王會仍治療肺系疾病經驗

劉賢忠，張麗婷，童衛泉，王 帥，陳 芳

（1．浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江 杭州 310053；2．浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江 杭州 310006）

浙江中醫藥大學第一附屬醫院王會仍教授是第二批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫近50余年，對肺系疾病的病因病機及治療有獨特的認識。

1 病因病機

1．1 “肺為貯痰之器”“脾為生痰之源”“腎為生痰之根”是病機關鍵 肺主宣發肅降，通調水道，將津液和水谷精微布散全身。肺系疾病多有肺臟受損，肺虛宣降失司，津液不能布散，水飲內停為痰，而痰易藏于肺中，因此“肺為貯痰之器”。脾主運化，將水谷轉化為精微物質，上輸于肺，布散全身。若肺病及脾，或飲食傷脾，或濕邪犯脾，或久病及脾，致脾臟受損，脾虛無以運化水液，則津液聚而為痰，故“脾為生痰之源”。腎為五臟六腑之根本，腎陰腎陽為元陰元陽。腎陰能滋養濡潤五臟六腑，若腎陰不足，則五臟六腑功能受損，出現肺虛不能通調水道，脾虛不能運化水液，津液聚而為痰；腎陽能溫煦推動津液運行，調節津液輸布和代謝，若腎陽不足，則不能蒸化水液，難以分清泌濁，津液聚而為痰，故“腎為生痰之根”。王會仍認為，肺脾腎虛損是肺系疾病發病的根本原因。

1．2 滯、虛、痰、瘀、熱為機要 肺系疾病日久，肺脾腎三臟虧虛。外感六淫，從口鼻而入，損傷肺臟，則肺氣郁閉，出現氣機阻滯。氣滯或氣虛，無力推動血行，則血瘀；氣虛，痰難以咳出，則痰多，又加重氣滯。肺脾腎虛損，水谷精微不能運化，津液聚而為痰。痰積日久，必致血瘀；血瘀反過來又影響水液代謝，水濕停聚，加重痰飲［1］。氣滯日久，化生內熱，或血瘀日久化熱，或痰積日久蘊而化熱，熱則煎灼津液，使痰黏稠，加重氣道阻滯。因此，王會仍認為肺系疾病以“滯”“痰”“瘀”“熱”為標。痰和瘀既是病理產物，又是致病因素，從而使病情反復發作，遷延不愈。

1．3 外感六淫、飲食不節、情志不暢為誘因 王會仍認為，外感六淫、飲食失調、情志抑郁等因素，均可導致肺失宣降、脾失健運、腎失納氣，出現鼻塞流涕、咳嗽咳痰、氣急胸悶等癥。外感六淫，從口鼻皮毛而入，侵襲人體，肺氣郁閉，肺失宣發肅降，出現鼻塞流涕、咳嗽氣急等；肺為貯痰之器，肺氣受損，痰無以出，則咳痰；痰郁胸中，日久則胸悶。喜食辛辣或生冷或肥甘厚味傷及脾胃，脾失健運，痰濁內生，上行于肺，壅塞氣道。悲憂太過，肺氣閉阻，可致氣機不利；或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，可致肺失宣降；或肝氣犯脾，脾失運化，可滋生痰飲；思慮傷脾，脾失運化，則津液聚而為痰；恐懼過度，傷及于腎，腎虛失納，不能蒸化水液，則聚而為痰。

2 治療原則

2．1 急則標本兼治，緩則治其本 王會仍指出，肺系疾病急性發作加重時當標本兼治，以治標為主，同時補脾肺腎，顧護正氣，抵抗病邪；在肺系疾病緩解期、病情穩定時，當治其本。

2．2 未病先防，既病防變 未發病時或處于肺系疾病緩解期，需要從多方面注意防止病邪的入侵。一則強健體魄，顧護正氣；二則忌食辛辣傷脾或肥甘厚味滋膩礙脾之品；三則避免過度勞累，損傷正氣。并可采用膏方預防肺系疾病復發。肺金為腎水之母，為脾土之子，可補益肺腎，補脾健脾，以防肺病傳變。

2．3 辨別虛實，分清寒熱 肺系疾病多虛實夾雜，疾病急性發作期以實邪為主，治以宣肺止咳、化痰平喘、清泄肺熱等；疾病緩解期以正虛為主，當補肺氣、健脾氣、納腎氣。治療應分清寒熱，寒者溫之，熱著清之，如溫肺化痰、清肺化痰，而臨床上以清熱化痰為多。

3 治療特色

王會仍依據肺系疾病“脾為生痰之源”“肺為貯痰之器”“腎為生痰之根”的關鍵病機，提出“治肺以絕痰器”“健脾以絕痰源”“補腎以絕痰根”的治療原則，并由“肺與大腸相表里”理論著手，宣降以調氣機，此外，其主張補氣理氣、活血化瘀、清熱化痰等相結合，善用蟲類藥物及膏方。

