瞼板腺管探通在瞼板腺阻塞的應用效果觀察

徐春苗 潘柯琴 査亞萍

瞼板腺管探通在瞼板腺阻塞的應用效果觀察

徐春苗 潘柯琴 査亞萍

目的 探討瞼板腺管探通在瞼板腺阻塞患者中的應用療效。方法 回顧性分析2013年3月至 2014年1月瞼板腺阻塞患者68例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用傳統的單純瞼板腺按摩，觀察組接受瞼板腺管探通治療，比較兩組患者治療后的臨床療效。結果 對照組總有效率為58.82%，觀察組總有效率為97.06%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過無菌針灸針探通阻塞腺管，使瞼板腺導管通暢，有利于瞼脂分泌物的排出，保持淚膜脂質層的穩定性和均勻性，從而恢復淚膜的完整性，改善瞼板腺管阻塞的癥狀。

瞼板腺管 瞼板腺阻塞 探通治療

瞼板腺功能障礙（MGD）是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，通常以瞼板腺終末導管的阻塞和/或瞼板腺分泌物質量的改變為特征。臨床上可引起淚膜異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應以及眼表疾病［1］。瞼板腺阻塞是MGD最常見原因［2］，大量使用電腦導致熒屏終端綜合征這一類型MGD發病率日益增高，且環境空氣污染日趨嚴重也使得瞼板腺阻塞的發病率增加。本文探討采用無菌針灸針探通治療瞼板腺阻塞的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年3月至2014年1月在本院確診瞼板腺阻塞患者68例，其中男33例，女35例； 年齡20～49歲37例，＞50歲31例。隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組：男16例，女18例；病程1個月～5年，平均（2.6±0.8）年。觀察組：男15例，女19例；病程2個月～5年，平均（2.7±0.7）年。兩組患者的年齡、性別以及干眼程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 臨床表現 所有患者主訴眼異物感，搔抓感，眼干，眼結膜充血、眼癢，視物模糊，視力波動等。體征表現為瞼緣形態的變化、瞼板腺分泌物的改變及瞼板腺的缺失。裂隙燈下見后瞼緣鈍圓、增厚、新生血管，瞼緣部呈濕疹樣外觀，黏膜消失，過度角化，瞼緣形態不規則、扭曲，瞼板腺開口消失，瞼板腺口凸出、脂栓，有泡沫樣分泌物，瞼板腺擠壓試驗瞼脂污濁、或伴膿性分泌物、瞼脂稠厚呈牙膏狀。所有患者均符合瞼板腺阻塞的診斷依據［3］。

1.3 方法 對照組患者采用傳統的瞼板腺按摩，即用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，翻轉眼瞼緣，用無菌棉簽沿著瞼板腺管向管口按壓，上眼瞼從下至上，下眼瞼從上至下，壓出腺管分泌物。觀察組患者采用無菌針灸針實施瞼板腺管探通治療。在裂隙燈下操作，用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，翻轉眼瞼緣，手持無菌針灸針通過腺管口插入阻塞的腺管中，使阻塞在腺管深處的分泌物排出，部分患者有沙礫感，再用無菌棉簽輕柔按壓瞼板腺管以徹底排出分泌物。結合局部抗生素，如妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏）擠在消毒干棉簽上，在上下眼瞼瞼板腺口均勻抹上，再滴上人工淚液（選用含脂質、不含傳統防腐劑的劑型），根據患者需求，必要時可在1個月后再行探通1次。無菌針灸針有不同規格，根據腺管阻塞程度選取合適型號的針灸針，其插入深度視瞼板腺管阻塞情況而定。療程為1個月，評價療效。隨訪3個月、6個月、9個月，評價遠期效果。

1.4 療效評定標準 顯效：瞼板腺阻塞癥狀消失，擠壓瞼板腺無異常分泌物自腺口溢出，角膜無點染，BUT 正常，淚液分泌試驗10～15mm/5min，OCT下瞼板腺管通暢。好轉：瞼板腺阻塞癥狀緩解，擠壓瞼板腺無或少許異常分泌物自腺口溢出，角膜無或點染較前明顯減少，BUT＞5s，淚液分泌試驗＜10mm/5min， OCT下瞼板腺管部分通暢。無效：瞼板腺阻塞癥狀無改善，擠壓瞼板腺有異常分泌物自腺口溢出，角膜點染無明顯改善，BUT ≤ 5s，淚液分泌試驗＜5mm/5min，OCT下瞼板腺管阻塞。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療1個月后療果比較 見表1。

