針刺對腹部術后胃腸功能恢復及胃腸激素分泌的影響

·針灸經絡·

針刺對腹部術后胃腸功能恢復及胃腸激素分泌的影響

黃龍，于慶生，潘晉方，帥劍鋒，梁久銀，張琦，劉舉達，王振，周富海

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院普外科安徽省中醫藥科學院中醫外科研究所，安徽 合肥230031)

[摘要]目的觀察針刺對腹部術后胃腸功能的恢復作用及其對胃腸激素分泌的影響。方法將100例行腹部外科手術患者隨機分為研究組及對照組，每組50例。兩組患者均接受外科常規治療，研究組加用針刺療法，療程7 d。治療后分別觀察兩組患者胃腸功能恢復情況，采用放射免疫法測定血清胃泌素及血漿生長抑素和血漿胃動素水平。結果與對照組比較，研究組患者術后肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、拔除胃管時間、進食時間均明顯縮短(P<0.05)。與對照組比較，研究組血清胃泌素水平顯著降低，血漿生長抑素和胃動素水平顯著升高(P<0.05)。兩組并發癥發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論針刺對腹部外科術后患者胃腸功能的恢復作用與其調節胃腸激素分泌有關。

[關鍵詞]胃泌素；生長抑素；胃動素；胃動力；胃腸激素

[中圖分類號]R246；R656[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.016

基金項目：安徽中醫藥大學青年科學研究

作者簡介：黃龍(1988-)，男，碩士研究生

收稿日期：(2015-04-23；編輯：曹健)

腹部外科手術是外科領域中最為常見的手術，而麻醉、手術對胃腸道的直接刺激和損傷，以及胃腸道正常解剖結構的改變，均可導致胃腸功能受到抑制，術后出現胃腸功能紊亂、應激性潰瘍、腸痙攣等癥狀，進而發展為胃潰瘍、腸梗阻，導致患者腹部術后恢復慢、痛苦大、花費高[1-3]。所以對于腹部外科術后患者，術后早期干預，加強圍手術期處理，盡早恢復胃腸運動功能是至關重要的。中醫針刺治療可通過影響胃腸激素的分泌，如膽囊收縮素、胃動素、促胃液素及其相應的胃腸激素受體的調節，雙相調節胃腸運動，調理胃腸功能[4-5]。因此，筆者以2014年1—12月在安徽中醫藥大學第一附屬醫院外科行腹部手術的患者為研究對象，以評估針刺恢復術后胃腸功能及調節胃腸激素的作用。

1　臨床資料

1.1納入標準[6]①手術均為開放手術，術前置胃管，包括非胃腸道手術(如膽囊切除術、肝臟切除術)及胃腸道手術(胃切除術、穿孔修補術、腸切除吻合術)。②無嚴重心肺、凝血功能障礙疾病。③年齡16~70歲。④無嚴重肝腎功能損害。⑤預計生存期12個月以上。⑥自愿加入研究者。

1.2排除標準①術前診斷不明，未行腹部外科手術。②嚴重心肺功能疾病或凝血功能障礙。③患者依從性差，無嚴格的隨訪記錄。④患者術后早期轉院或接受外院治療。⑤伴嚴重系統性疾病而需要特殊專科治療者。⑥伴嚴重精神系統疾病。

1.3一般資料收集安徽中醫藥大學第一附屬醫院普外科于2014年1—12月行腹部外科手術患者的臨床資料，將其統一裝入不透明信封內，由專人保管記錄。共納入100例患者，其中男64例，女36例；年齡19～67歲，平均年齡(49.70±10.20)歲。采用隨機數字表法將其平均分為研究組和對照組。研究組中，男31例，女19例；平均年齡(49.52±10.24)歲；膽囊切除術6例，肝切除術3例，胃大部切除術11例，全胃切除術20例，右半結腸切除術7例，腸穿孔修補術3例。對照組中，男33例，女17例；平均年齡(50.84±11.79)歲；膽囊切除術7例，肝切除術5例，胃大部切除術10例，全胃切除術16例，右半結腸切除術7例，腸穿孔修補術5例。兩組在性別構成、平均年齡和手術方式方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

