牙齦軟組織自我修復(fù)與拔牙創(chuàng)軟組織愈合在前牙美學(xué)區(qū)軟組織愈合中的比較

黃 偉，張志宏，劉紅紅，鮑軍燕，翁海燕，韓 倩

牙齦軟組織自我修復(fù)與拔牙創(chuàng)軟組織愈合在前牙美學(xué)區(qū)軟組織愈合中的比較

黃 偉1，張志宏2，劉紅紅2，鮑軍燕2，翁海燕3，韓 倩

目的觀察殘根保留情況下牙齦軟組織的自我修復(fù)與拔牙后軟組織愈合在犬前牙區(qū)軟組織愈合中的不同。方法 在A、B、C 3只犬的上頜前牙區(qū)（右上頜側(cè)切牙，左上頜中切牙）制造殘根模型，將牙冠磨至齦緣下，勿損傷牙齦（將此設(shè)為殘根組）；拔除3只犬的左下頜側(cè)切牙（將此設(shè)為拔牙組）；術(shù)后第1、3、4、5周觀察兩種不同牙齦愈合生長(zhǎng)的情況，并在術(shù)后第3、4、5周按照A、B、C順序取左上頜中切牙牙齦增生組織、左下頜側(cè)切牙拔牙創(chuàng)增生軟組織進(jìn)行組織學(xué)觀察。結(jié)果術(shù)后第4周時(shí)肉眼觀察到殘根周圍新生軟組織基本長(zhǎng)滿斷面，第5周時(shí)新生軟組織的質(zhì)地及顏色與正常牙齦基本一致；拔牙術(shù)后第3周時(shí)軟組織已基本長(zhǎng)滿創(chuàng)面，但肉眼觀察其顏色較淺，質(zhì)地較硬；組織學(xué)觀察殘根周圍新增生的軟組織以增生的鱗狀上皮為主，炎細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯；而拔牙創(chuàng)周圍軟組織則表現(xiàn)為明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，鱗狀上皮輕度增生。結(jié)論采用保留殘根后新增生的牙齦軟組織較拔牙后軟組織愈合慢，但是更接近于正常牙齦組織。

牙齦軟組織；自我修復(fù)；拔牙創(chuàng)；組織學(xué)

目前前牙美學(xué)區(qū)的種植修復(fù)一直是臨床醫(yī)師的研究熱點(diǎn)，其中如何增加前牙區(qū)缺失或萎縮的軟組織一直是臨床亟待解決的難點(diǎn)。本課題組的前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究［1］表明利用殘根可以誘導(dǎo)牙齦軟組織自我修復(fù)，取得了一定的預(yù)期效果。那么這種修復(fù)方式與正常拔出殘根后牙齦軟組織愈合有何不同，該研究將就這方面作一探討。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生理狀況基本一致的健康成年雜種犬3只，雄性，清潔級(jí)，體重分別為13.5（A犬）、13.0（B犬）、13.2（C犬）kg，由安徽省立醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。

1.2 主要儀器和藥品

1.2.1 主要儀器 TE-95RM快速渦輪手機(jī)（德國(guó)KAVO公司）；裂鉆、小球鉆（東莞立港醫(yī)療器械有限公司）；牙齦剝離器（上海康橋齒科醫(yī)械廠）；拔髓針（日本MANI公司）；15＃手術(shù)刀片（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司）。

