加味止嗽散輔助治療感染后咳嗽的療效評價

胡志玲 丁藝 章關炎

加味止嗽散輔助治療感染后咳嗽的療效評價

胡志玲 丁藝 章關炎

目的 探討加味止嗽散聯合阿莫西林鈉克拉維酸鉀片和鹽酸氨溴索口服液，治療感染后咳嗽（風寒襲肺型咳嗽）的臨床療效。方法 60例感染后咳嗽患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例予口服阿莫西林鈉克拉維酸鉀片和鹽酸氨溴索口服液，聯合應用加味止嗽散治療，對照組30例予上述西藥治療。治療14d后對兩組患者的綜合療效進行評價。結果 觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率76.7%，觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。結論 加味止嗽散輔助用于治療感染后咳嗽臨床效果良好，值得推廣應用。

加味止嗽散 感染后咳嗽 療效評價

感染后咳嗽又稱為“感冒后咳嗽”（CPI），屬中醫“咳嗽”范疇［1］呼吸內科常見病，是指由病原體引起呼吸道感染后發生的咳嗽。患者的急性感冒癥狀得到控制以后，仍伴有咳嗽或咳少量白色粘液痰，病程持續3～8周，甚至更長時間，演變成亞急性咳嗽、慢性咳嗽。X線胸片檢查，多表現正常或僅有肺紋理增粗。作者應用加味止嗽散輔助治療感染后咳嗽患者30例，獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1～2月在本院診斷為感染后咳嗽的患者60例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，男16例，女14例；年齡32～81歲，平均59.5歲。對照組30例，男13例，女17例；年齡28～77歲，平均58.3歲。兩組患者年齡、性別、病情差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準：參照中華醫學會頒布的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［2］。①呼吸道感染急性癥狀控制以后，咳嗽癥狀仍延遷不愈。②大多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，肺部無陽性體征。③X線胸片檢查正常，常規通氣檢查、誘導痰細胞學檢查正常。④排除其他疾病引起的咳嗽。（2）中醫診斷標準：風寒襲肺型咳嗽：咽癢咳嗽聲重，氣急，少量白稀痰，惡寒，或有發熱、夜咳，無汗，口不干，舌淡，苔薄白或滑，脈浮或浮緊。兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音。肺部X線攝片檢查正常或肺紋理增粗。

1.3 方法 觀察組患者在口服阿莫西林鈉克拉維酸鉀片和鹽酸氨溴索口服液的基礎上，聯合應用中藥湯劑加味止嗽散（荊芥10g、桔梗10g、前胡10g、紫苑10g、百部10g、甘草5g、陳皮6g，隨癥加減。咳嗽痰多加半夏、茯苓、桑白皮，咽癢加牛蒡子、蠶蛻，咽痛加射干、山豆根，咳而無力加黃芪、黨參。）1劑/d，水煎2次，各取汁100ml，分早晚溫服。對照組采用上述西藥治療，兩組均用藥14d。

1.4 療效評定標準 療效評定標準參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］關于咳嗽療效的評定標準（1）控制：咳嗽癥狀消失。（2）顯效：咳嗽癥狀明顯好轉。（3）有效：咳嗽癥狀有所減輕。（4）無效：咳嗽癥狀無任何改變或加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件。計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后的療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

西醫認為感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽，病程一般3～8周，研究［4］認為有上呼吸道感染病史的患者中，該病的發生率為11%～25%。目前尚無特殊藥物治療，仍以對癥處理、休息、多飲水、保持室內空氣流通、防治繼發感染為主，該方法治療效果存在局限性，同時也可能出現食欲減退、惡心欲吐、思睡、便秘等不良反應，且停藥后咳嗽癥狀易復發。此類患者反復就醫及不斷的使用抗生素及鎮咳祛痰藥物治療，不僅給臨床診療造成困難，同時嚴重影響患者的生活質量，也成為醫療衛生支出增加的主要原因之一。

中醫認為感染后咳嗽主要發病機制為：（1）外邪未盡，留客于肺。（2）正氣不足，驅邪無力。（3）內外合邪，同干于肺［5］。人體外感風邪或時行病毒，引起肺衛功能失調，出現感冒癥狀，在經抗菌、抗病毒等藥物治療后，表邪未盡侵襲肺系，或臟腑功能失調，肺氣不清，失于宣肅，導致咳嗽。故《素問·咳論》認為咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。又說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”強調了肺臟受邪及臟腑功能失調均能導致咳嗽的發生［6］。治療方面除直接治肺外，還應從整體出發，注意肝脾腎的治療。治療組中使用的加味止嗽散具有宣肺疏風、止咳化痰、健脾補氣的功效，方中紫苑、百部止咳化痰；桔梗、前胡一宣一降，增強止咳化痰作用；荊芥疏風解表，清利咽喉；陳皮理氣化痰；甘草緩急和中，調和諸藥。根據伴隨癥狀，適當結合清熱利咽、健脾補氣之藥物進行整體治療。而且經過多年現代藥理研究表明，中藥除原有自身的功效以外，部分還具有西藥的特殊功效。如：百部能抑制咳嗽反射，對人型結核桿菌有完全抑制，對痢疾桿菌等多種桿菌有抑制作用，對體虱、頭虱有毒殺作用；紫苑皂甙、槲皮素有祛痰、鎮咳作用，并具有興奮心肌、利尿作用；桔梗具有鎮靜、鎮痛及解熱作用，小劑量可刺激胃粘膜引起嘔吐，并能反射性引起支氣管分泌增多，使痰稀釋易咳出；前胡具有鈣拮抗劑、抗血小板凝集、祛痰、擴張冠狀動脈等作用；荊芥具有抗菌抗炎、解熱鎮痛、止血、鎮靜等作用；陳皮具有促進消化液的分泌、預防動脈硬化、祛痰、收縮腎血管、抗炎等作用；甘草有抗炎抗病毒、保肝解毒、增強免疫等作用。解決了西藥治療咳嗽的局限性，既增強了西藥的功效，又從疾病內在根源上進行輔助治療，能明顯改善患者咳嗽癥狀及伴隨癥狀，而且中藥不良反應小，安全有效。綜上所述加味止嗽散輔助用于治療感染后咳嗽臨床效果良好，值得推廣應用。

1 吳峰妹,蔡敏,王學東.感染后咳嗽300例中醫證型觀察.中醫藥導報雜志,2013,19(11):6～8.

2 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版).中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):407～413.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社,2002.26～28.

4 許文兵,劉莎.感染后咳嗽的發病機制和嘗試性治療.中華全科醫師雜志,2009,8(9):598～599.

5 呂雯,楊吉,王學東.感染后咳嗽的病因病機及治療進展.云南中醫中藥雜志,2011,32(4):74～75.

6 王永炎.中醫內科學.上海:上海科學技術出版社,1994.56.

310051 武警浙江省總隊杭州醫院（胡志玲 章關炎）

317000 浙江省臨海市中醫院（丁藝）