懸灸得氣治療腫脹型膝關節骨性關節炎臨床研究

懸灸得氣治療腫脹型膝關節骨性關節炎臨床研究

夏七新1，謝丁一2

(1.江西省修水縣婦幼保健院，江西 修水332400；2.江西中醫藥大學附屬醫院針灸科，江西 南昌330006)

[摘要]目的觀察懸灸得氣與否對膝關節骨性關節炎的療效差異，為臨床辨敏施灸提供科學依據。方法納入膝關節骨性關節炎(腫脹型)患者60例，依據在懸灸過程中患側內、外膝眼穴有無得氣現象(熱感透至膝關節腔內)為標準，將患者分為得氣組34例和非得氣組26例，每日懸灸1次，每次懸灸時間為40 min，共治療30 d。分別于治療結束后即刻與治療結束后3個月進行療效評價。結果治療后即刻和治療后3個月，兩組患者關節周徑和臨床癥狀總積分均較治療前明顯減少(P<0.05)，得氣組關節周徑和臨床癥狀總積分均明顯小于非得氣組(P<0.05)；得氣組臨床療效均明顯優于非得氣組(P<0.05)。結論懸灸治療腫脹型膝關節骨性關節炎能有效改善臨床癥狀，懸灸得氣者的即刻和遠期臨床療效明顯優于非得氣者。

[關鍵詞]膝關節骨性關節炎；懸灸；熱敏灸；灸感；得氣

[中圖分類號]R684.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.018

基金項目：國家重點基礎研究發展計劃項目(2015CB554503)；江西省衛生廳中醫藥科研計劃課題(2013A099)國家重點基礎研究發展計劃項目(2015CB554503)；江西省衛生廳中醫藥科研計劃課題(2013A099)

作者簡介：夏七新(1961-)，男，副主任醫師

收稿日期：(2015-09-16；編輯：曹健)

得氣是針灸學中的一個重要概念，源于《黃帝內經》，是判斷取穴定位準確與否及決定針灸療效的一個關鍵因素。有研究闡明懸灸得氣的特征是：當懸灸腧穴得氣時，在施灸部位產生透熱、擴熱和傳熱等非局部或非表面的熱感，甚至酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感的現象，而不僅僅是患者局部溫熱感與皮膚紅暈[1]。本研究觀察了懸灸治療膝關節骨性關節炎過程中得氣與臨床療效的關系，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準及癥狀程度分級按照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002版)[2]中膝關節骨性關節炎診斷標準和癥狀程度評分標準。

1.2納入標準 符合上述診斷標準且合并膝關節腫脹； 臨床癥狀評分積分值≥5； 浮髕試驗陰性；年齡40～70歲，男女均可；愿意配合治療，能夠準確表述灸感。

1.3一般資料本研究納入60例膝關節骨性關節炎(腫脹型)患者，均來自江西中醫藥大學附屬醫院住院部或門診部。其中男28例，女32例；年齡42～70歲；病程最短10個月，最長9年。依據患者在懸灸過程中患側內、外膝眼穴有無出現得氣現象為標準，將患者分為得氣組(熱感透至膝關節腔內)34例和非得氣組(熱感未透至膝關節腔內，或熱感僅在施灸局部和表面)26例。非得氣組中，男12例，女14例，平均年齡(61.50±5.47)歲，平均病程(26.00±3.24)個月，日常生活積分為(4.25±1.53)分；得氣組中，男16例，女18例，平均年齡(59.00±7.84)歲，平均病程(27.00±2.32)個月，日常生活積分為(4.38±1.54)分。兩組在性別構成、年齡、病程、日常生活積分方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

