌等諸多因素有關(guān)，發(fā)病與社會(huì)家庭，工作生活及個(gè)人心理異常有關(guān)，并可加重病情。對(duì)這類患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，輔之以飲食和藥物治療，病情可緩解直至痊愈[4]。教師可以充分利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源的豐富內(nèi)容，在擴(kuò)大視野、充實(shí)課件的同時(shí)，提高備課效率和水平。教師是教改工作的主體，應(yīng)加速知識(shí)更新，熟練使用多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代教學(xué)手段，不斷地學(xué)習(xí)，提升專業(yè)水平，進(jìn)而逐步提高教學(xué)質(zhì)量[5]。

二、授課內(nèi)容相當(dāng)枯燥，教師應(yīng)盡可能講的生動(dòng)一些

口腔黏膜病學(xué)理論知識(shí)相對(duì)枯燥，學(xué)生課堂參與意識(shí)不夠，課堂氣氛沉悶，甚至有的學(xué)生思想開小差，趴著休息，教學(xué)效果不理想。而傳統(tǒng)的“灌輸式”、“填鴨式”的教學(xué)形式，學(xué)生除了忙著抄筆記外，對(duì)授課的內(nèi)容印象不深，學(xué)生只能死記硬背，記得辛苦遺忘得卻很快，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生完成課程學(xué)習(xí)后對(duì)知識(shí)的掌握差，沒有形成完整的印象，要么疾病的臨床表現(xiàn)和疾病不相符，要么混淆幾種截然不同的疾病，時(shí)間一長(zhǎng)，對(duì)口腔黏膜病學(xué)的學(xué)習(xí)感到怵頭。這就要求教師在認(rèn)真?zhèn)湔n后組織好教學(xué)內(nèi)容，邏輯清晰，重點(diǎn)突出，充分利用多媒體技術(shù)，把平時(shí)在臨床收集的病例記錄和照片加入到課件中，通過典型病例講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療等知識(shí)，這樣會(huì)使教學(xué)內(nèi)容更豐富、真實(shí)和生動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。教師授課時(shí)要充滿熱情，生動(dòng)地講授每一章節(jié)的每一種疾病，吸引學(xué)生集中精神聽課，充分理解知識(shí)，這樣教學(xué)效果才能夠真正體現(xiàn)出來。此外，要盡可能增加學(xué)生口腔黏膜病的臨床見習(xí)機(jī)會(huì)。與其他口腔專業(yè)不同，口腔黏膜病的教學(xué)缺乏實(shí)驗(yàn)教具，而在其診療的過程中對(duì)病損表現(xiàn)的細(xì)致觀察是非常重要的，故應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。在不打亂課程計(jì)劃安排的前提下，盡量增加學(xué)生親眼觀察典型病例病損情況的機(jī)會(huì)，可以預(yù)約一些不同種類疾病的具有典型口腔病損的黏膜病患者，并定期復(fù)查，讓學(xué)生充分了解疾病的發(fā)展和治療效果，為以后獨(dú)立診治口腔黏膜病打下良好的基礎(chǔ)。

三、缺少師生互動(dòng)

目前，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中都采用計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)，把多種媒體信息有機(jī)地結(jié)合在一起，從而有效提高教學(xué)水平。這有別于傳統(tǒng)的黑白板、掛圖等教學(xué)方法，學(xué)生除了忙著抄筆記外，對(duì)授課的內(nèi)容印象不深，學(xué)生只能死記硬背，而且記得辛苦遺忘得卻很快，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的信息組織結(jié)構(gòu)都是線性和有序的，而多媒體采取類似人類聯(lián)想記憶時(shí)所用的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)方式來組織信息，使課堂教學(xué)內(nèi)容充滿吸引力，極大地活躍了學(xué)生的思維，并有意識(shí)地參與到教學(xué)中，使課堂吸收率大為增強(qiáng)。但是，多媒體教學(xué)在實(shí)際應(yīng)用中也存在著一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，影響了多媒體教學(xué)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，老師在講臺(tái)講得熱熱鬧鬧，容易忽略學(xué)生聽課的反應(yīng)，忽略了學(xué)生的知識(shí)吸收，有的學(xué)生走神、看手機(jī)、打盹，老師也不加注意，使教學(xué)成為教師的單邊行為。教師與學(xué)生作為兩個(gè)主體，缺乏溝通和交流，阻礙了教學(xué)質(zhì)量的提高。所以，必須關(guān)注教師與學(xué)生學(xué)習(xí)行為的互動(dòng)，對(duì)受教的學(xué)生要給以足夠的關(guān)注，留給學(xué)生一定的思考和參與的空間，及時(shí)調(diào)整教學(xué)節(jié)奏，提高課堂教學(xué)的有效性。同時(shí)，在口腔黏膜病學(xué)教學(xué)工作中，教師和學(xué)生的地位是平等的，師生之間的對(duì)話應(yīng)建立在平等和愛的基礎(chǔ)上，建立和諧活躍的課堂，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)行雙向的知識(shí)交流，激發(fā)、喚醒、發(fā)掘?qū)W生生命內(nèi)在的創(chuàng)造潛能[6]。讓學(xué)生開動(dòng)腦筋獨(dú)立思考，每堂課都應(yīng)充分啟發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，使教師和學(xué)生形成良好的互動(dòng)，指導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)的臨床思維能力。在講課過程中隨時(shí)提問一些簡(jiǎn)單的小問題，吸引學(xué)生的注意力，同學(xué)可以和周圍的人討論，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生參與熱情，提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)了分析問題和解決問題的能力，從而提高黏膜病學(xué)習(xí)效果，也能督促教師不斷提升自身的教學(xué)技能，這對(duì)于深化教學(xué)改革，全面提升教學(xué)質(zhì)量有重要意義。