1.2.2 主要藥品 3%戊巴比妥鈉（上海韓瑞生物科技有限公司）；1%碘伏（江蘇愛特福股份有限公司）；青霉素（東北制藥沈陽(yáng)第一制藥廠）。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法3%戊巴比妥鈉靜脈麻醉實(shí)驗(yàn)犬。將A、B、C犬仰臥，固定于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)區(qū)（上、下頜前牙區(qū)）1%碘伏消毒，鋪巾。用帶裂鉆的快速手機(jī)磨斷A、B、C犬右上頜側(cè)切牙、左上頜中切牙；更換球鉆，將要磨改的牙磨至齦緣下，約平齊牙槽嵴頂水平，在磨改齦緣及齦緣下時(shí)用牙齦剝離器擋開牙齦，勿磨損傷牙齦及周圍組織（將此設(shè)為殘根組）。拔除A、B、C犬左下頜側(cè)切牙（將此設(shè)為拔牙組）。拔除殘根的牙髓并止血。術(shù)后每日給予80 U青霉素肌肉注射，連續(xù)3 d。磨改完成后肉眼觀察殘根及拔牙創(chuàng)周圍牙齦軟組織的牙合面觀及唇側(cè)觀；在術(shù)后的第1、3、4、5周將犬全麻后，肉眼觀察殘根及拔牙創(chuàng)周圍牙齦軟組織的愈合情況。在術(shù)后第3、4、5周分別按照A、B、C 3只犬的順序取其左上頜中切牙殘根周圍增生的牙齦軟組織，以及左下頜側(cè)切牙拔牙創(chuàng)周圍的軟組織放入中性甲醛溶液中固定，固定時(shí)間約5 h，經(jīng)過(guò)脫水、透明、浸蠟后制成切片，行蘇木精－伊紅（HE）染色后在普通光學(xué)顯微鏡下觀察。

2 結(jié)果

2.1 肉眼觀察

2.1.1 殘根周圍的肉眼觀察 術(shù)后第1周，可見殘根面上的近遠(yuǎn)中齦乳頭向殘根中央增生明顯，頰舌側(cè)牙齦增生不明顯，增生的軟組織約占斷面的1／4。術(shù)后第3周，可見殘根面上的齦乳頭向斷根面中間增生較第1周時(shí)更加明顯，頰舌側(cè)牙齦開始向中間增生，整個(gè)新增生的軟組織約占斷面的1／2，斷面中央可見一薄層的紅色軟組織。術(shù)后第4周，可見殘根面上基本長(zhǎng)滿了新生的軟組織，軟組織中間有一直徑約1 mm凹陷，新生軟組織的色澤較正常牙齦略紅，質(zhì)地偏軟。術(shù)后第5周，可見新生牙齦軟組織長(zhǎng)滿殘根面，新生的牙齦軟組織的顏色及質(zhì)地與正常牙齦基本一致。見圖1。

2.1.2 拔牙創(chuàng)周圍的肉眼觀察 術(shù)后第1周，可見拔牙創(chuàng)面軟組織形態(tài)不規(guī)則，軟組織糜爛、水腫明顯。術(shù)后第3周，可見拔牙創(chuàng)軟組織形態(tài)較第1周時(shí)略規(guī)則，拔牙創(chuàng)基本被軟組織覆蓋長(zhǎng)實(shí)，但不平整，軟組織色澤較正常牙齦軟組織紅，質(zhì)地偏軟。術(shù)后第4周，可見軟組織色澤較第3周時(shí)變淺，質(zhì)地偏軟，未見明顯糜爛及水腫。術(shù)后第5周，可見軟組織色澤較正常牙齦淺，質(zhì)地較正常牙齦偏硬，未見明顯糜爛及水腫。見圖2。

2.2 組織學(xué)觀察術(shù)后第3周，殘根組：牙齦軟組織鏡下表現(xiàn)為鱗狀上皮增生明顯，上皮腳不規(guī)則下延，間質(zhì)纖維組織增生；拔牙組：軟組織鏡下表現(xiàn)為鱗狀上皮輕度增生，中央?yún)^(qū)域局部鱗狀上皮黏膜糜爛，散在炎細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后第4周，殘根組：牙齦軟組織鏡下表現(xiàn)為鱗狀上皮輕度增生，上皮下纖維肉芽組織增生伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)；拔牙組：軟組織鏡下表現(xiàn)為鱗狀上皮輕度增生伴糜爛，黏膜內(nèi)少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后第5周，殘根組：牙齦軟組織鏡下表現(xiàn)為鱗狀上皮不明顯增生，間質(zhì)纖維組織輕度增生；拔牙組：軟組織鏡下表現(xiàn)為鱗狀上皮假上皮瘤樣增生，間質(zhì)纖維組織增生，黏膜內(nèi)伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。見圖3。

