桂枝茯苓膠囊聯合經陰道射頻消融術治療子宮肌瘤療效分析

侍立峰 吳巖? 李彩云 張崢程 毛靜月

桂枝茯苓膠囊聯合經陰道射頻消融術治療子宮肌瘤療效分析

侍立峰 吳巖? 李彩云 張崢程 毛靜月

目的 觀察桂枝茯苓膠囊聯合經陰道射頻消融治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 將45例子宮肌瘤患者隨機分為兩組，觀察組24例應用桂枝茯苓膠囊聯合經陰道射頻治療，對照組21例應用經陰道射頻治療，觀察兩組的臨床療效（UFS-QOL評分）。結果 觀察組治療后UFS-QOL評分明顯優于對照組（P＜0.05），兩組治療后超聲血管造影顯示肌瘤體積明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 桂枝茯苓膠囊聯合經陰道射頻治療子宮肌瘤能夠提高臨床療效，減小子宮肌瘤體積，值得臨床推廣應用。

子宮肌瘤 桂枝茯苓膠囊 射頻治療

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，發病率為25%～30%［1］。多數患者無癥狀，體檢或B超檢查時偶被發現。但20%～50%嚴重患者會出現子宮出血、月經改變或不規則陰道流血等癥狀，嚴重可引起失血性貧血。另外，肌瘤較大可伴有腹部腫物及壓迫癥狀、不孕或流產、下腹墜脹不適。作者采用經陰道射頻消融術聯合桂枝茯苓膠囊治療癥狀性子宮肌瘤，療效滿意。報道如下。

l 臨床資料

1.1 一般資料 2013年3月至2014年9月本院收治的子宮肌瘤患者45例，納入標準：（1）已婚、無生育要求、B超檢查提示單發子宮肌瘤，腫瘤最大直徑2.1～5.0cm［2］。（2）均為黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤。（3）伴有痛經、月經過多、貧血等臨床表現。（4）有月經過多、功血及絕經后出血者，術前經診斷性刮宮，排除子宮內膜或子宮頸惡性病變。排除：凝血障礙、心腦血管疾病等手術禁忌證。射頻消融手術由同一手術醫生完成。隨機分為兩組。觀察組24例，平均年齡（36.50±5.68）歲。經陰道射頻治療子宮肌瘤術后加用桂枝茯苓膠囊口服治療。對照組21例，平均年齡（34.81±6.18）歲。應用經陰道射頻治療。兩組患者在平均年齡、術前瘤體體積、術前UFS評分及QOL評分差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 器材 婦科多功能射頻治療儀：BBT-RF-E型射頻消融治療系統（武漢半邊天醫療技術發展有限公司）。Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀。SonoVue超聲微泡造影劑（意大利BRACEO公司）。

1.3 方法 （1）術前準備：手術選擇月經凈后3～7d進行，若有異常出血先行診斷性刮宮排除其他病變，術前常規婦科及白帶檢查排除外生殖系統急性或亞急性炎癥。完善治療前各項檢查，嚴格掌握治療適應證，排除禁忌證。術前4h禁食禁飲，并清潔灌腸1次。（2）手術：術中患者取膀胱截石位，安定10mg、度冷丁50mg 緩慢靜脈推注鎮靜、鎮痛。將電極板置于患者腰骶部與皮膚直接接觸。常規消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾。充盈膀胱，B超檢查進一步確定肌瘤位置及肌瘤體積。在腹壁超聲引導下經陰道將穿刺器刺入瘤體，穿刺點視病灶大小設定在瘤體中心或一側，將自凝刀連接于手柄上。治療功率為25W或30W，開始治療，使瘤體充分變性，阻抗達100Ω時電腦自動關閉開關。病灶直徑＜3cm的良性病變1次凝固即可完成；如病灶直徑＞4cm需穿刺2～3個點。功率30W，開啟手柄電源，至自動斷電。單次穿刺射頻消融治療一般需50～80s，總時間最長600s。

1.4 術后處理 圍手術期24h口服抗生素預防感染。如有陰道出血或腹痛，必要時給予止血芳酸或芬必得口服。觀察組術后口服桂枝茯苓膠囊，3粒/次，3次/d，連續服用6個月。每2～3個月復查肝、腎功能。兩組均于術后6個月作B超檢查。

