放射性腸炎中醫藥治療研究進展△

劉利瓊 任偉 胡靜 謝麗 錢曉萍# 劉寶瑞

1南京中醫藥大學中西醫結合鼓樓臨床醫學院，南京210008

2南京大學醫學院附屬鼓樓醫院腫瘤中心，南京210008

放射性腸炎中醫藥治療研究進展△

劉利瓊1任偉2胡靜2謝麗2錢曉萍2#劉寶瑞2

1南京中醫藥大學中西醫結合鼓樓臨床醫學院，南京210008

2南京大學醫學院附屬鼓樓醫院腫瘤中心，南京210008

放射性腸炎是惡性腫瘤患者接受腹盆腔放療后的一種常見并發癥。治療較為棘手，目前尚無標準的治療方法。近年來中醫藥在治療放射性腸炎方面取得了良好效果，主要包括：辨證論治、驗方治療、中成藥治療、中藥保留灌腸治療及中西醫結合治療等。

放射性腸炎；中醫藥治療；綜述

放射性腸炎（radiation enteritis，RE）是腹腔、盆腔或腹膜后惡性腫瘤經放射治療后引起的腸道常見并發癥，可累及小腸及結、直腸[1]。近年來，因放療技術的普遍應用及患者生存時間的延長，本病的發生率逐漸升高。無論何種放射源在5周內照射量超過50 Gy時，約8%的患者可發生放射性腸炎[2]。有資料顯示，臨床上有50%～70%接受盆腔放療的患者可出現不同程度的放射性腸炎[3]。

RE是一種不斷進展且難以預測的疾病[4]，根據病程分為急性和慢性。急性放射性腸炎是黏膜隱窩有絲分裂細胞死亡、腸道黏膜屏障（包括機械屏障、免疫屏障、化學屏障及生物屏障）破壞及急性炎癥的結果；其主要癥狀包括腹瀉、腹痛、里急后重等，這些癥狀常有自限性[5]。慢性放射性腸炎的發生時間可跨越3個月至30年[6]，病理表現為血管硬化及進行性腸壁纖維化，進一步發展為腸梗阻、穿孔，甚至出現癌變，因此，被認為是一種癌前病變[7]；臨床表現為反復發作的便血、腹瀉、腹痛，嚴重者出現腸梗阻、腸穿孔等。目前尚無標準的規范化治療方法。西醫主要以營養支持、局部腸道內給藥、內鏡下治療及高壓氧治療、手術及對癥治療為主要手段[8]，各種治療方法雖在一定程度上顯示了其有效性，但循證醫學支持的證據尚不多，部分患者治療不理想，反復發作，嚴重影響患者生存質量。

中醫藥治療通過辨證論治等角度對放射性腸炎進行個體化診治，顯示出一定優勢，現概括如下。

1 病因病機

現代醫學認為放射性腸炎的發生除與放療劑量、照射野范圍、同步化療等因素相關外，還與腹盆腔手術史、盆腔炎、高血壓、吸煙、糖尿病、營養不良等放射性腸炎發生的危險因素相關[5]。放射線導致腸道黏膜屏障破壞、急性炎癥及組織缺血、進行性腸壁纖維化，從而引起疾病的發生[9-10]。根據RE的臨床癥狀及體征，屬于中醫學的“下痢”“便血”等病范疇，主要致病因素是放射線的照射。多年來中醫界一致認為放射線屬“熱邪”“火邪”“毒邪”范疇[11]。中醫學認為，腫瘤患者正氣不足，采用放療后，毒邪入侵，正虛邪盛，致臟腑、氣血、津液受損，故本虛標實是放射性腸炎的基本病機。

2 臨床研究

2.1 辨證論治

任今今等[12]認為放射性腸炎臨床上主要表現為濕熱下注、腸失固澀，脾腎陽虛、氣血失和，脾胃虛弱、毒邪留戀，肝脾不和、脾失健運。故治療以扶正祛邪、標本同治為原則，兼以清熱祛濕、澀腸止瀉、健脾益氣、活血化瘀、養血祛邪等為其治療大法。鄭偉達等[13]將本病辨證分為脾胃虧虛、氣血不足，濕熱蘊腸、瘀毒內結，氣陰虧虛、熱毒壅盛3個證型，辨證論治，配以效方，取得較好療效。劉青[14]將23例放射性腸炎患者臨床辨證分為氣滯血瘀、濕熱困脾、脾胃氣虛和腎陽虛衰4型施治，結果治愈3例、好轉16例、未愈4例，總有效率82.6%。由此可見，對于放射性腸炎這同一疾病，根據臨床表現不同，恰當的辨證施治，可取得良好效果。

