日本一貫堂醫學與中醫體質學比較

陳雪梅，王 濟，李玲孺，李英帥，王 琦

（北京中醫藥大學中醫體質與生殖醫學研究中心，北京 100029）

人具有“個體差異性”，以“個體差異性”為研究對象的體質醫學由來已久，疾病的發生、發展、治療及預后與體質關系密切，具有一定的內在規律性。日本漢方醫學與中醫學同根同源，對個體體質差異性的研究均非常重視，但由于兩國的地理文化、社會環境及民族習慣等條件的不同，中、日兩國醫學界的體質分類研究也存在一定的差異性。

1 日本一貫堂醫學

在日本漢方醫學界，一貫堂醫學體質分型最具代表性，其理論的創建帶動了日本醫學界對體質的研究。一貫堂醫學是森道伯（1867—1931年）積數十年臨床體會，于晚年創立的獨特的體質醫療體系，其主要理論由門生矢數格系統整理和歸納，并出版《一貫堂醫學》一書，為世人所知。一貫堂醫學重視體質與疾病關系，將人的體質分為瘀血質、臟毒質和解毒質3種，共有5個治療處方。瘀血質治療用通導散，臟毒質用防風通圣散，解毒質根據不同情況分別采用柴胡清肝散、荊芥連翹湯和龍膽瀉肝湯。柴胡清肝散專用于小兒時期的解毒質者，荊芥連翹湯用于青年時期的解毒質者，龍膽瀉肝湯用于青年期以及青年期以后的解毒質者［1］。一貫堂醫學也承認兼夾體質類型的存在，如臟毒質與瘀血質共存，臟毒質與解毒質共存［2］。

一貫堂醫學將體質分為3種基本類型，并闡述了每種類型的臨床表現。①瘀血質：肥胖者多，面色紅，指甲黯紅或因貧血指甲呈黃白色，脈細實，腹診時可以從心下觸及兩條痙攣性肌束或腹部膨滿。瘀血質者有腦出血、哮喘、胃腸疾病、肝病、肺結核、習慣性便秘、心臟病等病的易患傾向。②臟毒質：皮膚黃白，體格健壯，脂肪或者肌肉較多，脈弦、洪、實，全腹肌肉硬滿或濡滿。臟毒質者在青壯年期易患各種感染性疾病，如肺炎、闌尾炎、丹毒，壯年期易患神經痛、腎臟病、糖尿病等，壯年期以后易患動脈硬化癥、腦出血、腎萎縮等。③解毒質：面色淺黑，較晦黯，骨骼為瘦型或肌肉型。解毒質者易患結核、淋病、過敏性疾病、肝功能障礙等疾病。其中柴胡清肝散證之小兒體質虛弱，體瘦，頸細，胸狹，脈緊，腹診肝經部位較緊張，易患支氣管炎、扁桃體炎等；荊芥連翹湯證者皮膚呈黑紫色，身材較高，為肌肉型，體瘦，脈緊，腹診肝經與胃經部位的腹肌明顯緊張；龍膽瀉肝湯證者皮膚淺黑，脈緊，腹診時從臍下、臍旁至兩脅下可觸及明顯抵抗。

2 中醫體質學

體質醫學是中醫學的重要組成部分，《黃帝內經》《傷寒雜病論》對此多有記載，至清代葉天士則明確提出“體質”的概念［3］，并且強調“凡論病先論體質、形色、脈象，以病乃外加于身也”，“平素體質，不可不論”。不同時代、不同醫家均從不同角度對體質進行了不同的劃分?，F代學者從臨床實踐角度對現代人的體質特點進行了分類，如六分法、七分法、九分法、十二分法。王琦在繼承前人研究成果的基礎上，經文獻研究、臨床研究、流行病學調查創立中醫體質學說，將中國人體質分為9種基本類型，即平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和過敏質（最初稱特稟質）［4］。對9種體質分別進行了概念表述、理論構建和系統的機制研究。

3 日本一貫堂醫學與中醫體質學比較

日本一貫堂醫學與中醫體質學均認為，體質與疾病的發生有一定規律，特定體質對某些疾病的發生有易感性。體質對疾病的辨證診療具有指導作用，體質不同用藥即不同［5］。但二者在體質的理論淵源、判定方法、發病認識和診療特征方面存在明顯差異。

3．1 理論淵源不同 日本一貫堂醫學體質理論淵源大致有二，一是源于《傷寒論》中的方證理論，一是源于中國金元時期的李朱醫學理論，即根據“氣血水”病因學說的基本思想。中醫體質學的體質分類理論源于《黃帝內經》，歷代醫家均為延伸體質理論、豐富其應用積累了豐碩成果。

3．2 體質判定分類不同 一貫堂醫學側重對體質病理類型的研究，重視病態特征及腹證。森道伯認為，疾病的發生是由于各種各樣的毒素（瘀血、食毒、水毒等）蓄積于體內引起的，并歸納其膚色、體格及腹證特點，由此確立了3個證體質和5個對應的治療方劑。將體質等同于證，有地滋認為森道伯把體質的各種特征表現歸納為證，并以證決定處方，基本上屬于“方證體質理論”［6］。一貫堂醫學的分類是表現為邪盛的實證分類［7］，體質分類偏實性。