1.5 超聲血管造影 患者射頻治療前＜2min及術后6個月行超聲血管造影檢查。肘靜脈穿刺，Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀顯示病灶部位，然后調整顯示至造影狀態，采用團注法，注入造影劑1.5～2.0ml，觀察超聲圖像中病灶局部顯影情況，可利用3D成像技術測算瘤體體積。見圖1。

圖1 超聲造影下利用三維成像技術測算瘤體體積

1.6 UFS-QOL評分 患者射頻治療前及術后6個月行UFS-QOL問卷量表檢查，量表包括8個有關癥狀嚴重程度的問題，如貧血、盆腔疼痛、尿頻、腰痛等。另有關生活質量的29個問題，包括易疲勞程度、情緒波動、心理壓力、日常生活情況等［3］。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0軟件。獨立樣本Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療后6個月復查超聲血管造影子宮肌瘤體積、UFS-QOL評分差值比較 見表1。

表1 兩組射頻治療6個月后瘤體體積、UFS-QOL評分差值的比較（x±s）

3 討論

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，目前子宮肌瘤的治療方法有抗雌、孕激素的藥物保守治療、宮腔鏡電切術、子宮肌瘤剔除術、介入性子宮動脈栓塞治療、手術切除子宮等。射頻消融技術是通過變頻震蕩電流發生器發出的高頻電，通過治療穿刺介入至病變部位，使病變的局部組織離子高速運動，產生生物高熱效應，致病變組織發生不可逆性壞死，最后被機體吸收或排出，從而達到治療腫瘤的目的［4，5］。近年來隨著射頻消融微創技術的完善，其逐漸被運用于各種子宮良性疾病的治療。該技術定位準確，治療溫度、時間均由電腦反饋控制，對子宮及其周圍附件無明顯傷害、對女性正常的內分泌周期不會造成紊亂，其治療子宮肌瘤操作簡單，安全性好。

桂枝茯苓膠囊系漢代張仲景《金匱要略》古方桂枝茯苓丸的改進劑型，具有活血、化瘀、消瘢功能，使瘀滯的血脈重新流通，使血流暢通，促進瘀血的消散及壞死肌瘤組織吸收。動物實驗證明桂枝茯苓丸有抑制腫瘤生長和抗腫瘤的藥理作用。賀慧琴等［6］、鄭麗紅［7］應用桂枝茯苓膠囊治療小型子宮肌瘤取得較好的效果。本資料顯示，在子宮肌瘤射頻治療后，服用桂枝茯苓膠囊活血、化瘀治療，抑制肌瘤細胞生長，促進壞死的肌瘤組織吸收，具有良好的應用前景。

1 Parazzini F, Chiaffario F, Polverion G,et al .Uterine fibrioids risk and history of selected medical conditions linked with female hormones .Eur J Epidemiol,2004,19(3):249～253.

2 Ghezzi F, Cromi A, Bergamini V, et al .Midterm outcome of radiofrequency themal ablation for symptomatic uterine myomas. Surg Endosc, 2007, 21(11): 2081～2085.

3 Spies JB, Coyne K, Guaou Guaou N, et al. The UFS-QOL, a new disease-specific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata. Obstet Gynecol, 2002,99(2):290～300.

4 羅新,宋雯霞,洪莉,等.射頻自凝刀靶點治療子宮肌瘤的急性臨床病理學試驗.武漢大學學報醫學版,2003,24(3):277～281.

5 丘學華,鄧黎,李月英,等.射頻消融子宮肌瘤的病理變化.第四軍醫大學學報,2003,24(14):1301～1303.

6 賀慧琴,陸啟濱,趙翠英,等.桂枝茯苓膠囊治療婦科血瘀證100例臨床驗證總結.南京中醫藥大學學報,1994,10(5):250.

7 鄭麗紅.桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤50例臨床觀察.浙江中西醫結合雜志,2003,13(10):621～622.

310013 杭州 中國人民解放軍第117醫院

*通訊作者