社區藥學人員崗位技能培訓探索

吳 文，范魯雁

(安徽省合肥市第一人民醫院藥學部，安徽合肥 230061)

為提高城鄉社區衛生人員專業知識技術水平和整體素質，按照“中央財政支持中西部地區開展社區衛生人員服務能力建設培訓項目”要求［1］，合肥市衛生局制定了《合肥市2013—2014年度社區衛生人員服務能力建設培訓項目實施方案》(合衛婦社［2014］7號)，遴選合肥市第一人民醫院藥學部承擔合肥市社區藥學專業技術人員(以下簡稱學員)理論培訓授課和實踐培訓任務，根據要求，我院積極做好相關培訓工作，并就培訓方式等進行了有益探索，現報道如下。

1 參加培訓的學員情況

1.1 基本情況 參加實踐培訓的學員共65例，從年齡結構上看趨于合理［2］，小于30歲的17例、30～40歲的32例、40～50歲的12例，大于50歲的4例;從專業結構來看，學習藥學專業的60例，護理2例、醫療2例，其他1例。

1.2 學歷和職稱情況 65例學員有中專學歷21例、大專學歷26例、本科學歷16例、研究生學歷2例;職稱以初(47例其中1例護師取得藥師職稱)、中級(14例)為主，非藥學專業職稱4例，沒有高級職稱。

1.3 日常工作情況 日常工作主要是藥品調劑，制定購藥計劃、網上集中采購藥品、藥品字典維護等藥品管理工作，兼顧公共衛生檔案、慢性病管理，有時還兼做掛號、收費、上門幫助社區老年人體檢等社區衛生機構的其他工作。基本沒有開展藥物咨詢、用藥教育以及ADR/ADE收集上報、處方點評等工作。至今未參加過系統的藥學專業崗位技能培訓和繼續學習［3］。

2 崗位技能培訓的內容

第一階段為理論集中學習，涵蓋國家基本藥物制度、社區藥學服務、優良藥品調劑規范、藥學信息服務、社區藥事管理、臨床藥理學、社區藥劑學知識、社區常見病藥物治療學相關知識如:高血壓、糖尿病、血脂異常、缺血性腦血管病、帕金森病的藥物治療，呼吸、消化系統常見疾病的藥物治療;治療呼吸、消化、心腦血管系統疾病常用中成藥介紹，以及藥品不良反應及藥源性疾病、特殊人群合理用藥、抗菌藥物臨床應用和分級管理等課程，來自市屬社區衛生服務中心和鄉鎮醫院計69個單位的70余人參加了兩期11 d共112學時的集中學習。

在完成理論培訓的基礎上，我們結合當前社區藥學人員崗位從業現狀、工作現狀和實際工作需要、社區衛生服務對藥學專業人員崗位技能的客觀要求，制定并實施社區藥學服務具體實踐培訓方案［4-7］，較圓滿地完成第二階段的崗位技能實踐培訓工作。

根據項目實施方案和衛生局的要求藥學部成立實踐帶教組，各部門由組長和一名責任帶教老師具體負責，嚴格執行考勤制度，實事求是的進行考評;要求學員在實踐期間要遵守醫院和科室的各項規章制度，嚴格遵守作息時間，做到有事請假，不能無故曠工，不能獨立調配處方等。

在每批學員到院培訓的第1天(含雙休日)上午7:50分，安排專人(帶教組長)負責迎接并送至各部門。由各部門組長向學員作20 min左右部門人員配備、崗位設置、工作性質和工作流程的情況簡介，有針對性、有重點的確定各部門詳細實踐培訓計劃和具體內容;如急診藥房要求熟悉急診特殊管理藥品的管理細則，夜班期間住院病人臨時醫囑的調配流程等，重點介紹高危藥品的定義和適用范圍、分級管理策略及推薦目錄、急診藥房現有的高危藥品分級管理目錄等。庫房側重點為藥品采購、供應的流程，藥品的入庫驗收、出庫發放，儲存與養護，盤點與結算，以及藥品退藥、報損、缺藥的處理等。西藥房側重于藥品定位存放、請領、歸類整理工作，藥品效期管理，易混淆藥品應有明顯標識如“聽似”、“看似”、“一品多規’等，同時，培訓ADR/ADE報表的填寫上報。中藥房側重于介紹在院品種(中藥)使用情況，規范化藥品調劑流程，本院處方管理制度等。中心藥房側重麻精藥品的使用管理、處方點評、出院帶藥、病區小處方、長期醫囑和臨時醫囑發放的具體流程、規范和注意事項，電腦系統操作方法等［8］。