四、缺乏當(dāng)堂效果評(píng)價(jià)

在過去的教學(xué)年度中，教師講授黏膜病課程往往是按照進(jìn)度要求授課，臨近下課把當(dāng)堂的內(nèi)容總結(jié)一下，然后下課走人，缺乏對(duì)學(xué)生課堂知識(shí)吸收情況的了解，最終導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的下降。所以，教師需要重視在課堂上對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，通過詢問學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解情況、提問考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度或者當(dāng)堂小測(cè)驗(yàn)等方式，開展學(xué)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)。根據(jù)掌控學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，在下一節(jié)課上講新疾病前，花幾分鐘時(shí)間對(duì)上一節(jié)課學(xué)生沒掌握的知識(shí)點(diǎn)再說一下，使學(xué)生的疑惑不要積累起來，否則會(huì)失去學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)，教師缺乏對(duì)臨床表現(xiàn)相似疾病的橫向比較、總結(jié)，并缺乏評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)相似疾病的辨別、診斷能力。例如：教師在講解完口腔黏膜斑紋類疾病的章節(jié)時(shí)，包括口腔扁平苔蘚、口腔白斑病、口腔苔蘚樣反應(yīng)、口腔白水腫、白色海綿狀斑痣等口腔白色病損性疾病，教師可以讓學(xué)生先總結(jié)出相似疾病各自的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷要點(diǎn)，進(jìn)行相似疾病的鑒別診斷；而后教師再進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)、講授。此外，等到課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況進(jìn)行綜合考核評(píng)估，為下一年的口腔黏膜病課程講解總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

五、缺乏靈活多變的教學(xué)模式

我們接觸過大量的剛剛從醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，正在接受規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生，他們普遍反映對(duì)口腔黏膜病學(xué)的知識(shí)掌握得不好不牢。究其原因，我們認(rèn)為盡管已經(jīng)有這樣那樣的教學(xué)方法應(yīng)用到口腔黏膜病教學(xué)中，但只是應(yīng)用在個(gè)別疾病的講授中，沒有擴(kuò)展到全部章節(jié)。口腔黏膜病學(xué)需講授的疾病病種多，如何安排每種疾病的教案，才能準(zhǔn)確反映疾病特征，并使學(xué)生較容易掌握，難度確實(shí)比較大。如果都采用較復(fù)雜的教學(xué)模式，一方面授課時(shí)間不允許，另一方面也沒有太大的必要。所以，對(duì)于簡(jiǎn)單的和復(fù)雜的疾病、常見病和少見病應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，采取不同的教學(xué)方法，如LBL、PBL、CBL、TBL模式甚至兩種方法聯(lián)合使用，相得益彰。

近幾年，我們通過在口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中逐漸采用綜合的教學(xué)方法，針對(duì)不同的章節(jié)采用不同的教學(xué)方法，增強(qiáng)了教師之間、教師與學(xué)生之間的交流，學(xué)生既掌握了知識(shí)，開闊了視野，又培養(yǎng)了其解決臨床實(shí)際問題的能力，使口腔黏膜病的教學(xué)質(zhì)量逐年上升。盡管如此，不同教學(xué)單位的教學(xué)方式仍需從事口腔黏膜病學(xué)教學(xué)工作的教師們?nèi)翰呷毫Γ瑥亩剿鞒鲂兄行А⒕哂袉挝惶厣慕虒W(xué)方法。

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