2　方法

2.1治療方法

2.1.1對照組 患者手術后均予以外科術后常規處理，包括預防性應用抗生素(術后24~48 h停用)、胃腸減壓、常規補液、營養支持治療。

2.1.2研究組研究組在研究期間給予相同的外科術后常規治療，同時加以針刺治療。①選穴方法：選取足三里、上巨虛、內關、中脘。②操作方法：患者取仰臥位，常規碘伏酒精無菌操作，選用一次性毫針(長度40~50 mm，直徑0.32 mm)，足三里、上巨虛穴直刺1~2寸，中脘穴直刺1~1.5寸，內關穴直刺0.5~1寸，采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，強度以舒適為宜。每日上下午各1次，療程7 d。

2.2指標觀察

2.2.1胃腸功能恢復情況選取5個非重復性特征性臨床因素進行分析，評估術后胃腸功能恢復情況，具體包括：肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、拔除胃管時間、進食時間。患者肛門通氣排便后，胃腸功能恢復，拔除胃管后囑患者進流質飲食，若無不適，即為進食時間。

2.2.2胃腸激素測定兩組患者于術后第3天常規針刺后30 min，各抽取靜脈血8 mL，取其中2 mL血析出血清后離心(2 500 r/min，10 min)，分離血清，-20 ℃保存，即為待測血清胃泌素；另取其中4 mL血液，加入預冷的試管中(每個試管內含10% EDTA 40 μL及抑蛋白酶合劑20 μL)，4 ℃離心(1 500 r/min，15 min)，分離血漿，-20 ℃保存，即為待測血漿生長抑素；取其中2 mL血置入含30 μL 10% EDTA和30 μL抑肽酶玻璃管中混勻，4 ℃離心(1 500 r/min，15 min)，分離血漿，-20 ℃保存。采用放射免疫分析法測定血清胃泌素、血漿生長抑素及血漿胃動素，嚴格按照藥盒說明書操作。

2.2.3術后并發癥所有患者均在氣管插管全麻下行外科手術，所有手術共由5名醫師完成，其中主刀醫師1名，主治醫師及住院醫師各2名。術后并發癥分為近期并發癥(2周以內)和遠期并發癥(大于2周)。近期并發癥主要包括出血、切口感染、胃排空延遲、腸漏、腸梗阻等；遠期并發癥主要包括腸梗阻、胃腸功能紊亂、胃腸痙攣等。

所有患者術后均通過門診或電話隨訪，術后1、3、6個月，分別調查其胃腸道并發癥。由專人詳細記錄每位患者的上述觀察指標。

3　結果

3.1兩組術后胃腸功能恢復情況比較與對照組比較，研究組患者術后肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、拔除胃管時間、進食時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)。見表1。

表1　兩組術后胃腸功能恢復時間比較( ± s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3.2兩組患者術后胃腸激素水平比較與對照組比較，研究組血清胃泌素水平顯著降低(P<0.05)，血漿生長抑素、血漿胃動素水平顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者術后胃腸激素水平比較( ± s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3.3術后并發癥分析本研究中患者術后早期并發癥11例(每例患者僅有1種并發癥)，包括研究組4例，對照組7例，其中出血1例，切口感染4例，胃排空延遲2例，腸漏3例，腸梗阻1例，所有患者經保守治療后均獲痊愈。兩組患者早期并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有術后患者均進行臨床隨訪，隨訪時間6個月，其中5例失訪，隨訪率為95.0%。隨訪期間并發癥共7例(每患者僅有一種并發癥)，其中針刺組2例，對照組5例；腸梗阻4例，胃腸功能紊亂2例，胃腸痙攣1例。隨訪患者經治療后均獲痊愈，兩組遠期并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