3 討論

近年來(lái)科研人員通過(guò)對(duì)受植區(qū)軟、硬組織的各種處理，獲得了比較理想的效果，使得種植牙美學(xué)取得長(zhǎng)足進(jìn)展。黃偉等［1］在犬上頜制造殘根模型，術(shù)后第1、3、4、5周觀察并測(cè)量殘根周圍新生的牙齦軟組織的量，得出牙齦在無(wú)損傷的情況下具有一定的自我修復(fù)能力，4周時(shí)殘根周圍的牙齦軟組織可基本完成修復(fù)，且牙齦軟組織增生的總體趨勢(shì)是朝著增生方向發(fā)展。但是這種修復(fù)方式與正常拔除殘根后牙齦軟組織愈合有何不同，本實(shí)驗(yàn)從肉眼觀及組織學(xué)角度做了相關(guān)研究。

結(jié)果顯示，在術(shù)后第3、4、5周時(shí)鏡下觀察拔牙組，均觀察到鱗狀上皮輕度增生且黏膜內(nèi)伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，表明拔牙后牙齦軟組織增生受到炎癥干擾，故肉眼觀察時(shí)出現(xiàn)糜爛、水腫。肉眼觀察在拔牙后的第3周軟組織已基本長(zhǎng)滿拔牙創(chuàng)，采用殘根保存這種牙齦軟組織自我修復(fù)方式，到術(shù)后第4周時(shí)才基本長(zhǎng)滿殘根表面，但是鏡下觀察這種修復(fù)方式，軟組織增生主要表現(xiàn)為鱗狀上皮及間質(zhì)纖維增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)不占主要角色。國(guó)外科研人員做了拔除牙齒后牙齦軟組織愈合的相關(guān)研究［2］，顯示牙齦軟組織創(chuàng)面形成后立即開始吸引未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血漿和白細(xì)胞，1周內(nèi)成纖維細(xì)胞沿著軟組織創(chuàng)緣生成膠原纖維，重建所有的非上皮組織，成纖維細(xì)胞所包含的肌纖維母細(xì)胞還具有平滑肌的特性，具有收縮傷口的作用［3］，與此同時(shí)，牙齦軟組織增生還會(huì)產(chǎn)生新的微小血管，最終新生的血管與膠原纖維不斷交織，形成瘢痕狀組織。本研究從組織學(xué)觀察上來(lái)看拔牙創(chuàng)軟組織愈合的確也是類似于一種瘢痕組織，相對(duì)來(lái)說(shuō)采用殘根保存這種牙齦軟組織自我修復(fù)方式增生的軟組織更接近于正常牙齦軟組織［4］。

實(shí)驗(yàn)之所以采用制造殘根的處理方式，主要是基于臨床上大量病例為外傷牙冠折斷或齲齒形成殘根后來(lái)行種植義齒修復(fù)的患者，臨床工作人員常選擇的術(shù)式為即拔即種、拔除殘根后擇期種植等，但是研究［5］表明牙根保留可以明顯提高即刻種植時(shí)種植體周圍骨組織的骨量。利用殘根保存這種方法，新增生的牙齦軟組織是一種無(wú)創(chuàng)的自我修復(fù)方式，既增加了后期即刻種植時(shí)種植體周圍的軟組織量，保證了種植時(shí)創(chuàng)面無(wú)張力的關(guān)閉，也在一定程度上保存了牙槽骨的量。而傳統(tǒng)的拔牙后擇期種植，存在了延長(zhǎng)種植的治療周期，同時(shí)拔牙后牙槽骨及牙齦會(huì)在一定程度上降低及萎縮等弊端［5－6］，給后期種植帶來(lái)麻煩。

由此可見本實(shí)驗(yàn)對(duì)后期臨床的價(jià)值主要在于以下幾方面：①保留牙根，為盡量保存牙根周圍的牙槽骨創(chuàng)造了一定的條件；②牙根保留為減少牙根周圍的牙齦軟組織的萎縮創(chuàng)造了一定條件；③新生的軟組織為一種牙齦自我修復(fù)后組織，來(lái)源于自體，也就減少了運(yùn)用其他外來(lái)軟組織補(bǔ)片，為患者節(jié)省一定的經(jīng)濟(jì)；④縮短種植牙的治療周期；⑤軟組織量的增加為后期即刻種植時(shí)無(wú)張力關(guān)閉創(chuàng)面創(chuàng)造了條件；⑥種植修復(fù)時(shí)常因軟組織是瘢痕組織而影響種植美學(xué)效果，本實(shí)驗(yàn)從組織學(xué)角度分析了此種殘根保留新生的牙齦軟組織與正常牙齦軟組織更接近，為后期更好的牙齦軟組織美學(xué)修復(fù)奠定了一定的組織學(xué)理論基礎(chǔ)。

