培養口腔醫學實習生人文醫學執業技能的探索

何蕓　陳俊良　古亞蘭　趙威　肖金剛

摘要：隨著現代科技的進步，對醫學生進行人文醫學執業技能教育勢在必行。本文結合口腔醫學生的特點，從口腔醫學實習生人文技能現狀，加強口腔醫學實習生人文醫學執業技能教育的必要性和建議三個方面探討培養口腔醫學實習生人文醫學執業技能，為德才兼備口腔醫學生培養體系的建立提供全新思路和實施途徑。

關鍵詞：口腔醫學；人文醫學；溝通

中圖分類號：G645 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）49-0173-02

當今世界，隨著現代科學技術的突破性進展，醫療技術發生了根本性的改變。與之相適應，醫學教育不可避免地發生了變化，表現為醫學人才培養模式由單純傳授醫學知識和醫學技能轉變為以培養綜合素質高的復合型人才為出發點和最終歸宿。其中，對醫學生進行人文醫學執業技能教育，提高其人文素質和執業修養是一個主要內容。人文醫學是以醫學價值、醫學規范、醫學淵源以及與醫學有關的其他社會文化現象為研究對象的交叉性學科，它強調賦權、尊重、有效溝通。

口腔醫學是一個注重臨床實踐操作的學科。經過四年的系統理論學習進入臨床實踐的口腔醫學實習生，首先應該學會如何與患者溝通，取得患者的信任和治療配合。本文結合口腔醫學生的特點，探討培養口腔醫學實習生人文醫學執業技能，為德才兼備口腔醫學生培養體系的建立提供全新思路和實施途徑。

一、口腔醫學實習生人文技能現狀

1.文化環境和人文氛圍欠缺。目前，我國很多高等醫學院校都是專一的醫學院校，主要從事單一的醫學教育，既對院校整體人文氛圍不夠重視，又對學生的人文素質培養重視不足，更加不像綜合性大學，有多學科交叉互補的優勢及其所特有的多樣化學術環境和文化氛圍。口腔醫學生在各大醫學院校人數更少，都是單獨行課，沒有太多的機會與其他醫學專業學生進行交流和學習，更不用說其他的學科專業。從客觀上對提高口腔醫學生人文素質產生了抑制效果。文化環境和人文氛圍的欠缺直接影響了人文醫學教育的開展和教育的實際效果。而且，普通高等醫學院校的醫學教育受傳統的生物醫學觀念束縛過重，偏重生物醫學教育而忽視人文醫學教育。

2.與患者溝通能力不足。不少實習生社會生活能力較差，醫患溝通時不能應用適當的語言、圖像和實物等進行有效的講解；溝通只是主觀片面地進行，不能就患者目前最想解決和了解的問題進行溝通。還有的實習生語言文字表達能力較差。日常的病歷書主次不分、內容混亂，常有患者反映病歷看不懂。

3.對患者缺乏人文關懷。很多口腔實習生，甚至執業醫生只注重解決患者的疾病以達到治療的目的，而忽視患者的心理訴求。不注重保護患者的隱私，有的甚至以患者的疾病作為笑柄和談資。

二、加強人文醫學執業技能教育的必要性

如何構建和諧的醫患關系是擺在我們廣大醫學教育工作者和醫務工作者面前一個迫切需要解決的問題。醫生所給予患者的治療無疑是雙方面的——身體疾病的治療和心靈創傷的撫慰。因此，伴隨醫學始終的是對人類生命的終極關懷。如何使醫療工作者的醫學科學精神和醫學人文精神更好地協調發展，成為當下醫學教育工作中不可忽視的問題。從學校就開始加強人文醫學執業技能教育，是解決這一難題的有效途徑。如何利用自身優勢和特色，在醫學院校建立培養具有較高人文醫學素養醫學生的人才體系，適應醫學和社會發展的需要，是我國高等醫學教育欲待探索的重要任務。

另一方面，雖然我國醫療技術取得了巨大進步，在某些方面已達到世界先進水平，人民群眾受益很大。但目前我國醫療衛生事業的發展與人民群眾的需求尚存在很大差距，“看病貴、看病難”成為一個社會焦點問題。同時，醫療技術的快速發展或多或少帶來了醫學終極目標的模糊，醫學離人文越來越遠，“技術至上”現象日趨嚴重，造成醫患關系緊張，矛盾尖銳。社會的發展，醫學的進步，對醫學人才有了更高要求。醫院急需有良好醫患溝通能力，較高人文醫學素養的醫生。因此，許多醫院已經意識到人文醫學技能培養的重要性，開始對醫師進行人文醫學技能培訓。相比，我國的大多數醫學院校人文課時僅占總課時的8.85%，相關統計數據顯示，歐美國家人文醫學執業技能課程占總課程的20%左右，并已經將通過人文醫學執業技能考試作為醫師臨床執業的前提。我國目前已存在臨床需要同學校教育不足之間的矛盾，而解決這一問題的有效可行的途徑就是加強醫學生臨床實習階段人文醫學教育。