中醫體質學則是以整體觀為指導思想，依據人體陰陽氣血津液的盛、衰、虛、實變化在不同個體的表現特征，并側重體質的病理分類。每一類型的體質，都包括了體型及個體的形、神、舌苔、脈象及心理性格、飲食習慣、二便狀況等各方面，論及正常狀態體質特征及其病理特征，還有發病規律和用藥特點等。體質分類虛實兼論，既有濕熱等邪實體質，也有氣虛、陽虛等正虛體質。目前，《中醫體質分類判定標準》已制定，并廣泛用于各個領域。

3．3 發病認識不同 日本一貫堂醫學認為，體質不同，其發病規律也不同，體質大致可決定是否發病及其發病的類型與證型。如瘀血質者易患中風、胃潰瘍、婦科病；臟毒質者易患動脈硬化癥、中風；解毒質者易患結核、淋病等。有地滋認為，“體質因素”是指遺傳因子，是個體的“命運路線”，這種遺傳因子終生不變。人是否發病取決于遺傳因子，至于發病時間則受環境因素所左右，但環境因素對疾病發生只起一過性的影響，體質的遺傳因子終生不變，而環境因子是一過性的，通過藥物治療是可以消失的。

中醫體質學認為，正氣不足是發病的內在依據，邪氣是發病的重要條件。體質從一定程度上反映了人體正氣的盛衰狀況，是疾病發生與否及疾病差異表現的根本原因。體質類型決定了機體感邪后的反應狀態和發病類型，但并不表明體質可以完全決定其是否發病。不同體質也制約和影響證型的形成和變化。同一致病因素或同一種疾病，由于患者體質的差異，其臨床表現、證型各不相同；不同疾病，由于患者體質相同，其臨床表現、證型亦可大致相同。

3．4 診療特征不同 一貫堂醫學的診療特征主要為方證對應療法和重視腹證。①“方體對應”治療法：一貫堂醫學屬“方體對應”治療法，何種體質必用何種方藥，以此達到治療和調節體質的目的，并不考慮病證的具體情況，呈現出重方輕證的特點。②重視“腹證”：在森道伯的臨床治療中，5個處方的加減是以腹證為標準的。如解毒質，幼年期選用柴胡清肝散，青年期選用荊芥連翹湯，壯年期選用龍膽瀉肝湯。森道伯指出，不同時期腹證各異：幼年期為柴胡清肝散證，其腹證是腹壁異常的敏感、腹肌緊張度強；青年期為荊芥連翹湯證，其腹證是心下部腹肌的緊張度明顯；壯年期為龍膽瀉肝湯證，其腹證是兩脅下部明顯的抵抗感。

中醫體質學臨床診療特征主要為“三辨”診療模式和治病求本。①辨體－辨病－辨證診療模式：強調辨體、辨病、辨證相結合，重視體質、疾病、證候三者之間的內在聯系而綜合應用，加強了對于疾病的本質認識，豐富中醫的診療體系［8］。②治病求本：“本”就是患者陰陽動靜的偏頗，其實就是體質的偏頗。體質也是疾病、證候產生之所系。體質為本，病證為標，治病求本即是調節體質、改善體質，從根本上治療疾?。?］。

4 結語

中醫體質學和日本一貫堂醫學各成體系，各有其民族特色，呈現出多方面的差異，二者均統一為臨床診療服務，隨著時代發展各自也必然進行不斷的演繹和完善。與此同時，二者也互相影響，如黃煌便是在一貫堂醫學的影響下形成了經方體質學，流傳甚廣。當今國際醫學合作和交流日益頻繁，中醫體質學和日本一貫堂醫學應進一步相互交流和借鑒，密切聯系。

［1］矢數格．漢方一貫堂醫學［M］．醫道の日本社，1964：21－25．

［2］王琦．中醫體質學［M］．北京：人民衛生出版社，2009：95．

［3］葉天士．臨證指南醫案［M］．北京：中國中醫藥出版社，2008：170．

［4］王琦．9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］．北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1－8．

［5］王琦，蘇慶民．試析中日體質觀中證與臨床異同［J］．吉林中醫藥，1992，14（1）：5－6．

［6］王琦．王琦醫書十八種：中醫體質學研究與應用［M］．北京：中國中醫藥出版社，2012：174－178．

［7］王琦，朱燕波，折笠秀樹，等．日本體質醫學研究態勢述評［J］．中醫藥學刊，2004，22（7）：1157－1160．

［8］靳琦，王琦．辨體－辨病－辨證診療模式：中醫體質理論的臨床應用［M］．北京：中國中醫藥出版社，2006：20．

［9］王琦．論辨體論治的科學意義及其應用：一［J］．浙江中醫藥大學學報，2006，30（2）：130－133．