3．1 治肺以絕痰器 肺系疾病中，或外感致肺氣郁閉，或久病致肺氣陰兩虛，或他臟病變累及肺，或內燥內熱之邪犯肺，致肺失宣降，應通過宣通肺氣、降泄肺氣、補益肺氣、清泄肺熱、滋陰潤肺等方法以達到“杜絕痰所藏之地”的目的。王會仍擅用藥對，如南沙參和北沙參相配［2］：前者甘苦性涼，歸肺胃經，專滋陰清肺，助脾健運，主治肺燥咳嗽；后者味甘性涼，歸肺經，善滋陰清肺，并能益胃生津。兩藥相配，滋陰潤肺、清泄肺熱之效顯著。再如肺形草配魚腥草：前者味辛性寒，清肺止咳力強，亦能解毒消腫；后者辛能散邪，寒能降泄肺熱，善于清泄肺熱。兩藥相配，入肺經，清泄肺熱及清熱解毒之效顯著，但此二藥苦寒，當注意顧護脾胃之氣，避免傷及脾胃。

3．2 健脾以絕痰源 《醫宗必讀·痰飲》曰：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”因此，痰的產生不僅與肺有關，而且與脾的關系密切。肺系疾病反復發作，肺氣陰兩虛，子盜母氣，出現脾虛；喜食辛辣傷及脾胃或肥甘厚味滋膩礙脾；情志不暢，郁怒傷肝，或肝火旺盛，傷及脾臟；腎為先天之本，脾為后天之本，轉相滋養，相互為用，腎虛陽氣衰弱，則脾失溫煦；外感濕邪或內有濕邪，以致濕邪困脾。這些原因都會傷及脾臟，脾虛無以運化水谷精微，水液內停聚而為痰，加重病情。故王會仍提出“健脾以絕痰源”。其善用藥對補脾健脾以杜絕痰生。如陳皮配半夏：陳皮辛苦溫，歸肺脾胃經，善燥濕化痰，尚可行氣調中，作用較為溫和；半夏辛溫，歸肺脾胃經，為燥濕化痰之要藥，并能降逆止嘔，消痞散結，外用亦能消腫止痛。二者相須為用，燥濕化痰之力強。白術配蒼術：前者甘苦溫，歸脾胃經，專燥濕健脾，并能補肺脾氣、止汗、利尿安胎；后者辛苦溫，歸脾胃肺肝經，長于燥濕健脾，并能祛風濕、解表。二者配合，強化燥濕健脾之功效。

3．3 補腎以絕痰根 腎陰腎陽協同調節水液代謝與輸布。若腎虛，則水液不能運行而聚為痰，亦不能納氣出現呼吸淺短。王會仍認為，治療肺系疾病時不僅要重視腎的納氣之功，更要重視腎陽調節水液之效。其擅用藥對補腎以調節水液代謝，繼而從根本上避免痰的產生。如肉蓯蓉與淫羊藿：前者甘咸溫，歸腎肝大腸經，長于補腎陽，并能益精血，潤腸通便；后者辛甘溫，歸腎肝經，擅補腎陽，亦可祛風濕、強筋骨。二者合用，補腎陽之力強。龜板合鱉甲：前者甘咸性寒，歸腎肝心經，專滋補腎陰，并能養血補心；后者咸寒，善滋陰補腎，亦能軟堅散結、清虛熱。兩藥相合，大補腎陰。然此二藥均為性寒之品，不宜太過，以免傷及腎陽。

3．4 宣降以調氣機 肺主氣司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻、外合皮毛。六淫致病，或從口鼻，或從人體皮毛肌膚傷及人體，致肺氣郁閉，肺失宣降；飲食不節，傷及脾胃，脾土為肺金之母，脾土虛則肺金亦虛；五行中肺屬金，腎屬水，肺金與腎水在生理上相互資生，病理上也可相互影響，腎虛則肺亦虛；肝火旺盛，出現肝侮肺，致肺虛；心火亢盛，出現心乘肺，出現肺虛；肺與大腸相表里，大腸病變可累及肺。這些原因均可致肺失宣降，氣機逆亂，出現咳喘。王會仍擅長用藥對達到“宣降以調節氣機”的目的。如前胡、桔梗相配：前者苦辛微寒，歸肺經，降氣化痰，亦能疏散風熱；后者味苦辛性平，宣肺祛痰，兼能利咽排膿。兩藥合用，一降一宣，使肺恢復宣發肅降之功。麻黃與苦杏仁：前者辛甘溫，長于宣肺解表而平喘；后者苦降肺氣，專止咳平喘。一宣一降，宣降相合，肺恢復宣發肅降之功，咳喘則平。

