微創旋切引流術治療哺乳期乳腺膿腫的臨床觀察

潘承欣 崔仁忠 吳綺鋆 張秀容 崔琦 楊接輝

微創旋切引流術治療哺乳期乳腺膿腫的臨床觀察

潘承欣 崔仁忠 吳綺鋆 張秀容 崔琦 楊接輝

目的 觀察微創旋切引流術治療哺乳期乳腺膿腫的臨床療效。方法 哺乳期乳腺膿腫患者83例，根據手術方法進行分組，對照組45例行切開引流術，微創組38例行微創旋切術，比較兩組患者的臨床療效。結果 微創組的手術切口長度（3.8±0.9）mm、術中出血量（42.8±16.8）ml、膿腔愈合時間（11.8±4.2）d及換藥次數（3.0±1.2）優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；微創組患者的乳房變形的發生率、疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；微創組復發率7.89%低于對照組11.11%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 微創旋切引流術治療哺乳期乳腺膿腫，療效確切，值得在臨床推廣。

哺乳期乳腺膿腫 微創旋切引流術 療效

哺乳期乳腺膿腫是哺乳期婦女常見的疾病之一，外科治療方法是及時行手術切開引流。但術后反復膿腔清洗換藥，治療時間長，切口愈合慢，愈合后留下較明顯的手術瘢痕，乳房變形，影響外觀，對女性的機體和心理造成不同程度的負面影響［1］。微創旋切引流術是目前臨床上較為新穎、有效的治療手段，具有傷害小、乳房形態改變程度小、手術簡單快捷等優勢［2］。作者應用微創旋切引流術治療哺乳期乳腺膿腫患者38例，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2014年7月在本院手術治療的哺乳期乳腺膿腫患者83例，均有乳房局部紅腫，皮溫增高，無皮膚破潰流膿。根據手術方法分為兩組。對照組45例，行切開引流術，平均年齡（25.5±4.8）歲。其中左乳25例、右乳18例 、雙側2例。膿腫位于乳腺腺體淺層28例 、深層17例。膿腫平均直徑為（7.6±3.1）cm。 微創組38例，行微創旋切引流術，患者平均年齡（24.7±3.6）歲。其中左乳22例、右乳15例 、雙側1例。膿腫位于乳腺腺體淺層23例、深層15例。膿腫平均直徑（6.9±3.6）cm。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）哺乳期急性乳腺炎患者，形成膿腫，并經B超檢查確診。（2）術后病理檢查為哺乳期乳腺炎。

1.2 方法 （1）對照組： 患者取平臥位，采用靜脈麻醉或局部浸潤麻醉，在膿腫波動最明顯的部位作放射狀切口行膿腔切開；對于乳暈部位膿腫，則沿乳暈旁作弧形切口，將膿腔間隙用止血鉗分開，使膿液流出；取膿液做細菌培養和藥敏試驗，用手指伸入膿腔內分離纖維間隔，用生理鹽水和雙氧水對膿腔進行反復沖冼，并用凡士林紗條填塞，換藥＞2次/d，至傷口愈合。（2）微創組：真空輔助微創旋切手術系統（安柯公司），切刀選用7G。患者取仰臥位，用超聲探查乳房確定腫塊或膿腫的范圍，采用靜脈麻醉或局部浸潤麻醉，切口一般選擇乳房下皺壁或乳暈邊，盡量避開充血水腫的皮膚，切口約3～4mm，在超聲引導下，采用旋切刀穿刺入膿腔，抽吸膿液，記錄膿液總量，取膿液做常規細菌培養和藥敏試驗，在超聲監測下切除膿壁、壞死組織和膿腔分隔，切除過程中隨時調整深度，確保病灶完全切除。切除完成后將硅膠引流管置入膿腔內，用生理鹽水和雙氧水對膿腔進行徹底沖洗，然后連接負壓引流器。如連續2d引流量＜10ml，局部炎癥消退，體溫、血象正常，B超檢查示膿腔消失，可拔除引流管。

1.3 觀察指標 臨床指標主要包括手術時間、手術切口長度、術中出血量、膿腔愈合時間、換藥次數。術后并發癥主要有乳漏、乳頭乳暈感覺障礙、乳房變形。

1.4 評價標準和術后隨訪 疼痛評分采用VAS疼痛評分標準［3］： 0分：無疼痛。1～3分：有輕微的疼痛，能忍受。4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受。7～10分：疼痛劇烈或難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項臨床指標比較 見表1。

表1 兩組患者的各項臨床指標比較（x±s）

2.2 兩組術后并發癥、疼痛程度評分及復發率比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥、疼痛程度評分及復發率比較［n（%）］

3 討論

哺乳期乳腺膿腫的發生與乳頭的發育、功能、結構以及乳汁的分泌相關，乳頭發育異常和乳汁分泌過多會造成患者乳汁聚集，乳汁排出不暢引起乳管障礙，導致細菌感染形成膿腫；乳腺膿腫切開引流及膿腔換藥是傳統的治療方法，但該方法療程長，換藥時疼痛刺激明顯，且膿腫愈合后瘢痕較大，嚴重影響外觀［4］。傳統的乳腺膿腫切開引流術已經不能滿足乳腺膿腫患者的需求。真空輔助下乳腺微創旋切手術是近年來國內外乳腺疾病診斷及治療的新方法，廣泛應用于乳腺病變的活檢及良性小病灶的切除，具有切口小、乳房外形變化小，達到治療和較好的外觀效果［5，6］。部分學者將其用于乳腺膿腫的治療，結合置管引流的方法，取得良好的效果［7，8］。微創旋切引流術是一種將微創旋切術和置管負壓引流相結合的治療手段，在負壓裝置的輔助下對乳腺膿腫處壞死的病灶進行切除和膿液的抽吸，同時對周圍的組織進行沖洗，避免炎癥擴散，起到快速消除局部炎癥的作用；同時手術切口較小，降低患者的疼痛程度和感染幾率，從而縮短治療的時間，改善乳房外形改變程度［9］。微創旋切刀在超聲引導下行膿腔分隔的切除，使膿液得到充分的引流，術后有效地維持負壓，負壓使創面周圍組織相互靠近，減少傷口內積血，有利于傷口的愈合，從而減少膿腫的復發率 。微創旋切引流術為治療哺乳期乳腺膿腫提供了一種新的治療方法，在臨床上值得推廣。

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