表1 兩組患者治療1個月后療果比較［n（%）］

2.2 隨訪3個月、6個月、9個月后兩組患者療效比較，觀察組的遠期效果明顯優于對照組，見表2。

表2 兩組患者隨訪療效比較（n）

3 討論

瞼板腺又稱Meibom 氏腺，屬獨立的變態皮脂腺，是一種管狀腺體，開口于瞼緣灰線后，其中央導管直徑約100 ～150μm，上瞼約有30～40個，中央導管長度約5mm，下瞼20～30個，中央導管長度約2.5mm。健康年輕人的瞼板腺口由一組同心圓組成，最中央是角化的腺管，外圍以奶油色的上皮下組織，最外面是皮膚或皮下組織形成的不透明環。肉眼下透過瞼結膜可見瞼板腺的腺泡結構，隨著年齡增加，瞼板腺管開口處上皮角化增生［4］，引起管口狹窄；瞼脂分泌物濃厚，失去液性狀態，呈較粘稠狀或牙膏狀阻塞管口的內側端。其次，由于瞼板腺分泌的脂質物的流失最可能的途徑是通過瞼緣皮膚和睫毛，脂質物在瞼緣的堆積、結痂阻塞了瞼板腺管開口等因素， 致使瞼板腺口有阻塞。擠壓時，擠壓力輕時無法擠出，只有擠壓力較大時才能擠出，提示瞼板腺管口阻塞較重。瞼板腺管內蓄存較多的脂質樣物，瞼板腺管擴張，致其收縮力下降、喪失，不可能靠患者瞬眼運動［5］來促使瞼脂的排出。如果未擠出蓄存于瞼板腺管內和粘附于瞼緣的脂樣質物，這種粘性脂質分泌物富含有比例較高的膽固醇酯，為睫毛根部的繼發性細菌感染提供了有利條件。雖然單純的瞼板腺壓榨也能部分改善瞼板腺阻塞所引起的各種癥狀［6］，但易復發。楊孝埔等［7］報道用中藥內服加用熏服方法治療起到了較好的療效，但中藥煎服繁瑣，患者順從性較差。傳統的瞼板腺按摩利用重力按壓阻塞腺管，如果分泌物少，按壓后分泌物會快速排出，但分泌物多且已結痂，即使按壓力度再大也無法使其排出，而且患者疼痛感明顯。作者采用無菌針灸針探通治療瞼板腺管阻塞，可以清除堵在腺管深處的分泌物，根據腺管阻塞程度、深度不同選擇合適規格的毫針，充分擴張瞼板腺開口，插入腺管深部促進瞼板腺脂質的排出，達到改善淚膜脂質層缺乏狀況，改善局部微循環和代謝，延長淚膜破裂時間，明顯減輕和改善阻塞的癥狀［8］。同時結合瞼板腺按摩達到徹底清除阻塞物，并予以抗生素眼藥水預防感染。

1 田青青,曹歧新.中西醫結合治療瞼板腺功能障礙32例.浙江中醫雜志,2012,47(8):597.

2 張興儒,李青松,周歡明,等.瞼板腺功能異常.中華眼科雜志,2011,1(1):74.

3 趙堪興,楊培增.眼科學.第七版,北京:人民衛生出版社,2008.81.

4 王硯穎,姚小平,莊晉峰,等.中藥熏蒸法聯合眼部按摩治療瞼緣炎的臨床觀察.國際眼科雜志,2012,12(4):798～799.

5 李芙蓉,王銀利,雷秀清,等.物理治療蒸發過強型干眼癥60例療效觀察.寧夏醫學雜志,2011,33(3):264～265.

6 高瑩瑩,莊忠銘,范春梅. 瞼板腺壓榨治療瞼板腺開口阻塞的療效觀察.Chinese General Practice,2010,13(4):653～654.

7 楊孝埔,張棟,馬龍,等. 中藥熏服加內服治療慢性瞼緣炎36 例. 中醫研究雜志,2011,10(24):53～54.

8 劉澤源,李才銳.瞼板腺功能障礙所致干眼的治療.國際眼科雜志, 2014,14(2):270～272.

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