變應性因素與慢性鼻竇炎及鼻息肉的相關性研究

陳建文，孫敬武，汪銀鳳

變應性因素與慢性鼻竇炎及鼻息肉的相關性研究

陳建文，孫敬武，汪銀鳳

回顧性分析218例慢性鼻竇炎患者術前變應原皮膚點刺試驗（SPT）結果，并將SPT陽性出現的比例分別與慢性鼻竇炎伴或不伴鼻息肉進行比較。變應原陽性患者中變應原在各組分布規律相同；慢性鼻竇炎伴息肉組變應原陽性率高于慢性鼻竇炎不伴息肉組，差異有統計學意義（P＜0.05），慢性鼻竇炎不伴息肉組變應原陽性率高于鼻中隔彎曲組，差異無統計學意義；慢性鼻竇炎伴鼻息肉組復發率高于慢性鼻竇炎不伴鼻息肉組，變應原陽性患者復發率高于陰性者，兩組差異有統計學意義。

慢性鼻竇炎；息肉；變應原

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的慢性疾病之一，患者常因疾病的遷延不愈、反復發作而影響生活質量。多數研究者認為慢性鼻竇炎的病因主要包括免疫因素、感染變態反應、代謝性疾病以及遺傳性疾病等，變應性因素的參與在慢性鼻竇炎的發病過程中發揮一定作用。每例患者術前均做鼻腔鼻竇的冠狀＋水平位CT掃描及變應原點刺，術后病理學檢查均證實為慢性鼻竇炎。該研究回顧性分析218例慢性鼻竇炎患者及90例鼻中隔彎曲患者的臨床資料，探討變應性因素在慢性鼻竇炎及鼻息肉發病過程中的作用及區別。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2010年12月～2013年5月安徽省立醫院耳鼻咽喉頭頸外科鼻科組接受鼻內鏡手術治療的218例慢性鼻竇炎患者作為實驗組，其中男126例，女92例，年齡5～77歲，平均年齡41歲，所有患者術前2周未進行激素藥物（包括口服及噴鼻類）治療。慢性鼻竇炎包括伴息肉和不伴息肉兩種亞型［1－2］，因此將實驗組根據是否伴息肉分為伴息肉組（A組，n＝74）和不伴息肉組（B組，n＝144）。選擇同期鼻中隔彎曲患者并行變應原檢測的患者90例作為對照組，鼻中隔彎曲患者排除鼻竇CT提示合并鼻竇炎病例。

1.2 方法 變應原皮膚試驗（skin prick test，SPT）：變應原包括粉塵螨、屋塵螨、蟑螂、霉菌等18種常見吸入性變應原。在患者上臂外側皮內注射1∶100的變應原浸液0.01 ml，20 min后根據注射點周圍紅暈或風團大小判斷結果。根據變應原及組胺所致丘疹面積比（組胺當量級別）判定結果：無反應或與陰性對照相同者為（－）；比值為組胺丘疹25%～50%為（＋）；51%～100%為（）；101%～200%為（）；＞200%為（）。以（）或以上判定SPT為陽性［3］。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，組間差異比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 變應原陽性率及分布特點 實驗組中SPT陽性者74例（33.4%），A組SPT陽性者34例（45.9%），其中粉塵螨呈陽性反應者29例（39.1%），屋塵螨呈陽性反應者26例（35.1%），蟑螂呈陽性反應者11例（14.9%）。B組SPT陽性者40例（27.8%），其中粉塵螨呈陽性反應者34例（23.6%），屋塵螨呈陽性反應者37例（25.7%），蟑螂呈陽性反應者13例（9.0%）。對照組（鼻中隔彎曲組）SPT陽性者21例（23.3%），粉塵螨呈陽性反應者16例（17.7%），屋塵螨呈陽性反應者17例（18.9%），蟑螂呈陽性反應者6例（6.7%）。A、B組與對照組組間變應原分布以屋塵螨、粉塵螨及蟑螂3種為主。

2.2 變應原陽性率 74例慢性鼻竇炎患者中，A、B組陽性率均高于對照組，A組高于B組，A組與B組比較差異有統計學意義（χ2＝6.207，P＝0.015），B組與對照組差異無統計學意義（χ2＝0.568，P＝0.541）。見表1。

2.3 變應性因素與慢性鼻竇炎及鼻息肉既往手術史的關系 實驗組中既往有一次及以上鼻內鏡手術史者54例（24.7%），A組中35例，占A組例數的47.2%，其中合并變應原陽性者20例，B組患者中，既往有手術史者19例，占B組例數的13.2%，其中合并變應原陽性者3例。其中慢性鼻竇炎伴鼻息肉組有既往手術史比例高于慢性鼻竇炎不伴鼻息肉組，差異有統計學意義（χ2＝30.507，P＝0.000），變應原陽性患者復發率高于陰性者，差異有統計學意義（χ2＝8.613，P＝0.004）。