4　討論

腹部外科手術通常可導致消化道解剖關系改變、胃腸神經激素調節紊亂，同時由于麻醉及鎮痛藥的應用，最終導致胃腸動力障礙，影響術后恢復。既往研究表明，腸神經系統的調節和體液因素的作用在術后胃腸動力恢復中起重要作用。腹部外科術后胃腸激素的調節可促進術后腸動力恢復，改善術后營養，提高免疫功能，調節胃腸道細胞的增殖和分化[7]。

本次研究主要探討針刺治療對胃泌素、生長抑素及胃動素的影響。胃動素直接作用于平滑肌細胞的胃動素受體而引起平滑肌內環-磷酸鳥苷濃度增加，進而引起平滑肌細胞收縮，調節胃腸運動[8]。研究表明，手術后血漿胃動素水平下降是導致胃腸道抑制的重要原因[9]。腹腔手術后，胃腸功能抑制時測定的血漿胃動素含量明顯低于胃腸功能恢復后，說明胃動素參與腹腔手術狀態下的胃腸功能調節。本研究結果顯示，研究組術后第3天血漿胃動素水平較對照組升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示機體因手術打擊等多種原因而致胃動素分泌減少，針刺可調節胃動素水平，促進胃腸蠕動恢復。生長抑素可抑制胃排空，抑制回腸和膽囊收縮，抑制腸道內容物轉運[10]。研究也發現生長抑素可刺激早期胃排空，抑制晚期胃排空。本研究中，研究組血漿內生長抑素含量較對照組明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示生長抑素同樣參與了手術狀態下胃腸功能調節，而早期針刺可增加生長抑素分泌，刺激早期胃排空，減輕胃腸功能抑制狀態，利于胃腸運動恢復。胃酸分泌的興奮性調節遞質胃乙酰膽堿、組胺以及胃泌素，迷走神經興奮可直接刺激壁細胞分泌胃酸以及刺激G細胞分泌胃泌素。本研究中，研究組血漿內胃泌素含量較對照組明顯降低，兩者之間有顯著性差異(P<0.05)，提示術后早期針刺可減少G細胞胃泌素的分泌，減輕胃酸水平，有利于應激性潰瘍的預防以及胃腸功能的恢復。

腹部術后胃腸功能恢復延遲，不但造成體液在腸腔內大量丟失，而且也使得腹腔、腸腔內壓力增高，增加患者術后并發癥的發生率。同時患者由于完全禁食，依靠腸外營養，機體營養失衡、愈合能力及抵抗力進一步下降，腹壁切口裂開、吻合口漏及感染性并發癥的發生率增高。本次研究中，研究組近期并發癥發生率為8.0%(4/50)，與對照組并發癥發生率14.0%(7/50)相比，差異無統計學意義(P>0.05)，可能提示胃腸功能恢復輕度延遲對于術后并發癥發生率影響不大，或是研究樣本量過小所致，結果有待于進一步探討。

足三里、上巨虛屬足陽明胃經，具有和胃降逆的功效。內關為手厥陰心包經絡穴，為八脈交會穴之一，具有舒肝降逆、寬胸寧神的功效。中脘穴屬任脈，八會穴之一，可促進胃蠕動。故筆者選用針刺足三里、上巨虛、中脘、內關，即是取其疏肝降逆、健脾養胃之功效。相關研究[11]表明，足三里穴不但具有和胃降逆的功效，且具有雙向調節胃腸運動的作用，針刺足三里穴可更好地發揮相應功效。與對照組相比，研究組在胃腸功能恢復時間與胃腸激素水平方面，差異均具有統計學意義(P<0.05)。本研究結果充分表明，針刺足三里、上巨虛、中脘、內關穴可較快地恢復腹部術后早期患者的胃腸功能。

參考文獻：

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