2.2 驗方治療

王欒秋等[15]用葛根芩連湯治療放射性腸炎30例，總有效率為86.67%。周勝漣等[16]用參苓白術散治療放射性腸炎30例，結果總有效率為83.3%，西藥對照組為60%，兩組總有效率有明顯的差異（P＜0.05）。蔣志明等[17]用芍藥通腑湯治療放射性腸炎30例，總有效率達93.3%，其臨床療效及改善主要癥狀體征的作用均優于西藥常規治療組（P＜0.05）。郭峰等[18]用泄瀉方加減治療放射性腸炎45例：其中痊愈10例、顯效23例、有效8例、無效4例，總有效率91.1%；西藥常規治療組42例：其中痊愈3例、顯效10例、有效17例、無效12例，總有效率71.4%，組間療效比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 中成藥治療

中成藥具有簡、便、易、廉等優點，近年來逐漸受到臨床青睞，相關臨床研究也較多。姜立朋等[19]治療放射性腸炎患者48例，隨機分為兩組。治療組26例予參附注射液，對照組22例口服鹽酸洛哌丁胺膠囊。4周后對兩組的療效進行對比，結果治療組與對照組的總有效率分別為92.30%和68.18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。顏文才等[20]應用復方苦參注射液治療放射性腸炎32例，結果治愈7例，有效21例，無效4例，總有效率87.5%。

2.4 中藥保留灌腸治療

保留灌腸是中醫外治法治療放射性腸炎的主要手段，灌腸對于放射性腸炎的局部黏膜病變及全身癥狀都有較好的治療作用。王秀鋒等[21]用中藥湯劑（方藥組成：黃連6 g、金銀花20 g、黃柏12 g、炒白芍20 g、白術15 g、丹參15 g、馬齒莧15 g、川楝子12 g、炒薏苡仁30 g，水煎約100m l）睡前保留灌腸（保留藥液在1 h以上）治療放射性腸炎28例，結果治愈22例，有效4例，無效2例，總有效率為92.86%。張大玲等[22]將56例放射性腸炎患者隨機分為兩組，治療組采用中藥（方藥組成：黃連15 g、黃芪15 g、地榆碳15 g、白芨粉15 g、甘草15 g）保留灌腸，對照組采用西藥對癥治療。結果：治療組總有效率94.4%，對照組總有效率78.6%，治療組療效明顯優于對照組。張東偉等[23]將60例放射性腸炎患者隨機分為兩組，治療組采用中藥十灰散保留灌腸配合西醫對癥治療，對照組則采用西醫對癥治療，治療組與對照組總有效率分別為80%和53.3%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 中西醫結合治療

賈文杰等[24]采用清熱化濕、健脾補腎類中藥湯劑加西藥諾氟沙星膠囊內服及中西醫結合灌腸的綜合療法治療66例放射性腸炎患者，結果66例患者中顯效11例，有效51例，無效4例，總有效率93.19%。李甸源等[25]將45例放射性腸炎的患者予中藥腸炎康合劑，同時口服蒙脫石散對癥治療，結果顯效28例，有效1例，總有效率86.7%。姚遠等[26]將60例放射性腸炎患者隨機分為兩組，每組各30例。觀察組予腸炎康合劑輔助西醫治療，對照組采用單純西醫治療，結果兩組的療效分別為90.0%、66.7%，觀察組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）。由此可見，中西醫結合治療放射性腸炎可獲得良好效果。

3 實驗研究

武寒飛等[27]研究發現涼血愈腸湯可通過提高大鼠腸腺存活率、減少細菌易位、維持腸道黏膜結構和功能的穩定性及屏障作用來有效治療放射性腸炎。丁小凡等[28]發現清熱補益中藥能使大鼠腸黏膜絨毛數量和絨毛高度明顯增加，并促進黏膜再生，同時使腸組織中一氧化氮（nitric oxide，NO）含量明顯降低，從而減輕放射性腸炎。周冬枝等[29]研究發現大黃素可促進急性放射性腸炎模型大鼠小腸黏膜上皮結構的恢復，其作用機制可能是大黃素能降低NO生成，通過減少腸組織NO生成而減輕腸黏膜的損傷。此外，可能通過提高腸組織清除氧自由基的能力，減輕脂質過氧化損傷，從而對抗輻射對腸黏膜的損傷。

4 小結

綜上所述，目前中醫藥在放射性腸炎的臨床及實驗研究方面已取得了一定進展，主要有：辨證論治、驗方治療、中成藥治療、中藥保留灌腸治療及中西醫結合治療等。但目前尚存在一些問題有待完善：①目前對于放射性腸炎的中醫藥研究大多還停留在臨床階段，實驗研究較少，治療放射性腸炎的作用機制尚不能明確；②大多數中藥以口服復方湯劑為主，目前尚沒有單味中藥有效治療放射性腸炎的報道，同時患者的個體差異較大，難以推廣應用。故在今后的工作中應加強實驗研究，以為臨床治療提供理論基礎，同時積極探索單味中藥在放射性腸炎方面的有效性，以期使中醫藥在治療放射性腸炎方面發揮更好的作用。

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R730.55

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.05.07

江蘇省六大人才高峰基金（2011-WS005）；南京市衛生局重點項目（ZKX 13022）；南京市衛生局課題（QYK 11167）#

（corresponding author），e-mail：qianxiaoping211@hotmail.com

2015-01-15）