通信作者：謝丁一，281999814@qq.com

2　方法

2.1治療方法采用江西中醫藥大學附屬醫院生產的熱敏灸艾條(規格：22 mm×160 cm；材料：特制精艾絨；產地：江西中醫藥大學附屬醫院)，選取患側內、外膝眼穴(腧穴定位：按照《針灸學》[3]的定位標準)進行懸灸。懸灸過程中，如患者感受到熱感透至膝關節腔內，歸為得氣組；如僅僅出現施灸部位皮膚表面、局部熱感，熱感未透至膝關節腔內，歸為非得氣組。每日懸灸1次，每次懸灸時間為40 min，共治療30 d。分別在治療前(病例納入后未做任何治療時)、治療結束后即刻(治療30 d完成后)與治療結束后3個月進行臨床癥狀程度分級、關節周徑的檢測，并分別在治療結束后即刻與治療結束后3個月進行療效評價。

2.2觀察指標及方法

2.2.1關節周徑繞過內、外膝眼處膝關節1周的關節周徑。

2.2.2臨床癥狀程度分級按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]對臨床癥狀進行分級。①夜間臥床休息時疼痛或不適：無，計0分；活動時或處于某一位置有疼痛，計1分；不活動亦痛，計2分。②晨僵或起床后疼痛加重：無，計0分；持續時間<30 min，計1分；持續時間≥30 min，計2分。③行走時疼痛或不適：無，計0分；行走一段距離后出現，計1分；一行走就疼痛，行走后疼痛加重，計2分。④從坐位站立：無需手幫助，計0分；需手幫助，計1分。⑤最大行走距離(可伴疼痛行走)：無限制，計0分；>1 km，但有限，計1分；0.3～1.0 km，計2分；<0.3 km，計3分。⑥日常活動：包括“能否登上標準登機梯”“能否走下標準登機梯”“能否蹲下或彎曲膝關節”“能否在不平的路面上行走”4個方面，按“無困難”“有困難”“不能”分別計0、1、2分。總分分為3級：輕度，<5分；中度，5～9分；重度，>9分。

2.3臨床療效評價按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中膝關節骨性關節炎療效評價標準評定。 痊愈：癥狀消失，功能活動正常，臨床癥狀評分減少率≥95%； 顯效：癥狀基本消失，關節功能活動基本正常，能參加正常活動和工作，70%≤臨床癥狀評分減少率<95%； 有效：疼痛基本消失，關節屈伸活動基本正常，參加活動或工作能力有改善，30%≤臨床癥狀評分減少率<70%；④無效：癥狀無改善，臨床癥狀評分減少率<30%。

3　結果

3.1兩組患者關節周徑比較兩組患者在治療后即刻及治療后3個月關節腫脹程度較治療前均有所改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后即刻和治療后3個月，得氣組關節周徑明顯低于非得氣組(P<0.05)。說明得氣組的即刻消腫作用和遠期消腫作用均明顯優于非得氣組。見表1。

表1　兩組患者關節周徑比較( ± s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；

與非得氣組比較，#P<0.05。

3.2兩組臨床癥狀總積分比較兩組患者在治療后即刻及治療后3個月癥狀總積分均較治療前降低，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后即刻和治療后3個月，得氣組癥狀總積分顯著低于非得氣組(P<0.05)。說明得氣組在減輕臨床癥狀方面的即刻效應和遠期效應均明顯優于非得氣組。見表2。

表2　兩組臨床癥狀總積分比較( ± s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；

與非得氣組比較，#P<0.05。

3.3兩組臨床療效比較兩組患者在治療后即刻及治療后3個月臨床療效的分布比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，得氣組明顯優于非得氣組。見表3。

表3　兩組臨床療效比較

4　討論

膝關節骨性關節炎多發于中老年人，是由多種原因引起的以膝關節軟骨損害為主要病理特征的慢性關節疾病。其臨床主要表現為膝關節慢性疼痛、功能障礙等[4]。熱敏灸能有效溫通經絡、消腫去痛，改善血液循環，祛寒解痙，治療膝關節骨性關節炎的療效顯著[5]。

