冠心病患者心臟變時性功能與心率變異性的關系

孫亞娟 陳倩 齊曉紅

冠心病患者心臟變時性功能與心率變異性的關系

孫亞娟 陳倩 齊曉紅

目的 探討冠心病患者心臟變時性功能（CR）與心率變異性（HRV）的變化。方法 選擇經冠狀動脈造影已確診冠心病的患者49例，作為觀察組；無冠心病的正常健康人40例，作為對照組，兩組均進行運動平板試驗及動態心電圖檢查，分別記錄兩組的心率（HR）、血壓變化、運動時間、代謝當量，計算運動后峰值HR變化和CR指數，HRV指標包括時域指標（SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50）和頻域指標（LF、HF），并進行心率變異性的參數分析。結果 與對照組比較，觀察組靜息HR增高，峰值HR降低，峰值靜息HR差值降低，CR指數降低，變時性功能不全（CI）人數明顯多于對照組，心率變異性指標均顯著降低（P＜0.01）。結論 冠心病患者的CR及HRV指標作為反映自主神經功能調節的靈敏有效的指標，有較大的應用價值，且CR與HRV存在較好的相關性。

冠心病 變時性功能 心率變異性

當人體運動或者受到各種生理或病理因素作用時，心率（HR）可隨著機體代謝需要的增加而適當增加的功能稱為心臟的變時性功能（CR）［1］。CR是心臟電活動和心臟節律方面的一個重要功能。CR不全對冠心病患者的預后和診斷有重要價值。研究證明，CR不全與心肌損害、心肌缺血、自主神經功能受損關系密切［2，3］。而HR變異性（HRV）是臨床檢測自主神經系統功能的無創性指標之一，HRV 降低說明心臟的自主神經功能受損。本文對冠心病患者行運動平板試驗及24h動態心電圖檢查，對患者的心臟變時性功能及HR變異性進行對比分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年10月至2014年2月在本院懷疑或確診為冠心病并完成冠狀動脈造影（CAG）的患者49例作為觀察組，其中男38例，女11例；年齡47～70歲，平均（56.3±7.8）歲。合并高血壓23例，陳舊性心梗15例，血脂異常34例，其中單支病變19例，雙支病變21例，3支病變9例。冠心病的診斷依據選擇性CAG結果顯示冠狀動脈狹窄≥50%者確診為冠心病。并選擇相匹配的健康對照組40例，其中男29例，女11例，年齡45～68歲，平均（52.6±6.4）歲；經病史、體檢、胸片、心電圖等檢查無心臟病。所有患者均進行心電圖、動態心電圖及運動平板的檢查，48h內未服用影響自主神經與心律的藥物。排除糖尿病、自主神經功能紊亂等影響自主神經功能的疾病，以及基本心律為非竇性心律（如心房顫動、心房撲動）、傳導阻滯、嚴重心律失常的患者。

1.2 方法 （1）CR的檢測：采用GE T2100運動平板儀進行平板運動試驗，選用Bruce方案。達到HR＞85%為目標HR。記錄靜息心電圖、血壓、運動中HR及血壓變化、運動時間、代謝當量，計算運動后峰值HR變化和CR指數［4］。極量運動HR=220-年齡，運動后峰值HR變化：包括峰值HR較靜息HR增加的絕對值及相對HR的比值。CR指數：指達到分級運動第二階段后或運動代謝當量＞7.0Mets的患者HR與代謝儲備之比。HR儲備率 =（實際達到HR-靜息HR）/（年齡-靜息HR）×100%；代謝儲備率 =（實際達到的運動當量-靜息運動當量）/（最高運動當量-靜息運動當量）×100%。正常參考值為0.8～1.3，當變時性指數CR＜0.8時為變時性功能不全，CR＞1.3時為變時性功能過度［5］。（2）HRV的檢測：動態心電圖采用采用英國牛津公司生產的Holter動態心電圖分析系統處理進行分析，獲得HRV各項指標，并記錄兩組的HR變異性指標進行分析，包括時域指標R-R間期的標準差（SDNN）、R-R間期平均值的標準差（SDANN）、相鄰R-R間期差的均方根（rMSSD）、相鄰R-R間期差值＞50mm的N-N間期所占百分數（PNN50），頻域指標低頻功率（LF），高頻功率（HF）。其中SDNN反映交感神經與迷走神經張力總的作用，SDANN、LF主要反映交感神經張力的活性，rMSSD、PNN50、HF主要反映迷走神經張力的活性。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項參數比較 見表1。