3．5 重視肺與大腸相表里 肺與大腸通過經絡互相絡屬，構成表里關系。肺主肅降，“行氣于腑”，則大腸之氣暢通，傳化糟粕，實現大腸“傳導之官，變化出焉”的功能；同理，大腸傳導功能正常，亦有助于肺的肅降，二者在生理病理上有著密切的關系。治療上，王會仍注重“通腑調氣”，喜用杏仁與紫蘇子藥對，從治療大腸角度出發，達到治療肺系疾病的目的。苦杏仁與紫蘇子：杏仁苦辛微溫，歸肺、大腸經，既能潤腸通便，亦可止咳平喘；紫蘇子辛溫，歸肺、大腸經，既可潤腸通便，又能止咳平喘、降氣化痰。二者合用潤腸通便之力強，止咳平喘之效顯著。

3．6 補氣理氣，活血化瘀，清熱化痰 氣虛或氣滯則血瘀，血瘀又反過來加重氣虛或氣滯；瘀久化熱，痰久亦熱；熱煎津液，津液凝而為痰。肺系疾病中，氣虛、氣滯、血瘀、肺熱、痰飲之間相互影響，互為因果，治療時當補氣、理氣、活血、清熱、化痰相結合。

3．7 擅用蟲類藥 肺系疾病反復發作，導致久病入絡，出現絡脈閉塞。因此，王會仍提出可根據“久病入絡”理論，通過運用蟲類藥治療肺系疾病。其善用蟬蛻、地龍、冬蟲夏草、僵蠶等蟲類藥，這類藥既能加強止咳化痰作用，尚可祛風通絡，亦有抗炎、抗痙攣、免疫調節和抗過敏的作用，特別適用于過敏體質患者。蟬蛻味甘咸性涼，歸肺、肝經，具有宣散風熱、止咳平喘、透疹利咽、退翳明目、祛風止痙的作用。地龍性寒味咸，歸肺、肝、胃、膀胱經，其主要功效是清熱平肝、熄風止痙、平喘利尿、通絡除痹。冬蟲夏草味甘性平，不僅能溫補腎陽，尚有補肺平喘、止血化痰之效。僵蠶味咸辛性平，歸肺肝經，有祛風解痙、化痰散結之功。現代研究表明，蟬蛻具有抑制免疫、減輕過敏反應和解熱的作用［3］；地龍有止咳化痰、調節免疫、抗菌、抗氧化的功能［4］；冬蟲夏草有免疫調節、抗氧化、擴張支氣管等作用［5］；僵蠶有抗真菌作用［6］及抗過敏、抗炎、抗痙攣［7］等作用。

3．8 運用膏方，預防復發 王會仍運用膏方預防肺系疾病發作，特別是哮病、喘證等，療效顯著。其膏方常選用肉蓯蓉、冬蟲夏草、杏仁、甘草、炙麻黃、黃芪、半夏、黨參、陳皮、厚樸、前胡、山藥、炙枇杷葉、浙貝母、肺形草、佛耳草、金蕎麥、佛手、三葉青、魚腥草等。制備方法［8］：先將上述中藥飲片用清水隔宿浸泡，連煎三汁，過濾后去渣，文火濃煎，再加入黃酒、冰糖、阿膠、龜板膠等配料以收膏。

4 結語

王會仍認為，肺系疾病多為外感六淫、飲食不節、情志失調、肺脾腎虛所致，以肺脾腎虛為本，滯、痰、瘀、熱為標。治療當分清標本，以治本為目的，主張“治肺以絕痰器”“健脾以絕痰源”“補腎以絕痰根”，兼顧補氣理氣、清熱化痰、活血化瘀，注重運用蟲草類藥，同時擅長運用膏方，預防疾病發作。

［1］孫海燕，劉楊．痰與瘀的關系［J］．山東中醫雜志，2014，33（8）：685－686．

［2］張春燕．夏翔教授治療呼吸系統疾病藥對淺析［J］．老年醫學與保健，2005，11（3）：180－181．

［3］胡國臣．現代實用中藥藥理手冊［M］．北京：中國中醫藥出版社，1998：129－130．

［4］劉文雅，王曙東．地龍藥理作用研究進展［J］．中國中西醫結合雜志，2013，33（2）：282－285．

［5］陳書芳．冬蟲夏草的藥理及臨床作用［J］．首都醫藥，2005，12（12）：33－35．

［6］鄭占虎，董澤宏，佘靖．中藥現代研究與臨床應用：第四卷［M］．北京：學苑出版社．1998：3166－3167．

［7］蔡小靜，曾建辛．僵蠶治療哮喘的機理探析［J］．中國中醫急癥，2012，21（9）：1445－1446．

［8］殷莉波，徐婷貞．王會仍用膏方治療呼吸系統疾病經驗［J］．山東中醫雜志，2004，23（11）：689－690．