3 集中培訓的內容和方法

帶教組將ADR/ADE填報和處方點評培訓，安排半天時間統一集中學習。65名學員分九批每批6～7人參加了10天/批的實踐培訓學習［9］。

3.1 ADR/ADE填報 (1)理論學習。精選國家ADR監測中心培訓課件，結合我院多年填報經驗制作PPT，每位學員發一張國家ADR中心制作的紙質ADR/ADE報告表，按照報表順序逐條將每個項目應填寫的內容、具體要求、注意事項、常見的錯誤等方面作詳細講解。強調報表填寫的真實性、完整性、準確性。帶教老師邊講課邊提問邊討論與學員互動，使學員都能真正掌握培訓內容。(2)模擬填寫紙質報表。給學員提供不同懷疑藥品及ADR/ADE病例相關信息，如典型或發生率較高的鈣離子拮抗劑導致的牙齦增生(尼群地平)、失眠心悸(苯磺酸左氨氯地平片);非甾體抗炎藥導致的胃腸道損害(布洛芬緩釋膠囊);降糖藥導致的低血糖(二甲雙胍);β-內酰胺類導致的過敏樣反應(頭孢孟多酯鈉)等，部分病例還配有并用藥品，以增強學員對發生ADR藥品的分析能力;讓學員現場填寫紙質報表，老師點評并指出錯誤與不妥之處;重點查看“不良反應/事件過程描述及處理情況”;對關聯性評價項目，要求學員講出自己評價的理由，對評價有誤的學員，再復習評價原則，對自己填寫的報告表作正確評價。(3)現場虛擬網絡上報。我院為省ADR監測中心一級網絡監測單位。利用我院上報網絡為每個學員提供實際操作機會，將各自填寫的紙質報表通過網絡填報暫存但不予提交。學員們真切感受到紙質報表填寫完整與正確的重要性。(4)經驗交流。針對學員提出的如何在幾種同時或先后使用的藥品中確定懷疑藥品問題、如何開通網絡上報、擔憂醫、護、患者不支持、不理解，有ADR/ADE病例卻苦于無處上報與不敢上報等問題，分別解釋清楚，提出處理意見［10］。

3.2 處方點評 對處方書寫的規范性、藥物臨床使用的適宜性，門診、急診抗菌藥物處方使用合理性進行評價。(1)隨機抽取上月任意一天(節假日除外)門、急診處方各100張，抗菌藥物處方急診抽取上月任意一周內100張、門診是抽取上月任意一天所有抗菌藥物處方;(2)首先讓學員抽取10張不同處方自己點評并說明，再由我們點評小組老師進行初步指導，結合制作PPT對點評處方進行集體討論。帶教老師詳細介紹了點評處方的抽樣方法、點評依據、點評結果的分類和點評資料匯總方法及點評總結的書寫。(3)為每一位學員提供紙質(電子)表格及相關資料，指導他們根據相關法規、技術規范等，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用藥時機、用藥療程、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，重點介紹了抗菌藥物使用合理性的點評。(4)結合實際工作展開討論，如:社區老年病人不合理用藥情況多見，如高血壓患者處方酚酞片(酚酞片說明書:高血壓患者禁用);感冒藥多為復方制劑同時服用，存在相同成分的重復用藥;抗菌藥物無指征聯合使用情況較多(如臨床診斷為皮膚感染，處方注射用頭孢他啶和左氧氟沙星氯化鈉注射液;臨床診斷為泌尿道梗阻，處方左氧氟沙星片和頭孢克洛分散片;臨床診斷非感染性腹瀉處方蒙脫石散和鹽酸左氧氟沙星等);糖皮質激素的不合理使用(如上呼吸道感染發熱，常規使用地塞米松用作解熱);處方書寫不規范如臨床診斷模糊涂改等。就目前基層醫院普遍存在藥師不審方、不點評，抗菌藥物隨意使用的現象;大家集思廣益探討基層醫院如何開展處方點評工作模式。