表1 兩組患者的各項參數比較（x±s）

2.2 兩組患者的HRV比較 見表2。

表2 兩組患者的HRV比較（x±s）

2.3 兩組CR與HRV的相關性 見表3。

表3 兩組CR與HRV的相關性

3 討論

心臟變時性功能（CR）反應迷走神經和交感神經對HR的調節作用，是心臟的一種重要功能，也是評價心臟自主神經功能的重要指標。在未使用影響HR藥物的情況下，如果人體HR對運動的反映能力下降，即運動中無法達到預測最大HR的85%，CR指數＜0.8，稱為變時性功能不全（CI），CI的發生機制目前尚不清楚，認為與年齡、心肌缺血、心肌損害、竇房結功能障礙、藥物的負性變時作用、自主神經功能失調等原因有關［6］。CI不僅在冠心病診斷中有重要價值，而且是冠心病死亡率的預測因子［7］。本資料中，觀察組的靜息HR增高，峰值HR降低，峰值靜息HR差值降低，CR指數降低，CI人數明顯多于對照組，表明觀察組存在CI的改變。

HR變異性（HRV）主要反映自主神經中交感神經和迷走神經活性的平衡關系，以及神經體液因素對竇房結功能的調節，可以幫助了解自主神經功能的缺損情況，對判斷心臟病變程度及預后有重要意義。本資料中，冠心病患者的HRV指標均明顯低于健康對照組（P＜0.05），提示冠心病患者的自主神經調節功能失調，迷走神經的活性減低，從而失去維持心臟電活動平衡的主導地位，導致其心律失常、猝死的機會增加，成為影響預后的重要因素［8］。研究表明，心臟疾病患者隨著HRV的降低，心臟功能亦下降，猝死的發生率逐漸上升，因此HRV的降低是預測心臟病患者死亡的一個重要危險因素［9］。另外，本資料發現，心臟CR與HRV呈正相關，冠心病患者CI增多，HRV降低，提示冠心病患者存在自主神經功能損害。當人體運動時，HR上升是由于迷走神經抑制與交感神經興奮性增強的共同作用，存在變時功能不全者運動中峰值HR達不到預期HR，考慮一個重要原因是迷走神經功能受損，迷走神經張力降低使運動HR上升緩慢。而運動中交感神經張力增強緩慢，限制了HR的上升。

綜上所述，本文通過對冠心病患者心臟變時性功能及HR變異性變化的探討，發現冠心病患者自主神經功能受損是HRV降低及CI發生的重要因素，CR及HRV指標作為反映自主神經功能調節的靈敏有效的指標，有較大的應用價值，且CR與HRV存在明顯的相關性。

1 郭繼鴻. 心臟變時性. 臨床心電學雜志,2003,12(4):267～276.

2 馮應君,楊漢東,閔新文,等. 冠心病患者心臟變時性功能不全的臨床意義.中華心血管病雜志,2006,34(10):895.

3 汪宏.合并有糖尿病的冠心病患者心臟變時性與HR變異性變化. 實用心電學雜志,2010,19(5):367～369.

4 Bruce RA. Methodes of exercise testing step test bicyclie treadill isometrice. Am J Cardiol, 1974,20(33):715～720.

5 Laure MS,Okin PM,Larson MG,et al. impaired heart rate response to graded exercise.Prognostic implications of chronotropic incompetence in the Framingham Heart Study. Circulation,1996,93(8):1520～1526.

6 Roche F, Pichot V, DA Costa A,et al. Chronotropic incompetence response to exercise in congestive heart failure,relationship with the cardiac autonomic status. Clin Physiol, 2001,21(3):335～342.

7 Dresing TJ, Black stone EH,Pashkow FJ,et al.Usefulness of impaired Chronotropic response to exercise as a predictor of mortality,Independent of the severity of coronary artery disease.J Am Coll Cardiol, 2000, 86(6):602～609.

8 陳軍喜,劉艷陽,葛玉芝,等.高血壓病并發冠心病患者HR變異性與心律失常分析 .兩江醫藥,2007,42(5):400～403.

9 夏文書,王雪勝,段蘊.高血壓和高血壓合并冠心病患者HR變異性相關分析.醫學創新研究,2007,4(35):31.

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