三、加強口腔醫學實習生人文醫學執業技能教育的建議

1.構建多模塊立體式實踐教學體系，理論結合實際，在臨床實踐中將人文精神滲透其中，綜合運用人文執業技能。

（1）改革原有依附于理論教學的單一教學模式。口腔臨床實習階段的課程學習，是綜合過去四年所學理論知識的應用。對于臨床實習階段的學生，課程是補充，應合理設置課程，講求實用。構建以“平臺課程”為依托的“課程群”式教學模塊，體現彈性學習要求。如以“醫患溝通技巧”為依托，將心理學、醫德醫風教育、醫學統計學、醫學倫理學、醫事法律、侵權責任法等，與醫學專業教學融為一體，構成學科教育體系。以人文醫學執業技能教育為核心，將其他醫學專業課程和人文社科課程圍繞其周圍，形成新的課程體系。

（2）醫患溝通技巧教育為重點，內容可涵蓋醫患溝通的概要，醫患溝通的模式，與患者建立適當關系的技能，對病人病情解釋的技能，與病人共同制定治療計劃的技能，向病人通告壞消息的藝術以及應對醫患糾紛、沖突和難纏病人的技能等模塊。

（3）采用多樣化的授課形式，提高學習效果。除了課堂教學外，以開放式、互動式教學為補充，鼓勵學生在學習過程中主動參與、相互討論、互動啟發。定期組織案例分析、讀書報告、小組討論、觀摩錄像、義診活動、角色扮演等，讓學生分享經驗、總結教訓，在實踐中逐漸掌握人文醫學執業技能，深刻理解“以人為本”的內涵。

引入“PBL（Problem-Based Learning，PBL）”教學新模式。強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，形成解決問題的技能和自主學習的能力。運用PBL教學法在口腔臨床實習中，由教師就臨床病例提出開放性問題，并有意識地加入對患者性別、年齡、職業、經濟情況、疾病情況、心理需求的綜合討論，培養學生臨床思維能力的同時建立其“以病人為中心”的人文關懷理念，從而培養口腔醫學生在將來的從業中形成良好的人文醫生執業能力。endprint

2.提高教師人文醫學執業技能水平。作為教育活動實施和指導者，教師的人文醫學執業技能水平直接影響學生對人文醫學的理解和學習，只有高素質的具有良好人文醫學執業技能的教師隊伍才能將人文關懷的理念成功地傳授給學生。因此，應該對口腔臨床教師進行定期的人文醫學執業技能培訓，不斷增強其對人文關懷的理解，要求他們通過國家組織的人文醫學執業技能水平測試。

帶教教師以身示教，用自己的實際行動為學生樹立榜樣。在口腔臨床實習中，臨床帶教教師融入人文醫學內容，有目的地讓學生參與診療過程，可以結合具體的病例讓學生理解如何與患者溝通和建立良好的醫患關系，并給予學生充分的人文實踐機會。

3.創新的評價體系，能力優先。遠離單一理論的考試方法，采用筆試、臨床接診、診療計劃的制定、場景分析、撰寫心得體會等方法進行全方位綜合評價。此外，平時帶教教師所觀察到的學生醫德醫風、理解與關心患者的能力、醫患溝通能力、與其他醫務人員和學生的團隊協作精神等情況也應作相應的量化評分，并納入考核。最終組織學生參加國家舉辦的人文醫學執業技能考試，獲得社會認可。

4.完善教學管理制度，為具有較高人文醫學素養人才培養創造更好的條件。按照“以人為本”的要求，不斷加強人才培養的管理。要真正實現德才兼備醫學人才培養的目標，必須在以人為本思想的指導下，突出“以院系為重心”的管理重心、“以教師為主體”的辦學主體、“以學生為中心”的育人中心。為具有較高人文醫學素養人才的培養創造良好的管理氛圍。

總之，在口腔醫學臨床實習階段加強實習生人文醫學執業技能，有利于學生在學習專業技能的同時，培養其同情、關懷、誠實、正直、積極的人文素養，有利于培養出更符合當今時代要求的口腔醫生。

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