3.3 臨床藥學組集中教學 我院為衛計委臨床藥師培訓基地，根據學員的意見反饋和建議，帶教組讓學員和臨床藥師學員一起學習臨床藥學組的住院醫囑審核、住院病例分析、文獻閱讀匯報的集中教學。參加培訓的學員對臨床藥師工作產生濃厚的興趣，為今后社區開展臨床藥學服務工作明確了思路。

4 討論

4.1 實踐培訓成果 多數藥學人員較好地掌握了規范化藥品調劑、處方點評和ADR/ADE報表填寫上報的基本技能，了解臨床藥師的住院醫囑審核、住院病例分析、查閱文獻的方法，能夠進行常用藥物咨詢、宣教工作;目前已有鐵四局、義城等社區中心在省ADR監測中心申請單位注冊號，可以直接向國家ADR中心上報ADR;可以開展簡單的處方點評尤其是基層抗菌藥物專項點評。為了與學員保持長期溝通交流和隨時聯系，我們還建立了基層藥學QQ群。

4.2 學員意見反饋 為及時發現培訓中存在的問題，更加合理的安排實踐技能培訓，我們還設計了學員意見反饋表，從而不斷提高培訓質量，增加的臨床藥學組集中教學就是第一批學員建議的。反饋表統計顯示92%以上的學員認為參加崗位技能培訓對實際工作很有幫助，95%以上的學員認為很有必要繼續深入的學習集中培訓的內容，回去后可以結合自身特點，取長補短落實到具體工作中。

4.3 培訓體會 本次培訓具有較強的指導性、實用性和可操作性，學員們開闊了視野、拓寬了思路;隨著我國醫療體制改革的不斷深入，“小病進社區，大病進醫院”的格局將逐步形成，社區藥學工作將由傳統的藥品采購、供應、發放逐漸向為社區居民、公眾提供更加專業化、人性化和全程化的藥學服務轉變［11］;我院作為“三甲”醫院在主管部門領導下，充分發揮在發展社區衛生服務中的應有作用，主動承擔社會責任，不斷探索開展社區藥學人員崗位技能培訓方法;并以此次培訓為契機，利用我院藥學部教學、科研、人才優勢、衛計委臨床藥師基地、合肥市衛生局藥事管理質控中心等優勢，增強輻射帶動能力，有步驟、有重點地對基層醫療機構藥學人員開展專項培訓和帶教，提高他們的知識水平和藥學服務能力，以滿足社區居民、公眾多層次、日益提高的藥學服務需求。

［1］衛生部.關于印發《社區衛生人員服務能力建設項目實施指導方案》的通知［Z］.衛婦社社衛便函［2012］11號.

［2］沈 芊，王育琴.社區藥學人員基本技能崗位培訓和考核方法初探［J］.中國藥房，2008，19(13):1024-1026.

［3］何 偉，梁成林.基層醫療機構藥事管理現狀及對策簡析［J］.中外醫療，2012，31(15):7.

［4］唐麗琴，姜 玲，沈愛宗，等.醫院藥師分層次培養模式探討［J］.安徽醫藥，2013，17(3):537-538.

［5］宋婉云.基層醫療機構藥事管理工作的探討［J］.當代醫學，2013，19(32):16-17.

［6］梁善子.社區藥學專業崗位技能培訓的探討［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(4):140-141.

［7］孔艷娥，張慧穎.藥學專業醫院藥學崗位技能綜合實訓教學改革［J］.中國醫藥指南，2013，11(10):371-372.

［8］沈海平，李恒芳.社區藥師的藥房調劑工作經驗介紹［J］.中國鄉村醫生，2012，19(5):57.

［9］楊冬梅，劉 麗，邾枝花.分組實踐教學在《藥事管理與法規》課程中的應用［J］.安徽醫藥，2013，17(5):896-897.

［10］劉曉鴻，秦 侃，李 磊.當前社會大眾對ADR概念理解的調查分析［J］.安徽醫藥，2013，17(11):1981-1983.

［11］丁 全，郭代紅，陳世才.開展社區藥學服務的實踐探討［J］.中國藥物應用與監測，2011，8(4):249-250，260.