得氣是判斷取穴定位準確與否及決定針灸療效的一個關鍵因素。目前《針灸學》教材中在論述得氣概念時明確指出，古稱“氣至”，近稱“針感”，并詳述了其定義和特征，體現了得氣對針刺操作的重要性。作為針灸療法重要組成部分的懸灸，是否也要重視得氣呢？懸灸得氣的特征又是什么？這些均無明確闡述。陳日新等[6]研究表明，懸灸腧穴能產生類似針刺一樣的得氣現象，而且必須產生類似針刺一樣的得氣現象才能提高灸療效果。懸灸得氣的特征是：當艾灸穴位得氣時，會在施灸部位產生透熱、擴熱和傳熱等非局部或非表面的熱感，甚至酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感，這些灸感又被稱為熱敏灸感，而不僅僅是患者局部溫熱感與皮膚紅暈。熱敏腧穴是灸療的特異性腧穴，對艾熱敏感，施灸時能夠產生透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱和非熱覺等熱敏灸感[6]。熱敏灸的核心技術就是選取熱敏腧穴施灸，激發經氣、氣至病所，從而提高療效。熱敏灸治療神經根型頸椎病療效對照研究結果顯示，有熱敏灸感組療效優于無熱敏灸感組，而且有熱敏灸感組對疼痛的改善更優[7]。唐福宇等[8]觀察了熱敏灸治療腰推間盤突出癥的療效，并與無熱敏灸感組作對比。治療1個療程后，熱敏灸感組顯愈率顯著優于無熱敏灸感組。

本研究結果表明，懸灸治療膝關節骨性關節炎時，得氣組在消腫作用及改善膝關節炎的臨床癥狀方面顯著優于非得氣組，且遠期療效更佳。因此，在臨床懸灸治療中，應該像針刺一樣要求得氣，這對提高懸灸療效具有重大意義。

參考文獻：

[1]Xie DY，Liu ZY，Hou XQ，et al. Heat sensitisation in suspended moxibustion: features and clinical relevance[J].Acupunct Med，2013，31(4):422-424.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：127-128.

[3]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：147.

[4]鄧普豐，鐘廣玲.骨傷科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2000：32.

[5]Chen R，Chen M，Xiong J，et al. Is there difference between the effects of two-dose stimulation for knee osteoarthritis in the treatment of heat-sensitive moxibustion[J].Evid Based Complement Alternat Med，2012: 696498.

[6]陳日新，陳明人，康明非．熱敏灸實用讀本[M].北京：人民衛生出版社，2009：10.

[7]謝炎烽，阮永隊，寧曉軍，等．熱敏灸治療神經根型頸椎病療效對照研究[J].中國針灸，2010，30 (5)：379-382.

[8]唐福宇，梁柱，王繼，等．熱敏灸治療腰椎間盤突出癥60例[J].江西中醫藥，2011，42(3)：53-55.

Clinical Effect of Suspended Moxibustion and Deqi in Treatment of Knee Osteoarthritis (Swelling Type)

XIAQi-xin1,XIEDing-yi2

(1.XiushuiCountyMaternalandChildrenHospital,JiangxiXiushui332400,China; 2.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,JiangxiNanchang330006,China)

Abstract[] ObjectiveTo investigate the difference in clinical efficacy of suspended moxibustion with or without deqi (arrival of qi) in the treatment of knee osteoarthritis, and to provide a scientific basis for clinical application of moxibustion according to different acupoints. MethodsSixty patients with knee osteoarthritis (swelling type) were included, and according to whether deqi occurred at Neixiyan and Waixiyan of the affected side (whether the sense of warmth penetrates the knee joint cavity), these patients were divided into deqi group with 34 cases and non-deqi group with 26 cases. The patients in both groups received moxibustion (40 min) once daily for 30 days. The clinical outcome was evaluated immediately and at three months after the treatment. ResultsImmediately and at three months after the treatment, both groups had significantly reduced joint circumference and total score for clinical symptoms (P<0.05); the deqi group had significantly lower joint circumference and total score for clinical symptoms than the non-deqi group (P<0.05); the clinical efficacy in deqi group was superior to that in non-deqi group (P<0.05). ConclusionAs for the treatment of knee osteoarthritis (swelling type), suspended moxibustion can effectively improve the clinical symptoms. The immediate and long-term clinical outcomes of patients with deqi are significantly better than those of patients without deqi.

[Key words] knee osteoarthritis; suspended moxibustion; thermal moxibustion; moxibustion sensation; Deqi