［1］ 黃 偉，張志宏，劉紅紅，等.前牙區(qū)軟組織自我修復(fù)效果的實(shí)驗(yàn)測(cè)量觀察［J］，安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（3）：413－5.

［2］ Van Beurden H E，Snoek P A，Von den Hoff J W，et al.Dynamic protein expression patterns during intraoral wound healing in the rat［J］.Eur J Oral Sci，2005，113（2）：153－8.

［3］ Schultze-Mosgau S，Blatz M B，Wehrhan F，et al.Principles and mechanisms of peri-implantsoft tissue healing［J］.Quintessence Int，2005，36（10）：759－69.

［4］ 劉寶林，林 野，李德華.口腔種植學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：12－3.

［5］ 馬國(guó)武，仲維劍，張曉燕.即刻種植和牙槽保存術(shù)在維持牙槽嵴骨量中的作用［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2009，14（2）：92－5.

［6］ Sun Z，Herring S W，Tee B C，et al.Alveolar ridge reduction after tooth extraction in adolescents：An animal study［J］.Arch Oral Biol，2013，58（7）：813－25.

The comparison between the self-repair of gingival tissue and tooth extraction wound of soft tissue healing in the zone of soft tissue anterior aesthetic area healing

Huang Wei1，Zhang Zhihong2，Liu Honghong2，et al
（1Dept of Stomatology，The Third Clinical College of Anhui Medical University，Hefei 230022；2Dept of Oral Medical Center，The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230001）

ObjectiveTo observe the difference between the self-repair of gingival tissue in retained dental root and the soft tissue healing after tooth extraction in the area of the anterior teeth of the canines.MethodsResidual roots models were made in the three dogs＇maxillary anterior teeth areas（right maxillary lateral incisor and left maxillary central incisor）.Moreover，the three dogs＇left mandibular lateral incisors were extracted.Then，the degrees of growth under the two different gingiva healing conditions were observed in the 1st，3rd，4th and 5th week after surgery.Besides，the gingival hyperplasia tissue in the left maxillary central incisor and soft tissue hyperplasia in the left mandibular lateral incisor tooth were obtained at 3rd，4th and 5th week after surgery respectively for histological observation.ResultsWe found that the new soft tissue around residual root was overgrown on cross-section in the 4th week after surgery by the unaided eye，and the texture and color of the new soft tissue in the 5th week after surgery was similar to that of the normal gingiva.Meanwhile，soft tissue which was harder in texture and lighter in color compared with the normal gingiva was fully covered on wound 3 weeks after tooth extractions.Histological observation found that the new born soft tissue hyperplasia around the residual roots mainly was squamous cell hyperplasia，and the inflammatory cells infiltration was not obvious.On the contrary，histological observation on the soft tissue around the tooth extraction wound demonstrated obvious inflammatory cells infiltration and mild squamous cell hyperplasia.ConclusionThe hyperplasia and healing of gingival tissue in reserving residual roots are slower than those in soft tissue after extracting a tooth，but it is more similar to the normal gingiva.

gingival tissue；self-repair；tooth extraction wound；histological

R 783

1000－1492（2015）01－0054－04

2014－09－25接收

安徽省自然科學(xué)基金（編號(hào)：11040606M208）；安徽省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人及后備人選學(xué)術(shù)科研活動(dòng)資助經(jīng)費(fèi)

1安徽醫(yī)科大學(xué)合肥第三臨床學(xué)院合肥市第三人民醫(yī)院口腔科，合肥 230022

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院2口腔醫(yī)學(xué)中心、3病理科，合肥 230001

黃 偉，男，醫(yī)師，碩士研究生；張志宏，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：zzhzqr＠126.com