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇的炎癥性疾病，無論是否伴有鼻息肉，均以鼻腔黏膜的增殖性炎癥為特征。本研究對變應原分布特點進行了研究，結果顯示安徽地區慢性鼻竇炎、鼻息肉及對照組中變應原陽性都以粉塵螨、屋塵螨及蟑螂為主，其中變應原陽性中螨類變應原陽性檢出率76.2%～85.0%，與其他地區報道一致［4］，提示螨類是安徽地區最主要的變應原，此外，蟑螂居于第三位。

本研究中慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者變應原陽性率與不伴息肉者差異有統計學意義，而慢性鼻竇炎不伴息肉者變應原陽性率與鼻中隔彎曲組差異無統計學意義說明慢性鼻竇炎伴息肉與變態反應關系密切，慢性鼻竇炎不伴息肉與變態反應無因果關系，而近年來多項研究［5－6］顯示，在慢性鼻竇炎患者中，存在變應性因素的患者在疾病嚴重程度和預后上與對照組差異無統計學意義，從而認為兩者無因果關系，可能與未對慢性鼻竇炎是否伴鼻息肉進行分組分析有關。目前變應性因素與鼻息肉之間的關系雖尚未完全闡明，但已有研究［7］提示過敏性鼻炎特別是常年過敏性鼻炎可能起著促進鼻竇炎尤其是鼻息肉發展進程的作用，其作用機制可能是變應性因素使得竇口鼻道復合體等部位的鼻黏膜以及鼻竇黏膜持續腫脹，從而導致病程遷延不愈或復發，國外研究［8］顯示慢性鼻竇炎患者的鼻黏膜組織病理學中以纖維化為主，而鼻息肉則以嗜酸性粒細胞選擇性浸潤的組織水腫為主，所以有學者認為二者是同一個疾病的不同發展階段，也有學者認為這是兩種完全不同的疾病，爭議較大。因此，慢性鼻竇炎不伴息肉與變態反應的相關性還有待進一步研究。

本研究中既往有手術史的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中57.1%的患者與變態反應有關，同時慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者中15.8%與變態反應有關，慢性鼻竇炎伴鼻息肉與慢性鼻竇炎不伴鼻息肉差異有統計學意義。因此變應性因素是慢性鼻竇炎伴鼻息肉手術后復發的重要原因之一，說明慢性鼻竇炎伴息肉患者手術后復發率更高，研究［9］表明，既往手術史的慢性鼻竇炎鼻息肉患者38.3%的患者與變態反應有關，同時合并變應性鼻炎的慢性鼻竇炎鼻息肉患者58.7%有既往手術史，本研究結果與之相似。這些證據表明，雖然變態反應機制目前不能全面地解釋鼻息肉的發生機制，但是變應性因素與鼻息肉的發生發展及術后復發有著密切的關系。據以上分析：重視變應性因素在慢性鼻竇炎，特別是慢性鼻竇炎伴鼻息肉在發病及復發中的作用，盡可能對慢性鼻竇炎及鼻息肉患者術前做一系列變態反應相關性檢查，對變應原陽性的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，在認真行鼻內鏡手術的同時，還應加強術前、術后抗炎、抗變態反應的綜合治療，將在提高疾病的治愈率、減少復發等方面起到積極的作用。

［1］ Fokkens W，Lund V，Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007［J］.Rhinol Suppl，2007（20）：1－136.

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［3］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修訂，海口）［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134－5.

［4］ 趙 凱，徐紅梅，葉 侃.蘇州城區支氣管哮喘兒童特異性過敏原檢測的意義［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22（4）：279.

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The study of correlation between allergen and chronic sinusitis with nasal polyps

Chen Jianwen，Sun Jingwu，Wang Yingfeng
（Dept of Otolaryngology Head and Neck Surgery，The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230001）

We retrospectively analyzed 218 allergen skin prick tests（SPT）of the patients with chronic sinusitis with or without nasal polyps（CRSwNP／CRSsNP）before the operation.The proportions of positive SPT in CRSwNP and CRSsNP were compared respectively.The distributions of allergens were the same in all groups.The positive rate of SPT in CRSwNP was higher than that in CRSsNP，with statistical significance（P＜0.05）.The positive rate of SPT in CRSsNP was higher than that of the control group，without statistical significance.The recurrence rate in CRSwNP was higher than that in CRSsNP，with statistical significance.The recurrence rate in the allergen-positive patients was higher than the allergen-negative patients，with statistical significance.

chronic sinusitis；polyps；allergen

R 765.41

1000－1492（2015）01－0122－03

2014－09－18接收

安徽省國際科技合作計劃項目（編號：11030603026）

安徽醫科大學附屬省立醫院耳鼻咽喉頭頸外科，合肥230001

陳建文，男，住院醫師，碩士研究生；孫敬武，男，教授，主任醫師，博士生導師，責任作者，E-mail：sunjingwu＠hotmail.com